糖尿病病例-ppt培训

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1、糖尿病教育与临床护理 -新理念、新发展,邵逸夫医院 糖尿病高级临床专科护士 楼青青,开场白,钞票的故事,思考/讨论,糖尿病病人饭吃得越少越好吗 什么东西好吃，什么东西不好吃 糖尿病病人到最后一定会出现并发症吗 常见的饮食误区有哪些 高到什么程度应叫医生 长期监测哪些项目 手术病人血糖应控制在什么范围 空腹查B超后的胰岛素注射 床边教育最重要的内容是什么,热身题1,王先生，34岁，172cm，91kg，刚诊断为糖尿病。空腹血糖8.9mmol/l，随机血糖22mmol/l。医嘱二甲双胍2# tid，达美康1# bid。病人拒绝服药。 护士教育时强调，糖尿病是一个终身病，需要终身坚持饮食和药物治疗,

2、热身题2,张女士，56岁，2型糖尿病10年，用胰岛素治疗。平时血糖控制不理想。病人发烧达390C，疲乏无力，恶心，毫无食欲。早餐不进食。常规治疗的胰岛素是否要注射,热身题3,唐先生，55岁，2型糖尿病5年，身高168cm，体重80kg。用美比达、拜糖苹治疗，血糖控制不佳。医生建议做胰岛素释放试验，如胰岛素水平低，则用胰岛素治疗,有关糖尿病,多基因遗传病，发病受基因及环境两方面影响 无声的杀手 可损害全身的血管而引起各器官病变 目前无法治愈-将来可能 最高的发病率：美国 Palma 地区50岁以上的人群中50%；沙特：占医院住院病人的60% 我国的发病率3.4%，大城市6%,糖尿病的诊断标准,空

3、腹血糖大于或等于7mmol/L X 2次 餐后血糖大于或等于11.1mmol/L X 2次 满足以上条件之一，不管有无症状，即可诊断糖尿病 如果有症状，只要1次即可诊断,人口比例,年龄（岁）,Diabetes in America. 1998; NIH 95-1468:50,54.,显性糖尿病、未被确诊的糖尿病 和IGT发病率的评估 (US, 1996),糖耐量异常,未发现的糖尿病,发现的糖尿病,糖尿病护士的种类,普通糖尿病护士临床护理专家医疗执业护士管理者,Judy Gates，糖尿病中心主任,课堂教育,营养师,门诊一对一教育,配餐示范 Food Demonstration,社会工作者,Sw

4、eet Success,病人在登记,基础篇-Case 1,张先生，58岁。突发昏迷而收住入院。 测血糖26mg/dl, 用 50的GS IV后转 醒，而后又昏迷7次。体检阴性，期间 饮食正常。胰岛素水平正常。你的判断你该做些什么,Case2,王先生，54岁，因胆囊炎、胆石症而住院。后发现血糖346mg/dl，诊断糖尿病。病人情绪激动，否认糖尿病。这时您要去行教育，应该怎么处理,教育前评估,病人的准备状态：心理、生理 病人的知识水平，对糖尿病的了解 病人的文化背景 病人对教育的态度,Case 3,林先生, 42岁,多饮、多食、多尿三个 月，血糖402mg/dl, 血胰岛素水平明显 高于正常。诊断

5、DM 2型。医嘱美吡达 5mg TID。病人问你，我的胰岛素这么高，咋会是糖尿病呢？ 你该怎么回答？ 用药有问题吗？,Case 4,邵女士，58岁，反复昏迷近一月，昏迷 时血糖 50mg/dl, 餐后2小时血糖为 207mg/dl, 诊断为DM 2型. 病人问你: 糖尿病没吃药怎么会发生低血糖? 你怎么分析?,二型糖尿病的演变,高胰岛素血症期胰岛素分泌延迟期低胰岛素血症期,正常的胰岛素分布,胰岛素分泌延缓,2型糖尿病的病因,基因与遗传: 2型10%25%，1型5% 饮食: 高蛋白、高脂饮食，饮酒 肥胖 生活方式：运动减少 精神紧张、压力大 药物：各类激素, a-受体兴奋剂， B-受体抑制剂等,

