护理安全课件(2)

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1、,基础护理技术,第五章 护理安全,第一节 病人的安全,导学案例 病人张先生，68岁，因腹痛、便血半个月拟“结肠癌”入院。入院后行“结肠癌根治术”，术后病人出现谵妄、躁动不安，多次试图拔腹部伤口引流管。 问 题 1.病人存在哪些不安全因素？ 2.护士应如何确保病人的安全？,一、影响病人安全的因素 二、病人安全的评估 三、医院常见的不安全因素及防范 四、保护病人安全的措施,第一节 病人的安全,一、影响病人安全的因素,病人自身因素 病人的感觉功能 病人的年龄 病人目前健康状况 医务人员的因素 医护人员整体素质 人员配备情况 医院环境的因素 诊疗方面的因素,二、病人安全的评估,病人方面 病人的精神状态

2、是否良好，意识是否清楚，是否有安全意识，警觉性如何 是否因年龄、身体状况或意识状况而需要安全协助或保护 感觉功能是否正常，是否舒适，是否能满足自己的需要 是否有影响安全的不良嗜好，如吸烟等,二、病人安全的评估,治疗方面 是否在服用影响精神、感觉功能的药物 是否正在接受氧气治疗或冷、热治疗 是否需要限制行动或身体约束 病房内使用的电器设备是否存在安全隐患等,三、医院常见的不安全因素及防范,医院常见的不安全因素包括 物理性损伤 化学性损伤 生物性损伤 心理性损伤,（一）物理性损伤及防范,机械性损伤：跌倒和坠床最常见，防范措施如下: 昏迷、意识不清、躁动不安、年老体弱、婴幼儿，应使用床档或其他保护具

3、 对于行动不便、肢体无力的病人，行动时应给予搀扶；常用物品应放于方便拿取处 病区地面要采用防滑地板，保持整洁、干燥；室内减少障碍物；通道和楼梯等进出口处应避免堆放杂物,（一）物理性损伤及防范,机械性损伤：跌倒和坠床最常见，防范措施如下: 病区走廊、浴室及卫生间应设置扶手；浴室和卫生间应设置呼叫系统 进行各种操作时，严格遵守操作规程，动作轻柔，防止器械损伤病人皮肤黏膜；妥善固定导管，注意保持引流通畅 妥善处理好各种锐器,（一）物理性损伤及防范,温度性损伤：防范措施如下 应严格执行操作规程，观察局部皮肤的变化，听取病人的主诉，如有不适应及时处理 对于婴幼儿及特殊病人，热疗期间用有专人陪护 加强对易

4、燃易爆品的管理，进行防火教育，制订防火措施，护士应熟练掌握各类灭火器的使用方法 对医院内各种电器设备及电路应定期检查维修 做好禁烟的宣教活动,（一）物理性损伤及防范,压力性损伤 常见压力性损伤有因长期受压所致的压疮 因高压氧舱治疗不当所致的气压伤 因石膏和夹板固定过紧形成的局部压疮等,（一）物理性损伤及防范,（二）化学性损伤及防范,医院内常见的化学性损伤是由于药物使用不当、药物配伍不当或错误用药导致 护理人员应具备一定的药理知识 严格执行药物管理制度 执行药疗时，严格执行“三查七对”，注意药物之间的配伍禁忌 及时观察病人用药后的反应等 同时还应向病人及家属讲解安全用药的有关知识,（三）生物性损

5、伤及防范,生物性损伤包括微生物和昆虫对人体的伤害 病原微生物侵入人体后可诱发各种疾病，直接威胁病人的安全 护理人员应严格执行消毒隔离制度，严格遵守无菌技术操作原则 采取措施予以消灭昆虫并加强防范,（四）心理性损伤及防范,病人对疾病的认识和态度、病人与周围人群的情感交流、医务人员对病人的行为和态度等均可影响病人的心理，甚至导致心理损伤的发生 护士应重视病人的心理护理，避免传递不良信息 应以高质量的护理行为取得病人的信任，建立良好的护患关系 注意对病人进行有关疾病知识的健康教育，并引导病人采取积极乐观的态度对待疾病,四、保护病人安全的措施,在护理工作中，对于意识模糊、躁动、行动不便等具有潜在安全隐

