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1、头痛,GSH,目录,了解偏头痛、真头痛的定义,掌握头痛常见证候的特点和治疗方药,熟悉头痛的病因。,熟悉头痛辨证及辨病,概 述,一、概念：,头痛是临床常见的自觉症状，可单独出现，也可见于多种疾病过程中。 疼痛部位 部位：前额、颞部、顶部、枕部 经脉：阳明、少阳、厥阴、太阳,二、文献摘要 头痛一证首载于内经。称之“首风”、“脑风”。 伤寒论论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛的见证。 东垣十书中，将头痛分为外感头痛和内伤头痛。根据病因症状不同而有“伤寒头痛”、“湿热头痛”、“偏头痛”、“真头痛”、“气虚头痛”、“血虚头痛”、“气血俱虚头痛”、“厥逆头痛”等，并补充了太阴头痛和少阴头痛。 。,【概述
2、】,偏头痛（migraine ）头痛偏于一侧，或左或右，或连及目齿，其痛暴发剧烈，痛止如常人，又称“偏头风”。与肝阳偏亢，肝经风火上扰关系最密切。真头痛首见于难经“入连脑者，名真头痛。”。头痛剧烈，引脑及巅，手足逆冷至肘膝关节，系寒邪入脑所致，病情多属危重。,李杲分经用药治疗：“太阳头痛，恶风而脉浮紧，川芎、羌活、独活、麻黄之类为主；少阳经头痛，脉弦细，往来寒热，柴胡为主；阳明头痛，自汗，发热恶寒，脉浮缓长实者，升麻、葛根、石膏、白芷为主；太阴头痛，必有痰，苍术、半夏、南星为主；少阴头痛，足寒气逆为寒厥，其脉沉细，麻黄、附子、细辛为主；厥阴头顶痛者，或吐痰沫，厥冷，其脉浮缓，吴茱萸汤主之”,丹
3、溪心法中补充了痰厥头痛和气滞头痛，并提出引经药的使用。“头痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者。”“头痛需用川芎，如不愈各加引经药。太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。”,证治准绳“医书多分头痛头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛，其痛猝然而至，易于解散速安也。深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。”医林改错开创血瘀头痛用血府逐瘀汤。,素问风论言“新沐中风，则为首风”,“风气循风府而上，则为脑风”。 描述了“首风”与“脑风”的临床特点。 内经认为六经病变皆可导致头痛。指出外感与内伤是导致头痛发生的主要病因。脑风因风邪入脑所致，见项背怯寒
4、，脑户极冷，痛不可忍者。 首风指头痛因洗头受风所致，见头面多汗，恶风头痛，遇风易发者。,伤寒论论三阳、厥阴头痛“少阳头痛，往来寒热，不可发汗，用柴胡汤调解之。”“干呕，吐涎沫，头痛，吴茱萸汤主之。”,三、讨论范围,颅外疾患,其他,【概述】,三叉神经痛 枕神经痛 眼源性头痛 耳源性头痛（中耳炎） 鼻源性头痛（鼻窦炎、副鼻窦炎）齿源性头痛,颅内病变,血管性头痛（动脉硬化、高血压脑病） 颅内占位性病变 颅脑损伤等,急性感染发热性疾病、全身疾病性头痛（如中暑、中毒）、血管神经性头痛、脑震荡后遗症、神经官能症等,排除,在急性热病过程中引起的头痛，如化脓性脑膜炎、流行性脑膜炎、乙型脑炎等急性传染性疾病，则
5、属温热病范畴；当作别论。,概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要,第五节:头痛,一病因 二病机（小结）,【病因病机】,一:病因（一） 外感六淫 以风邪为主风寒寒凝血脉风热上炎清窍 风湿蒙蔽清窍,邪壅经络，脉络绌急,外感头痛,风寒头痛,风热头痛,风湿头痛,(二)内伤头痛,【病因病机】,肝肾阴虚，肝阳上亢,先天不足 房劳过度,情志不遂，肝郁化火,伤脾,气血生化乏源,伤及于肾，肾主骨生髓，髓海空虚,脑失濡养,上扰清窍,劳倦过度 饮食不节 病后体虚,上扰清窍,肝火伤阴，肝失濡养 肾水不足，水不涵木,脾失健运，痰湿内生,上蒙清窍,营血亏虚,中气不足,脑窍失养,清阳不升,跌仆外伤 久
