宫颈癌的防治和护理的课件_3

《宫颈癌的防治和护理的课件_3》由会员分享，可在线阅读，更多相关《宫颈癌的防治和护理的课件_3（90页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、女性生殖系统肿瘤,女性生殖系统肿瘤是指发生在女性生殖器官任何部位的肿瘤，但以子宫、卵巢最常见。,女性生殖系统肿瘤,良性肿瘤子宫肌瘤最常见,恶性肿瘤宫颈癌最常见 其次为子宫内膜癌 卵巢癌,宫颈癌,宫颈癌又称宫颈浸润癌，我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第四位，占女性癌症的第二位。,据最新统计，全世界每年约有46.5万例新发宫颈癌患者，我国每年新增13万-15万宫颈癌病人，并且有近10万人死于宫颈癌，这样的发病率还在不断上升。,2003年死于宫颈癌， 终年四十岁,2002年死于宫颈 癌享年41岁,1、患者对病情无知、治疗观念落后 2、一些医生没有足够的重视、警示性缺乏，症状不明显,宫颈癌是唯一病因明

2、确、唯一可以早期预防和发现， 唯一可以彻底根除的恶性肿瘤，只要早期筛查、早期发现，治疗效果非常好。,病因,1、目前认为人乳头瘤病毒（HPV）感染是引起癌前病变和宫颈癌的基本病因。,2、其他因素：性生活过早、性伴侣过多、早婚早育与宫颈癌的发生密切相关。 丈夫患有阴茎癌、前夫前妻患有宫颈癌,（二）病理,宫颈癌好发于宫颈外口鳞-柱状上皮交接部。,1、显微镜,要发展成宫颈癌，要经历3个阶段。 （1）宫颈不典型增生（2）宫颈原位癌 （3）宫颈浸润癌,不典型增生：细胞增生并出现异型性，但还不至于诊断为肿瘤。,原位癌：异型增生的细胞在形态上与癌细胞相同，并累及上皮的全层，但没有突破基底膜向下浸润。,2、大体

3、观察,随病变发展可发展成4种类型。 （1）外生型（菜花型）,（2）内生型：见宫颈肥大、变硬，宫颈管肥大如桶状，表面光滑，或呈浅溃疡。,（3）溃疡型：晚期癌组织坏死脱落，形成 凹陷性溃疡，表面见灰褐色组织。,（4）癌灶发生于宫颈管内常侵入宫颈管及 子宫峡部供血层。,20,转移途径,以直接蔓延和淋巴转移为主，血行转移少见。,21,临床分期,护理 评估,病史 几岁结的婚，性生活多久了，有多少个性伙伴，丈夫有没有患阴茎癌，有没有做过妇科检查特别是防癌筛查，结果怎么样？。,身体评估,1、早期宫颈癌一般没有任何症状，宫颈可光滑或与慢性宫颈炎无区别。随病程发展可出现阴道流血、阴道流液等症状,（1）阴道流血的

4、特点,早期多为接触性阴道流血，发生在性生活后或妇科检查后。随病程发展可发展为出血量增多或出血时间延长。年轻人也可表现为经周期缩短，经期延长、经量增多。老年人出现绝经后阴道流血 一般外生型出血较早，内生型出血较晚。,(2)阴道流液的特点,多数有阴道排液增多，早期为稀薄水样，呈白色，晚期因癌组织破溃坏、坏死或继发感染，有大量恶臭的脓性或米汤样白带。,2、继发症状,当病灶波及盆腔结缔组织，甚至压迫输尿管或直肠时，引起病人尿频、尿急、便秘,3、体征（妇检）,宫颈不典型增生、宫颈原位癌、镜下早期浸润癌，宫颈光滑或为轻度糜烂。,随宫颈癌浸润发展可出现不同体征。外生型菜花样肿物，质脆易出血。内生型宫颈肥大，

5、质硬，颈管膨大。晚期癌组织有溃疡。,双合诊和三合诊,可扪及宫颈旁组织增厚、结节状、质硬。,（四）辅助检查,1、LCT （液基细胞学检测）主要用于宫颈癌的防癌筛查。 是目前发现宫颈癌癌前病变和早期宫颈癌的主要方法。,2、宫颈及宫颈管活检 是确诊宫颈癌前病变和宫颈癌的最可靠且不可缺少的方法。,（1）碘试验：正常宫颈、阴道上皮有丰富的糖原，可被碘染成棕色。病变的上皮无糖原，不着色。,（2）阴道镜：,五、治疗要点,癌组织浸润范围不同处理方式也不一样 1、肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见癌组织 ，且浸润深度3mm，宽度7mm.行全子宫切除术，如要保留生育功能，行宫颈锥切术。,2、 肉眼虽未见癌灶，但浸润深

