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1、糖尿病骨质疏松的预防及护理,老年病科 宋景沛,正常骨的简单结构,正常骨的结构,骨质疏松症病理改变,轻,中,正常,重,正常骨小梁,骨质疏松骨小梁,骨质疏松症股骨骨质比较图,骨质疏松症腕骨骨质比较图,几个值得思考的问题？,弯曲的人生！,案例一,一位72岁的老先生，早上下床时右髋部扭伤，感觉到有些疼痛但还可以走路。在儿子的催促下，老人到医院就诊，拍片后没有发现明显骨折。老人认为没发现骨折就没事，自己走着就回家了。 第二天老人开始疼痛加重，不能站立，于是再次到医院检查。拍片发现，老人的右股骨颈骨折并有明显移位。医生告诉他只能做人工关节置换手术了。,-下床动作造成大手术!,案例二,93岁高龄的陈老先生，
2、前不久不慎扭了腰，疼痛难忍，站立困难，不能翻身。核磁共振显示腰椎新鲜压缩骨折。,-高龄老人扭腰带来的烦恼,案例三,汤奶奶现年80岁，患糖尿病、高血压已三十余年，最近天气多变，受凉后出现咳嗽、咳痰，给予抗炎、止咳对症处理后咳嗽减轻，但是又出现胸部疼痛难忍，直立行走困难，家人遂带老人来医院检查，MRI示胸骨骨折。,-汤奶奶变“瓷”奶奶,为什么这么容易就会发生骨折？,答案： 骨质疏松症！,是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的全身性骨代谢性疾病,骨质疏松症为什么可怕？,治疗高血脂 预防心肌梗塞,防治 骨质疏松症 预防骨折,治疗高血压 预防中风,医学界已将这三种疾病放在同
3、样重要位置,前 言,目前，糖尿病在全世界范围内呈增高趋势，其急 、慢性并发症严重危害着患者的健康，而骨质疏松症则是其中之一。,根据有无基础性疾病将骨质疏松症分为原发性和继发性。糖尿病患者出现的骨质疏松属于继发性骨质疏松，是糖尿病在骨骼系统出现的慢性严重并发症之一。糖尿病骨质疏松症在糖尿病患者的各种并发症中的发病率较高，同时由于骨质疏松症易致骨折 ，致残性高，使糖尿病患者的治疗和康复更为困难，并加重了患者的经济负担，严重影响了患者的生活质量。,前 言,糖尿病骨质疏松,定义,发病机制,临床表现,诊断治疗,预防及护理,定 义,糖尿病骨质疏松是由于胰岛素分泌不足或作用缺陷引起糖、脂肪、蛋白质及矿物质代
4、谢紊乱，影响骨组织代谢及调钙激素失衡所致。临床患者有周身骨骼疼痛且易发生骨折。,胰岛素及胰岛素样生长因子,成骨细胞表面存在胰岛素受体，胰岛素对骨代谢可能具有直接作用,胰岛素,骨基质,骨钙素,骨形成增加,成骨细胞,胰岛素,成骨细胞,胰岛素,胰岛素,成骨细胞,胰岛素,成骨细胞,胰岛素,骨基质,成骨细胞,胰岛素,骨钙素,骨基质,成骨细胞,胰岛素,骨形成增加,骨钙素,骨基质,成骨细胞,胰岛素,骨形成增加,骨钙素,骨基质,成骨细胞,胰岛素,骨形成增加,骨钙素,骨基质,成骨细胞,胰岛素,胰岛素,成骨细胞,胰岛素,成骨细胞,胰岛素,骨基质,成骨细胞,胰岛素,骨钙素,骨基质,成骨细胞,胰岛素,骨钙素,骨基质,
5、成骨细胞,胰岛素,骨钙素,骨基质,成骨细胞,胰岛素,糖尿病骨质疏松的发病机制,胰岛素及胰岛素样生长因子,胰岛素通过多种途径间接影响骨骼的重建,胰岛素,胰岛素 生长因子 生成增加,刺激肠钙 吸收,抑制cAMP 合成,1,25(OH)2D3 合成,糖尿病骨质疏松的发病机制,胰岛素及胰岛素样生长因子,胰岛素生长因子（IGF）为多肽类生长因子，与成骨细胞和破骨细胞功能密切相关,作用于骨原细胞，刺激DNA合成，增加成骨细胞数目调节成骨细胞的分化功能，增加成骨细胞的活性调节骨吸收，抑制骨胶原的降解,糖尿病骨质疏松的发病机制,代谢紊乱,代谢紊乱,高血糖,渗透性利尿,钙磷排泄显著升高,负氮平衡,骨基质合成减少
6、,骨钙流失,糖尿病骨质疏松的发病机制,膳食不当进一步导致钙不足,2002年中国居民营养与健康状况调查结果显示：全国城乡钙摄入量仅为391mg，相当于推荐摄入量的41糖尿病患者需要进行饮食控制：每天的食品摄入量低于正常人，导致钙摄入减少；大量膳食纤维的摄入降低钙的吸收，因而钙摄入进一步减少,建议提高糖尿病患者每日饮食钙的摄入量,腰背、髋部疼痛或 持续性肌肉疼痛， 骨痛多发生在脊柱、 骨盆与四肢，常为 持续性钝痛，且疼痛 与骨质疏松程度平行,临床表现,身长缩短、驼背多在疼痛后出现。脊椎椎体前部 几乎多为松质骨组成，而且此部位是 身体的支柱，负重量大，容易压缩变 形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼 背