6、病入络,瘀血内阻，脑脉不通，不通则痛,肝阳头痛,肾虚头痛,血虚头痛,痰湿头痛,瘀血头痛,【病因病机】,病机,病位,病理,外感内伤,风火痰瘀,邪扰清空，壅滞经络，络脉不通或清窍失养,头，但与肝脾肾密切,病机小结,病因,概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要,一诊断依据 二病证鉴别 三相关检查,一、诊断依据,【诊查要点】,二、病证鉴别,1、 头痛与眩晕的鉴别： 头痛与眩晕病位皆在头部，两证虽多相兼，难以截然区别。病因：头痛的病因有外感与内伤的不同，眩晕则以内伤为主。虚实：外感头痛属实，内伤头痛与眩晕的病机虽然均以虚实夹杂为多，相对而言，则头痛又以偏实为主。,【诊查要点】,二、
7、病证鉴别,2、 头痛与真头痛的鉴别常从症状与体征、病机、发病特点、理化检查及与西医病的关系几方面加以鉴别：真头痛： 症状体征：头痛突发，剧烈，持续不止，伴有呕吐如喷、颈项强直、抽搐或角弓反张等； 发病特点：起病突然； 理化检查：脑脊液检查或颅脑CT、MRI异常； 临床常见于：流行性脑炎、蛛网膜下腔出血、高血压危象、硬膜下出血。,三、相关检查,【诊查要点】,常规血压、血常规等,必要作经颅多普勒、脑电图、 脑脊液、颅脑CT、MRI等,五官科相应检查,概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要,一辨证要点 二治疗原则 三证治分类,一、辨证要点,【辨证论治】,一、辨证要点,【辨证论治
8、】,（一）辨外感、内伤：,太阳头痛阳明头痛少阳头痛厥阴头痛,后枕部，下连于项,前额及眉棱,头之两侧，并连及耳部,巅顶，或连于目部,【辨证论治】,一、辨证要点,（二）辨部位所属经脉：,风寒 风热 风湿 痰湿 瘀血 气血不足或肝肾阴虚,（三）辨性质：,一、辨证要点,【辨证论治】,头痛剧烈，连项背,头痛如裂,头痛如裹,头痛昏蒙,隐痛、空痛、昏痛,刺痛不移,劳倦加重 变天加重 情绪变化加重 失眠加重,（四）辨诱因（影响因素）：,一、辨证要点,【辨证论治】,气虚,寒湿,肝火,肝肾阴虚,一般而言，外感头痛属实，内伤头痛多虚实夹杂，当审其主次。新病，具有重痛、胀痛、掣痛，跳痛、灼痛、刺痛，痛势剧烈者属实；久
9、病，具有昏痛、隐痛、空痛，疲劳易发者，多属虚证。,（五）辨虚实：,一、辨证要点,【辨证论治】,二、治疗原则,外感头痛：,【辨证论治】,（一）审证求因，审证论治,内伤头痛：,疏风,祛邪：平肝（清肝）、化痰、行瘀,扶正：滋阴养血，益肾填髓,虚实夹杂：虚实兼顾,夹热清热,夹湿祛湿,夹寒散寒,二、治疗原则,【辨证论治】,（二）循经用药（引经药）,太阳头痛 阳明头痛 少阳头痛 厥阴头痛 太阴头痛 少阴头痛,羌活、蔓荆子、川芎,葛根、白芷、知母,柴胡、黄芩、川芎,吴茱萸、藁本,苍术,细辛,阳明头痛前额痛,少阳头痛侧头痛,太阳头痛后枕痛,厥阴头痛巅顶痛,三、证治分类,（一）外感头痛1、风寒头痛 2、风热头痛
10、3、风湿头痛 （二）内伤头痛1、肝阳头痛2、血虚头痛3、痰浊头痛4、肾虚头痛5、瘀血头痛,【辨证论治】,（一）外感头痛 1风寒头痛 （1）症状： 主症:头痛或有拘急收紧感，痛连项背。 兼症:恶风畏寒，遇风受寒尤剧，常喜棉巾裹头，口不渴，或兼鼻塞流清涕。 舌脉:苔薄白，脉浮或浮紧。 （2）证机概要：风寒外袭，上犯巅顶，凝滞经脉。 （3）治法：疏风散寒止痛。 （4）方药：川芎茶调散加减。 本方能祛风散寒，主治外感风寒上犯清空而致的头痛。,川芎茶调散荆防， 辛芷薄荷甘草羌， 目昏鼻塞风攻上， 正偏头痛悉能康。,（5）常用药： 川芎善行头目，活血通窍，祛风止痛，为治头痛之要药； 白芷芳香通窍，散风止痛