6、患的病人，应采用必要的安全措施 如保护具、辅助器等，确保病人的安全,（一）保护具的应用,保护具是用来限制病人身体或机体某部位的活动，以达到维护病人安全与治疗效果的各种器具 目的 防止某些特殊病人发生坠床、撞伤、抓伤等意外 确保治疗、护理工作的顺利进行,（一）保护具的应用,评估 病人的病情、年龄、意识状态、生命体征、肢体活动情况、是否存在意外损伤的可能等 病人及家属对保护具使用的目的、方法的了解及合作程度 计划 护士准备 用物准备 病人准备 环境准备,（一）保护具的应用,实施 床档 主要用于预防病人坠床 常见有多功能床档、半自动床档、及围栏式床档,（一）保护具的应用,实施 约束带 用于保护躁动病

7、人或精神科病人，限制其身体或约束失控肢体活动，防止病人自伤或坠床 常用：宽绷带、肩部约束带、膝部约束带、尼龙搭扣约束带,（一）保护具的应用,实施 支被架 主要用于肢体瘫痪或极度衰弱的病人，防止盖被压迫肢体而造成不舒适或足下垂等并发症，也可用于烧伤病人的暴露疗法需要保暖时 使用时，将支被架罩于防止受压的部位，盖好盖被,（一）保护具的应用,注意事项 严格掌握保护具的应用指征，维护病人的自尊。如非必须使用，尽可能不用 制动性保护具只能短期使用，使用保护具时，应保持肢体及各关节处于功能位，协助病人经常更换体位，保证病人的安全、舒适,（一）保护具的应用,注意事项 使用约束带时，应取得病人及家属的知情同意

8、。使用时，约束带下必须垫衬垫，固定松紧适宜；每2小时放松约束带一次；每1530min观察一次受约束部位的血液循环，发现异常及时处理 确保病人能随时与医务人员取得联系，如呼叫器的位置适宜或有陪护人员监测等 记录使用保护具的原因、时间、观察结果、相应的护理措施、解除约束的时间,（二）辅助器的应用,辅助器是为病人提供保持身体平衡与身体支持物的器具，是维护病人安全的护理措施之一,（二）辅助器的应用,目的 辅助身体残障或因疾病、高龄而导致行动不便者进行活动，保障病人的安全 评估 病人的病情、年龄、肢体活动情况以及身体残障程度等 病人及家属对辅助器使用的方法的了解程度 计划 护士准备 用物准备 根据需要准

9、备拐杖、手杖或助行器 病人准备 病人和家属了解辅助器材使用的方法，并能熟练应用 环境准备 环境宽敞，无障碍物,（二）辅助器的应用,实施 常用的辅助器：拐杖、手杖、助行器,（二）辅助器的应用,注意事项 使用辅助器的病人应意识清楚，身体状态良好、稳定 选择适合的辅助器 使用者的手臂、肩部或背部无伤痛，活动不受限制 使用辅助器时，病人应穿合脚的防滑的平底鞋者，衣服宽松合身,第二节 护理职业防护,导学案例 某医院急诊科护士刘某，为一位急诊病人采动脉血标本后，脱下手套时发现自己的右手中指有一刺破的伤口。该病人经检测证明是乙肝病人。 问 题 1.该护士需要马上进行哪些紧急的处理措施？如何对他进行跟踪观察？

10、 2.该护士操作过程中，可能存在哪些危险的操作？ 3.对血源性传播疾病，应该采用哪些防护措施？ 4.从护理职业安全的角度，如何从这个案例中吸取教训？,一、职业防护的相关概念及意义 二、护士职业损伤危险因素 三、护理职业防护的一般原则 四、常见护理职业损伤的防护,第二节 护理职业防护,一、职业防护的相关概念及意义,概念 护理职业防护：是指在护理工作中采取各种有效措施，保护护士免受护理职业损伤因素的侵袭，或将其所受伤害降到最低 职业暴露的普遍防护：指无论病人是否患有经血液传染的疾病，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取适当的防护

11、措施,一、职业防护的相关概念及意义,护理职业防护的意义 提高护士职业生命质量 科学规避护理职业风险 营造轻松和谐工作氛围,二、职业损伤危险因素,生物性因素 化学性因素 物理性因素 运动功能性因素 心理-社会性因素,二、职业损伤危险因素,生物性因素 指在护理工作中病原微生物对护理人员集体造成的伤害 护理人员与患者、病人的分泌物、排泄物、衣物和用具等密切接触，执行注射等有创操作时发生针刺伤的几率较高，因而容易受到各种生物性有害因素的侵袭 在护理工作环境中主要的生物性有害因素为细菌和病毒,二、职业损伤危险因素,化学性因素 化学消毒剂 化疗药物 其他 如麻醉气体、臭氧 、乳胶手套等均对护士的身体造成不