7、！随着年龄增长，骨质疏松加重， 驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。,临床表现,身高缩短：脊椎的椎体 压缩和椎间距离缩短所致， 一些妇女到老年身高可 缩短612厘米!,临床表现,骨折 骨质疏松症最常见 和最严重的并发症。,临床表现,据统计，糖尿病人常见的髋部骨折，腕部骨折及多无明显 临床症状的脊椎骨折，绝大多数是由于骨质疏松所致,糖尿病骨质疏松后果,糖尿病与骨质疏松症皆多发于中年以后，两者合并存在加速了骨质疏松症的发展过程，使骨折发生率进一步提高。老年糖尿病人因有糖尿病及衰老双重不利因素一旦骨折更难愈合。,诊断流程,诊断与治疗,诊断方法,根据国际临床骨密度测量学会（ISCD）建议：诊断骨质疏松使
8、用L1-4或L2-4、股骨颈和全髋部骨密度值，以上述部位最低处来诊断，只要1个部位达到标准即可诊断骨质疏松。,33,骨密度（BMD）：能反映大约70%的骨强度 双能X线吸收法（DXA） 诊断金标准BMC（g）：骨矿物含量 BMD（g/cm2）:骨密度,临床上常用的推荐测量部位是腰椎1-4和股骨颈,Guidelines of preclinical evaluation and clinical trials in osteoporosis,1998,Geneva,正常 : T-1.0 骨量减少 :-2.5T -1.0 骨质疏松 ：T-2.5 严重骨质疏松 :T-2.5+骨折Z-score,33
9、,2018/10/27,非药物治疗 钙剂 受体调节剂维生素D 运动治疗、适量光照手术干预,治疗措施,美国内华达大学医学院Chau DL指出：对于所有糖尿病患者，不仅需要良好控制血糖，而且普遍建议补充足够的钙摄入，规律运动，并且需避免其它的影响因素。,药物治疗选择性雌激素降钙素双磷酸钠,治疗措施,健康 教育,预防 骨折,积极控 制血糖,心理 护理,预防护理,预防及护理,健康教育,乳 品,光 照,运 动,乳品,合理补钙。主张食补为主，药补为辅。富含钙的食品有奶制品、豆制品、部分海产品、蔬菜、水果等。骨质疏松防治的关键是摄入足量的钙和促进食物中钙质的吸收。奶中的乳白蛋白、蛋类的白蛋白、骨头里的骨白蛋
10、白都含有胶原蛋白和弹性蛋白，可促进骨的合成, 因此奶制品、豆制品都是钙的良好来源；维生素C对胶原合成有利。维生素D可促进钙的吸收，有利于钙的骨化。,运动,体育锻炼对增强骨质和防止骨质丢失有重要作用。,光照,积极控制血糖,由于糖尿病患者血糖偏高， 可抑制胰岛样生长因子合成和释放。高血糖阻滞肾小管对钙、磷、镁的重吸收，加重骨盐丢失。因此控制血糖是预防骨质疏松的必要条件。,剧烈的腰背痛者，可服用减轻肌肉痉挛镇痛剂，并给予热敷和轻柔按摩，嘱病人短期卧床休息。指导病人平时应注意姿位、步态训练以及正确使用矫形背架，经常进行扩背运动，以松弛脊柱旁肌肉。,骨痛的护理指导,踝部骨折,预防骨折,严重的骨质疏松极易
11、发生骨折。骨质疏松性骨折的特点是常常在轻微暴力作用或日常生活中发生。有些老年人上厕所下蹲或是系鞋带时就会骨折。严重者甚至咳嗽一声就会骨折。它还可能会反复发生。所以，发生一次骨折后， 必须进行有效的治疗，才可预防再次骨折，并且减少危险因素以及定期检测骨密度尤为重要。,心 理 支 持,糖尿病病人病程长,合并骨质疏松后可出现弯腰 、驼背、疼痛等症状 ，年龄较大病人甚至反复出现骨痛、骨折 、难以愈合，而骨折又可出现压疮、肺部感染等并发症，严重影响病人的生活自理能力，病人可出现抑郁、悲哀的心理状态。而不良情绪对人体的饮食、运动产生不利影响，可使病人食欲下降，运动减少，不利骨量保持，同时容易产生内分泌系统功能紊乱，激素代谢失调，加快骨量丢失。因此，应指导病人学会调节情绪，并为病人提供有关骨质疏松症及疾病发展情况的信息，使他们澄清错误观念，树立正确面对疾病的信心和勇气。积极调整心态配合治疗。,预防胜于治疗,