6、Case 5,吴女士，一天空腹及三餐后血糖分别 为：187mg/dl, 176mg/dl, 154mg/dl, 135mg/dl. 而次日空腹血糖为211mg/dl, 医嘱睡前增加2U胰岛素。你认为是否妥当？正确的方法是？,黎明现象与Somogy 现象,黎明现象：清晨空腹时由于升糖激素水 平的升高而导致的血糖升高。Somogy 现象：低血糖后 的反跳。,Case 6,李先生，2型糖尿病患者，上午行馒头餐试验。期间他告诉你口很干， 问你可否 喝水？你该怎么回答？,OGTT与馒头餐试验,OGTT：口服75克葡萄糖，用于糖尿病 的诊断与筛查。馒头餐：吃两只馒头。用于测定胰岛素 的水平及释放情况。,C

7、ase 7,周先生，69岁。有糖尿病史7年，本次住院因为皮肌炎。用强的松15mg tid 治 疗。后病人血糖明显升高。病人大发脾 气，认为医生用了药后使血糖升高。护 士劝病人保持冷静，否则血糖会升得更 高。 病人的话有道理吗？ 护士的话对不对？,升糖激素与降糖激素,升糖激素：胰高血糖素、肾上腺皮质激 素、肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺素、生长激素。降糖激素：胰岛素,Case 8,陆女士，56岁。口腔溃疡一月余，久治 不愈。胃口极好。测空腹血糖 7mmol/L如果她是你的病人，你有什么劝告？,空腹血糖与餐后血糖,正常 值：空腹：60105 mg/dL餐后2小时：70120 mg/dL 餐后2小时

8、：从第一口饭开始算起 有的病人可表现只有一种血糖升高 两种血糖的控制同样重要,控制血糖，预防并发症,血糖：空腹 7mmol/L；餐后8.3mmol/L，70岁以 上10mmol/L 血压： 130/80mmHg 血脂： 在正常范围 糖尿病并不可怕，只要控制好以上指标，并发症可以预防，病人寿命及生活质量不受影响,Case 9,赵女士，52岁，身高160cm, 2型糖尿病7年，用三联口服降糖药治疗。血糖控制不良。自述平时饮食控制严格，每天只吃3两饭，饥饿时吃鸡蛋或瓜子、花生等。她的饮食存在什么问题,Case 10,Mrs. Lindsay，家庭主妇，糖尿病史6年，来中国探亲。因恶心、乏力而住院。入

9、院后检查血钾正常，空腹血糖5.6mmol/l，餐后血糖12.3mmol/l。余无殊。但病人精神极度软弱。 您的分析与处理,糖尿病饮食控制的目的,恢复并保持血糖的理想控制-空腹7mmol/L（126）以下-餐后8.3mmol/L（150）以下 控制血脂在理想范围 提供合理的能量，维持理想体重（成人）及生长发育（儿童及青少年） 促进健康,糖尿病血脂的理想控制(mg/dL),Cho LDL HDL Tri 成年人 200 100 45 200儿童 170 110 100 10岁 120冠心病 100 150,糖尿病的饮食要点,没有绝对不能吃的饮食 除了水、茶、不加糖的咖啡、大部分蔬菜外，没有其 他食

10、物可无限制地吃 糖尿病饮食是健康饮食，而不是饥饿饮 食，同样适合正常人 老南瓜不能降血糖，而能升血糖 无糖饮食并非无糖，降糖饮食并不降糖 不能以食物甜不甜来判定可不可吃 忌烟酒。尽量避免油炸食物,糖尿病饮食的计算及分配,根据身高计算理想体重：身高105 计算一天的总能量：理想体重 x 2535 计算三大营养物质的量：糖：5060 x 总能量 / 4.5蛋白质：1520 x 总能量 / 4.5脂肪: 20%30% x 总能量 / 9.1 三餐/五餐分配,酒精,每克酒精产能7千卡 酒精对血糖的影响受食物影响 酒精在胃及小肠吸收，它在肝脏的代谢先于其他营养物质 酒精的代谢不需要胰岛素的帮助 酒精不转

