《【大学课件】常见急救药物临床应用与案例分》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【大学课件】常见急救药物临床应用与案例分（72页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、常见急救药物的临床应用与案例分析,浙江中医药大学附属第二医院易红梅,学习内容,掌握常见急救药物的作用,掌握常见急救药物的副作用,分析药物所致的临床事件,熟悉药物使用注意事项,了解常见急救药物的适应症,学习的药物种类：,一、呼吸兴奋剂：尼可刹米 洛贝林 二、抗心绞痛药物：硝酸甘油 三、抗心律失常药物：可达龙 阿托品 四、强心药物：去乙酰毛花甙丙 五、血管活性药物 （一）去甲肾上腺素 （二）盐酸肾上腺素 （三）多巴胺 六、肾上腺皮质激素类药 ：甲基强的松龙,急救药物注射安全管理要求,掌握输注速度，输注前须经2人核对速度，待输注正常方可离开。药物浓度(ug/kgmin) 体重(kg)3 微泵给药速度
2、（ml/h) 50ml针筒中药量(mg)输注过程每小时巡视，并记录速度、剩余量等。 更换药物种类时应将管道一同更换。 不能与碱性药物同一管道输入。 用药期间密切观察心率（脉搏）、血压、心电图等变化，并做好记录。,一、呼吸兴奋剂 尼可刹米 洛贝林,作用机制： 1. 直接兴奋延髓呼吸中枢（尼可刹米）。 2. 刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢（洛贝林）。,临床应用：,中枢性呼吸抑制。 对阿片类药物中毒解救作用次之。 对巴比妥类药物中毒引起的呼吸抑制效果差，不宜使用。 洛贝林针剂常用于新生儿窒息、一氧化碳、阿片中毒等。,不良反应：,1、心血管系统：血压升高、心悸、心律不齐、高热。
3、2、中枢神经系统：震颤、肌肉僵硬或抽搐，严重者可致癫痫样惊厥，随之出现昏迷。 3、消化系统：恶心、呕吐。 4、其它：出汗、咳嗽、喷嚏、皮肤潮红、皮疹、高热等。,注意事项：,用药时须配合人工呼吸和给氧措施。 作用时间短暂，需间隔给药。,案例1,患者，女，70岁，因肝硬化失代偿、肝肾综合征、慢支伴感染入院治疗，入院后第4天出现肝性脑病伴有呼吸衰竭、心力衰竭，立即请呼吸内科会诊后予生理盐水40mL+ 尼可刹米3.375g，微泵4mL/h静脉推注，使用约30min后，患者出现全身皮肤瘙痒，能忍受，无皮疹、红斑，当时因与青霉素同时使用，医生初步考虑为青霉素过敏，立即停用青霉素，予抗过敏治疗后症状稍缓解，
4、但症状未完全消失。第2天晚上继续用尼可刹米微泵推注时(此时无其他液体同时使用)，患者再次出现全身瘙痒，奇痒无比，以面部及腰背部为剧，无皮疹、红斑，肌注非那更12.5mg后未明显好转，暂停尼可刹米后约15min症状减轻，1小时后症状完全消失。,结论1,尼可刹米所致过敏反应,二、抗心绞痛药物：硝酸甘油,作用机制 ：松弛血管平滑肌，引起动静脉血管扩张。 以扩张静脉为主：外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，前负荷降低。 扩张心绞痛病人的冠状动脉，增加心肌的供血，从而改善心前区疼痛的症状。 动静脉扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。,适应症：,冠心病（心绞痛）的治疗及预防。 可用于降低血压。 治
5、疗充血性心力衰竭。,不良反应：,1 头痛：可为剧痛和呈持续性。 2 体位性低血压，尤其在直立、制动的患者。 3 低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。 4 晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告。,典型的硝酸盐耐受现象,硝酸甘油耐受的特点耐受现象比较普遍，很多冠心病人都有不同程度的耐受现象。 停药一段时间再次服药的话，药物的效果依然很好。 持续服用药物，耐受现象会越来越严重。,案例2,患者，女，70岁。因反复出现头晕、头痛半年多，加重3天住院。体检：T36.7C，脉搏82次分，血压19090mmHg，心肺听诊未见异常。临床诊断：高血压（2级，高危）；心功能二级，给予低流量吸氧，静