11、； 藁本、羌活、细辛、荆芥、防风疏风解表，散寒止痛； 薄荷、菊花、蔓荆子质轻上浮，清利头目，长于疏表祛风止痛。 （6）加减： 寒邪著，头痛剧烈，遇寒即发，舌苔白，应加重温经散寒之品，如川乌、细辛、藁本。 头重痛如裹，肢体困重，湿困清阳，可加独活、苍耳子、苍术，以祛风除湿。,（1）症状： 主症：头痛如灼，甚则如裂 兼症：发热恶风，面红目赤，鼻流浊涕，口渴欲饮，便秘溲黄。 舌脉：舌红苔黄、脉浮数。 （2）证机概要：风热外袭，上扰清空，窍络失和。 （3）治法： 疏风清热。 （4）方药： 芎芷石膏汤加减。本方功能散风邪，清里热。 主治风热上犯所致头痛。,2风热头痛,（5）常用药： 菊花、薄荷、蔓荆子辛
12、凉微寒，轻清上浮，疏散风热，通窍止痛； 川芎活血通窍，祛风止痛； 白芷、羌活散风通窍而止头痛； 生石膏清热和络。 （6）加减： 热甚便秘者，可加制大黄或加黄连上清丸，通腑泄热，苦寒降火。 如伴鼻流浊涕如脓，鼻根及鼻旁亦痛者，可加苍耳子、辛荑，以散风除湿清热，通利肺窍；或加桑白皮、鱼腥草泻肺清热，或加服藿胆丸以清泄胆热。,黄连上清丸,组成:黄连，栀子，连翘，蔓荆子，防风，荆芥穗，白芷，黄芩，菊花，薄荷，大黄，桔梗，川芎，石膏，旋覆花，甘草。 功能主治:清热通便，散风止痛。用于上焦风热，头晕脑胀，牙龈肿痛，口舌生疮，咽喉红肿，耳痛耳鸣，暴发火眼，大便干燥，小便黄赤。,藿胆丸,组成:藿香叶 猪胆粉功
13、能主治：清热化浊，宣通鼻窍。用于风寒化热，胆火上攻引起的鼻塞欠通，浊涕头痛。,症状： 主症：头痛如裹 兼症：肢体困重，胸闷纳呆，大便溏薄 舌脉：苔白腻，脉濡,3风湿头痛,（2）证机概要：风湿之邪，上蒙头窍，困遏中焦。 （3）治法： 祛风胜湿通窍 （4）方药：羌活胜湿汤加减。 本方功用祛风胜湿，用于风湿困遏所致之头痛。,（5）常用药： 羌活、独活、藁本长于祛风除湿散寒而止头痛； 川芎辛温通窍，活血止痛； 白芷、防风、细辛、蔓荆子均擅祛风胜湿，通窍止通。（6）加减： 恶心、呕吐者，可加半夏、竹茹、生姜以降逆止呕； 胸闷脘痞、腹胀便溏显著者，可加苍术、厚朴、陈皮、藿梗以燥湿宽中，理气消胀。,方解,方
14、歌,羌活胜湿汤,君：羌活祛上部风湿 独活祛下部风湿，通利关节 臣：防风，藁本祛风胜湿，止头痛 佐：川芎活血行气，祛风止痛 蔓荆子祛风止痛 使：甘草和药,羌活胜湿独防风， 蔓荆藁本草川芎， 祛风胜湿止痛良， 善治周身风湿痛。,（二）内伤头痛 1肝阳头痛 （1）症状： 主症：头痛而眩，甚或两侧跳痛，常波及巅顶。 兼症：心烦易怒，睡眠不宁，面部升火，目赤，口干苦 舌脉：苔薄干或黄、舌质红，脉弦有力。 （2）证机概要：肝失条达，气郁化火，阳亢风动。 （3）治法： 平肝潜阳。 （4）方药：天麻钩藤饮加减。 本方功能平肝熄风潜阳， 主治肝阳上亢，风火上旋所致的头痛、眩晕、震颤等病症。,（5）常用药： 天麻
15、、石决明、钩藤平肝潜阳熄风； 珍珠母、龙骨、牡蛎平肝潜阳，镇心安神； 山栀、黄芩、丹皮、菊花苦寒清泄肝热； 桑寄生、杜仲、牛膝补益肝肾，引血下行； 益母草、白芍活血调血，养阴柔肝。 （6）加减： 若肝火旺盛，头痛剧甚，面红目赤，口苦，胁痛，便秘溲赤，苔黄，脉弦数酌加龙胆草、山栀、夏枯草泻肝清火，或加服龙胆泻肝丸。 素体肝肾阴虚或因肝旺阳亢而耗伤肝肾之阴，两目干涩，腰膝疫软无力，舌红少津，脉细弦等症，可酌加生地、何首乌、枸杞子、女贞子、旱莲草、石斛、杜仲、牛膝、桑寄生等滋养肝肾之药。,（1）症状： 主症：头痛昏蒙，头痛而重，如物裹首 兼症：时有目眩，胸脘痞闷，恶心泛泛，甚则呕吐痰涎，纳呆 舌脉：舌苔白腻，脉滑或弦滑。,2痰浊头痛,（2）证机概要：脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍。 （3）治法： 化湿祛痰。 （4）方药： 半夏白术天麻汤加减。 本方功能健脾祛湿，化痰熄风， 主治风痰所致的头痛、眩晕等病证。,（5）常用药： 半夏、陈皮、枳壳、厚朴健脾化痰，燥湿理气； 白术、茯苓健脾化湿； 天麻、白蒺藜、蔓荆子平肝熄风止痛。（6）加减： 如痰湿蕴久化热，痰热上薰，口苦，舌苔黄浊，大便不畅者，宜去白术，加黄芩、竹茹、枳实、胆星等清热化痰。 若肝胃虚寒，干呕吐涎沫，头痛者，可加吴茱萸、生姜，温肝和胃而降逆。,