11、化成葡萄糖，过多的酒精可转化成脂肪 不进食的情况下饮酒，可引起严重而持久的低血糖,糖尿病的监测,ADA推荐每位病人应自我监测血糖 血糖机与CGMS 注意事项：部位、消毒 空腹与餐后血糖 3-6个月查一次糖化血红蛋白 每年查一次眼底及尿微量白蛋白,案例11,张女士，69岁，每周测量空腹血糖，血糖值在5 .3mmol/L 6 .8mmol/L之间请问：张女士的血糖控制得好不好,思考题,甲先生用胰岛素治疗，血糖：空腹3.55mmol/L, 餐后 56.1mmol/L。运动后常发生低血糖 乙先生用口服药治疗，空腹血糖： 8.59mmol/L, 餐后血糖1115mmol/L, 请问应分别怎么处理,强调血

12、糖的监测,空腹 早餐后2hrs 中 晚 102 189 130 140 117 217 125 134 123 208 132 132 124 214 219 148 116 230 142 310,强调血糖的监测,空腹 早 中 晚 109 56 267 134 120 98 140 140 115 96 153 132该病人原早餐后2hrs血糖高，随后增加了胰岛素的量所发生的情况。,强调血糖的监测,空腹 早 中 晚 123 134 127 140 120 129 128 139 121 131 126 135 156 189 254 289,怎么调节剂量1,空腹 早 中 晚 178 213

13、167 130 190 229 178 129 181 231 166 125病人用优泌林70/30 22u，12u治疗，您认为应怎么调节剂量,怎么调节剂量2,空腹 早 中 晚 143 200 130 170 150 217 128 169 149 223 136 185病人用优泌林70/30 30u，16u治疗，您认为应怎么调节剂量,怎么调节剂量3,空腹 早 中 晚 113 160 130 150 110 157 128 269 149 323 236 247 病人用优泌林R10U, 8U, 8U, 5U治疗，您认为应怎么处理,Case12,李先生，67岁，发现2型糖尿病3年，用消渴丸 10

14、# TID治疗2年。现血糖控制不佳。医嘱胰岛素治疗。病人不愿意你的策略,口服降糖药,双胍类：二甲双胍，美迪康，格华止 促泌剂：磺脲类（D-860、优降糖、糖适平、美吡哒/瑞易宁、达美康、亚莫利），非磺脲类：诺和龙 a-糖苷酶抑制剂：拜糖苹、倍欣 增敏剂：文迪雅、艾汀,有关胰岛素,储存、携带 注射工具、针头 100U，40U 人胰岛素优点：纯度高，非异体蛋白 胰岛素不会成瘾 优泌灵：R, 70/30, 50/50, 30/70 诺和灵：R, 30R, 50R, 70R,胰岛素的注射部位,腹部、三角肌外侧及下缘、两大腿外侧、后腰部、臀部皮下脂肪 一般来说，腹部是最佳部位 一般不宜将胰岛素作肌肉注射

15、 不宜将胰岛素注入要运动的部位 手捏的方法 胰岛素在血管内的寿命：3-5分钟,Case 13,赵先生，70岁，2型糖尿病。血糖412mg/dl。医嘱胰岛素20U加入NS中静滴。36小时来血糖一直居高不下。 你的考虑 应做哪些评估,手术篇 常见的糖尿病手术疾病,胆囊炎、胆石症 骨折、骨坏死、骨肿瘤、截肢 冠脉搭桥 肿瘤：乳腺、消化系统、及其他系统肿瘤 其他任何外科疾病，如肝脓疡 甲亢 眼科疾病,糖尿病与胆囊疾患,糖尿病病人易患胆囊炎，因为 -高血糖易于细菌生长 -高血糖致代谢紊乱，抵抗力下降 糖尿病可导致胆固醇结石生成增多 -糖尿病可引起血脂代谢紊乱胆固醇升高 -很多糖尿病为X综合症的一部分,糖尿病与骨质疏松,血糖升高，糖基化产物增多成骨减弱，溶骨增加 血管并发症使骨的营养下降成骨减弱，溶骨增加，甚至骨坏死 氧自由基、白介素6，肿瘤坏死因子破坏骨质形成 绝经后，雌激素分泌减少,糖尿病与肿瘤,由于糖尿病长期未得到良好的控制，使免疫功能低下，比一般人易得肿瘤肿瘤病人化疗时激素的应用，易引起糖尿病,CASE-14A,李女士（骨折患者），拟与明日行股骨内固定术。因看到王女士每天4次测血糖，亦要求指测血糖。发现空腹血糖为160mg/dl（8.88mmol/L）。 病人问您问题大不大 您的措施,