6、脉注射5%GS 20ml+速尿 20mg。床边心电图显示心肌缺血，血清心肌酶正常。给予5%GS 250ml+硝酸甘油15mg 静脉滴注（10滴分），嘱患者卧床休息，在床上大小便。,案例2,输入上述药物10分钟，患者擅自下床解小便，突然出现晕厥，口唇紫绀，四肢湿冷，脉细弱，即扶患者卧床休息，此时血压降至8040mmHg，即加大氧流量，快速静滴低分子右旋糖酐500ml，5分钟后患者清醒，血压逐渐恢复正常，口唇渐红润，四肢温暖，生命特征平稳，再经支持、对症治疗，病情稳定，5天后出院。,结论2,硝酸甘油致休克,事件分析,硝酸甘油剂量过大可使血压过度下降、冠状动脉灌注压过低并反射性兴奋交感神经系统，致心
7、律增快，心肌收缩力加强，反而增加心肌耗氧量，加重心绞痛的症状，因此用药时要控制剂量。该患者起床小便，突然站立，血液因重力作用而集中于下腹部和下肢，回心血量减少，血压显著下降，出现体位性低血压，是休克的主要原因。另外，改变体位使短时间内进入体内的硝酸甘油剂量过大，致使血压下降，心肌严重缺氧，也是致休克的原因。,三、抗心律失常药物：可达龙,作用机制： 主要为电生理效应：延长心肌细胞的动作电位及有效不应期，减慢传导。 降低窦房结自律性。 原为心绞痛药：具有选择性对冠状动脉扩张作用，能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量。 可影响甲状腺素代谢。,适应证：,用于室性心动过速。 急诊控制房颤、房扑的心室率。,不
8、良反应:,1、心血管：窦性心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞。房室传导阻滞 ；偶有Q-T间期延长伴扭转性室性心动过速。 2、甲状腺：甲状腺机能亢进。甲状腺机能低下 。 3、胃肠道：便秘，少数人有恶心 、呕吐、食欲下降。 4、神经系统：可出现震颤、共济失调、近端肌无力、锥体外体征 。 5、皮肤：光敏感，皮肤石板蓝样色素沉着，其他过敏性皮疹。 6、眼部：服药3个月以上有黄棕色色素沉着。 7、肝脏：氨基转移酶增高。 8、肺脏：长期大量服药者可发生过敏性肺炎，肺间质或肺泡纤维性肺炎。,注意事项：,胺碘酮在注射后大约15分钟作用达到最大，并在4小时内消失。 重复注射或继续口服给药，会形成组织蓄积。 逐渐减量，
9、静脉注射胺碘酮最好不超过34天。,案例3,患者女，48岁，因心慌胸闷住院。临床诊断：高血压性心脏病合并冠心病，心房颤动，心功能级。住院后经用强心、利尿及扩血管药物治疗12天，心力衰竭控制。停用地高辛两天后服用胺碘酮每次0.2g，每日3次，次日患者突然丧失意识，全身抽搐，约半分钟后好转，以后两天内又有多次反复发作。心电图：心房颤动，心室率4060次分，有窦性静止及频繁室性早搏，停用胺碘酮，对症治疗后发作停止，病情好转后出院。,结论3,胺碘酮致阿-斯综合症,事件分析,有学者认为，小剂量胺碘酮致严重心律失常是由于它能使心肌细胞慢通道抑制，故称此为“胺碘酮”晕厥。并提出用药期间出现下列指标之一者即停药
10、：心率低于50次分；Q-Tc间期延长超过用药前23%；各种类型传导阻滞；出现新的心律失常。,三、抗心律失常药物：阿托品,作用机制：典型的M胆碱受体阻滞剂。 解除胃肠平滑肌痉挛。 抑制腺体分泌。 扩大瞳孔、升高眼压、视力调节麻痹。 心率加快。 支气管扩张。 大剂量时能作用于血管平滑肌，扩张血管、解除痉挛性收缩，改善微循环。,适应症:,1各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。 2全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症； 3迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常，阿斯综合征。 4. 抢救感染中毒性休克。 5解救有机磷中毒。 6. 散瞳和调节麻痹，治疗角膜炎和虹膜捷状体炎。,不良反应:,
11、1. 0.5mg：轻微心率减慢，略有口干及少汗。 2. 1mg：口干、心率加速、瞳孔轻度扩大。 3. 2mg：心悸、显著口干、瞳孔扩大，有时出现视物模糊。 4. 5mg：上述症状加重，并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少。 5. 10mg 以上：上述症状更重，脉速而弱，中枢兴奋现象严重，呼吸加快加深，出现谵妄、幻觉、惊厥等。 6. 严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。,案例4,患者女，30岁。低热1月余，高热、畏寒、全身酸痛半天拟“病毒性心肌炎”入院。因窦性心动过缓做阿托品试验，静脉注射阿托品1mg后患者即刻面色苍白、口唇发紫、不省人事、抽搐。听诊心音减