12、同程度的伤害,二、职业损伤危险因素,物理性因素 机械性损伤 常见的机械性损伤有跌倒、扭伤、撞伤等 温度性损伤 放射性损伤 针刺伤 噪声,二、职业损伤危险因素,运动功能性因素 医护人员工作中的肌肉骨骼损伤,尤其是脊背的损伤是威胁护理人员健康的突出问题 不合理的搬运物体是造成脊背损伤的主要原因 不正确的弯腰、超时静立均可对肌肉造成损伤,二、职业损伤危险因素,心理社会性因素 护士职业的心理社会危害主要是指工作压力 工作压力主要来自以下几个方面 护理工作社会地位有限、晋升少、报酬低 护士人力缺乏所带来的工作负荷过重 护理工作的特殊作息，如频繁的夜班、节假日加班等 护患关系压力是护士的最大压力 来自病人

13、和家属的暴力,三、职业防护的一般原则,增强职业防护意识，加强管理 使用必备的防护用具，实施标准预防 规范医疗废物的处理 完善规章制度和管理措施 加强医疗机构的行政干预,三、职业防护的一般原则,增强职业防护意识，加强管理 在护理院校开设护理职业防护课程 加强临床护士的防护培训，改变护理人员的不安全行为 定期进行在职教育，严格执行全面性防护措施,三、职业防护的一般原则,使用必备的防护用具，实施标准预防 标准预防是将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合，认定人的血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性，须进行隔离 不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤黏膜，接触上述物质时，必须采取防护措

14、施 强调双向防护,三、职业防护的一般原则,使用必备的防护用具，实施标准预防 具体措施 洗手 戴手套 戴口罩和防护镜、面罩 穿隔离衣，采取隔离措施 环境控制 正确处理被污染的被服 消毒可重复使用的设备 职业健康安全,三、职业防护的一般原则,规范医疗废物的处理 按照医疗废物管理条例规定进行分类收集和存放及处理 正确使用锐器盒 设置危险品的警示标识,三、职业防护的一般原则,完善规章制度和管理措施 制定医务人员职业防护制度和具体措施以及发生职业暴露后上报制度和补救措施等 加强管理，实施有效的防护措施，确保医务人员的职业安全,三、职业防护的一般原则,加强医疗机构的行政干预 建立锐器及接触血液、体液及受伤

15、后的管理办法 制定使用锐器时的安全操作规则 开展对医务人员血液传播疾病的流行病学调查，采取必要的防护措施，进行疫苗接种必要性的教育，提高预防接种率 保证足够的护理人员编制,四、常见护理职业损伤的防护,锐器伤的职业防护 化疗药物损害的职业防护 负重伤的职业防护 工作疲溃感的职业防护,（一）锐器伤的职业防护,锐器伤是一种由医疗利器，如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀、碎玻璃、安瓿等造成的意外伤害，造成皮肤深部受伤，足以使受伤者出血的皮肤损伤 针刺伤在护理人员中最常见,（一）锐器伤的职业防护,护士是发生锐器伤及感染血源性疾病的高危职业群体，主要感染乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等病毒 针刺伤还可以传播其他疾病，如疟疾、败血症等，造成伤口感染,（一）锐器伤的职业防护,如准备药物过程中被安瓿划伤，抽吸完药液后回套针帽等,抽血、注射后从病人身 上拔 出针头 穿刺后拔出导管芯 断开与针尖连接的静脉管道 手术中传递锐器、穿刺针、 缝合针、注射器、刀片等 常发生在病人或其他人员突 然移动时，传递时方法不正 确，或病人不配合等,使用后重新回套针帽 抽血、注射后从注射器上移去赤裸针头 运输使用过的静脉输液器和带针头的注射器 放置在托盘中的针头等,发生锐器伤的常见环节 使用前 使用中 使用后，丢弃前 丢弃过程中 医疗废物处理过程中,针头从装满利器的收集箱 中突出而导致的损伤,