12、弱至听不见，血压测不出，心电图为阵发性室性心动过速。立即吸氧，心肺复苏，静脉注射可达龙、升压药等处理后约10分钟转为窦性心律，患者神志转清，但血压仍为7050mmHg，继续治疗3-4天后恢复。,结论4,阿托品致严重室性心律失常,事件分析,可能是由于静脉注射阿托品，使迷走神经的张力骤降，在原有心肌炎的基础上，使心电进一步不稳定，心室内的异位节律点兴奋性极度增高，诱发严重的室性心律失常。,四、强心药物：去乙酰毛花甙丙,作用机制： 1、正性肌力作用。 2、负性频率作用：减慢心率。 3、心脏电生理作用：降低窦房结自律性；减慢房室结传导速度，延长其有效不应期，可减慢心房纤颤或心房扑动的心室率。 功效主治
13、： 主要用于心力衰竭,不良反应：,心血管系统：无力、软弱，新出现的心律失常，最常见者为室性早搏，其次为房室传导阻滞，阵发性或加速性交界性心动过速等。 神经系统：视力模糊、黄视、嗜睡、头痛、精神抑郁或错乱。 消化系统：胃纳不佳或恶心、呕吐、下腹痛、腹泻。 皮肤反应：皮疹、荨麻疹。,注意事项：,1、用药期间应注意随访检查： 血压、心率及心律； 心电图； 心功能监测； 电解质尤其钾、钙、镁； 肾功能； 地高辛血药浓度测定。 2、地高辛服用时应与食物分开，宜在饭前30-60min服用。,案例5,患者女，80岁。因心前区痛12小时入院。临床诊断：急性前间壁心肌梗死。给予吸氧、硝酸甘油、肝素等常规治疗，心
14、前区疼痛消失。住院14小时后患者感心悸、胸闷、憋喘。体检：血压11383mmHg，呼吸30次分，双肺底闻及湿罗音。心电图：窦性心律，心率125次分，考虑为急性左心衰，予速尿、阿替洛尔、硝酸甘油对症给药2小时症状无好转，故给西地兰0.2mg加入10%GS 20ml缓慢静脉注射，约12分钟注射完毕，5分钟后心率90次分，10分钟心率70次分，15分钟心率50次分，心电图：三度房室传导阻滞，此后心率迅速降至40次分，很快转为室性逸搏心律、心跳骤停，抢救30分钟无效死亡。,结论5,毛花苷丙治疗急性心肌梗死并发心力衰竭致死亡,事件分析,临床分析认为该病人死亡与西地兰的作用有直接关系。系为老年病人，可能有
15、潜在的窦房结、房室结功能减退，前间壁心肌梗死使窦房结、房室结血流受阻易发生窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞。在此基础上缺血心肌对西地兰敏感性增加，西地兰快速强烈兴奋迷走神经，使窦房结、房室结功能收到抑制发生急剧性心跳减慢、重度房室传导阻滞、室性逸搏心律致心跳停止。,五、血管活性药物 （一）去甲肾上腺素：,旧称“正肾上腺素”，是肾上腺素去掉 N-甲基后形成的物质。 它既是一种神经递质：主要由交感节后神经元和脑内肾上腺素能神经末梢合成和分泌。 也是一种激素，由肾上腺髓质合成和分泌。,作用机制：,为儿茶酚胺类药，是强烈的受体激动药，同时也激动受体。 通过受体的激动，可引起血管极度收缩，使血压升高
16、，冠状动脉血流增加。 通过受体的激动，使心肌收缩加强，心排出量增加。,适应症：,用于治疗急性心肌梗死、体外循环、嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压。 对血容量不足所致的休克或低血压。 上消化道大出血：适当稀释后口服，局部止血 。,不良反应：,1、心血管：可出现心律失常，血压升高后致心率减慢。 2、神经系统：眩晕、头痛、焦虑不安、失眠、呕吐甚至抽搐。 3、强烈的血管收缩使肾血流锐减、尿量减少，组织血供不足导致缺氧和酸中毒。 4、静脉输注时易发生静脉炎，注射局部皮肤脱落，皮肤紫绀，药液外漏可引起局部组织坏死。 5、皮肤：面部水肿、苍白、皮疹等。,注意事项：,遇光即渐变色，应避光贮存。 滴注时严防药液外漏。 用药时监测血压，根据血压调整给药速度。,案例6,患者男，32岁。因柏油样便1天住院。体检：T36C，P90次分，血压11580mmHg，轻度贫血貌，心肺无异常，上腹部轻压痛，大便为柏油样便，潜血试验阳性。既往无高血压、肝病史。住院后静脉滴注止血芳酸，口服冷盐水100ml+去甲肾上腺素60mg，服后10分钟患者诉头痛、头晕，测血压180120mmHg。立即舌下含服硝苯地平10mg，服后10分钟头痛头晕症状缓解，血压降至12085mmHg,。4小时后重复上述去甲肾上腺素剂量口服后血压又升高，经同样处理措施后血压又降至正常。,