6、度 3mm，宽度7mm.肉眼可见癌灶，但局限于宫颈癌灶已超出宫颈累及阴道，但未超过盆壁,行广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术,3、放射治疗,是用各种不同能量的射线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法.在手术前先作一段放疗使肿瘤体积缩小些.,适用于有宫旁浸润、癌症扩展至盆壁，癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜,又分腔内和腔外照射,4、化疗 化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖的一种治疗方式。 适用于与放疗同步，目的使肿瘤缩小，便于手术切除。常用药物：顺铂、卡铂、紫杉醇,护理诊断,1、恐惧 与担心宫颈癌危及生命有关 2、疼痛 与晚期病变浸润或广泛性子宫切除后创伤有关

7、3、营养失调：与癌症慢性消耗有关 4、有感染的危险：与阴道流血、机体抵抗力下降有关,护理措施,（一）一般措施 1、休息与饮食 安静 舒适 保证足够的睡眠 协助病人翻身 2、饮食 摄取足够的营养 3、舒适与卫生,（二）病情观察,1、手术后观察 生命体征 尿量 手术切口,2、治疗后观察,观察放疗、化疗的疗效和副反应，按医嘱对症处理,（三）对症处理,1、手术前病人的护理于手术前3日行宫颈及阴道消毒，手术前认真做好清洁灌肠,2、手术后病人的护理,术后48-72小时拔除引流管，,术后7-14日拔除尿管， 拔除尿管前3日开始夹闭尿 管，每2小时开放一次定时放尿以训练膀胱功能。,（四）用药护理,对于放射线直

8、肠炎治疗可用10%复方樟脑酊或碱式碳酸铋保护直肠粘膜，对放射性膀胱炎，让病人多饮水，服用抗生素、维生素C、K预防尿路感染的发生。,（六）健康指导,1、预防措施 （1）防癌知识宣教：提倡晚婚少育，宣传定期普查、早期发现的重要性 （2）定期参加妇科疾病普查: LCT HPV 妇科检查 B超检查特别对于已婚女性，应常规接受LCT检查，一般要求妇女每1-2年普查一次,（3）阻断宫颈癌的发病途径,积极治疗中、重度糜烂，及时诊断宫颈不典型增生，以阻断宫颈癌的发生,2、出院指导,强调随访的重要性，一般第一年内，出院后1个月行首次随访，以后每2-3个月复查1次;出院后第二年，每3-6个月复查1次；出院后第3-

9、5年，每半年复查一次，第6年开始，每年复查1次,谢谢,宫颈癌的临床表现,1、阴道流血：最早出现的接触性阴道流血 2、阴道排液及白带增多 3、晚期癌的症状：尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、下肢肿痛等，严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水，最后引起尿毒症。癌症末期，出现消瘦、贫血、发热及全身衰竭等。,宫颈癌的诊断,1、病史及临床表现 2、全身检查及妇科检查 3、宫颈刮片细胞学检查、TCT（发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法） 4、阴道镜检查、宫颈和宫颈管活组织检查、宫颈锥切术等检查。 5、确诊宫颈癌后，根据具体情况，是否需要做淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检查等，以确定其临床分型,宫颈癌的治疗及护理,目

10、前主要的治疗手段 1、手术治疗 2、放射治疗（放疗） 3、化学治疗（化疗）,手术治疗的护理,1、术前护理 （1）术前常规护理同外科术前护理 （2）心理护理 （3）肠道准备 （4）会阴阴道准备,心理护理,1、消除对手术的恐惧 2、对患者隐瞒病情，心理护理有一定的局限性，但也减少了患者对癌症的恐惧 3、心理护理是一个难点，但也尤为重要,肠道准备,1、饮食指导：术前三天开始半流质，前两天开始流质 2、术前三天口服庆大霉素（肠道抑菌药物），维生素K4（止血），每日三次。 3、口服磷酸钠盐45ml，手术当天晨行清洁灌肠，灌肠的次数主要是根据清洁的程度而定（排出来的全部是水样）。,会阴阴道准备,1、术前3

11、天开始行阴道抹洗 2、术前阴道内填塞纱条（便于手术），将末端5 cm留在阴道外并用胶布固定好。 3、如患者月经来潮不进行手术。,宫颈癌的发病率占全球第二位，仅此于乳腺癌，占我国妇科恶性肿瘤的第一位,我国仅有5%的妇女有条件接收正规的普查 防癌检查包括TCT（液基薄层细胞检测）和HPV（人乳头瘤状病毒） 通常从癌前病变发展到癌，大约需要10年时间，故30岁左右是癌前病变高峰期，因此筛查起始龄可考虑为2530岁。 发病年龄趋于年轻化,2、术后护理,（1）术后常规护理及麻醉护理同外科手术护理 （2）观察伤口敷料，阴道流血情况 （3）管道护理 （4）饮食护理 （5）卧位及活动情况 （6）防止下肢深静脉

12、血栓,伤口敷料及阴道流血情况,1、观察腹部伤口有无渗血，砂袋加压止血，一般是4小时 2、注意阴道有无流血，如果有的话，观察其量及性状,管道护理,1、留置导尿管一般是7天，术后3天就进行膀胱的功能锻炼，拔除尿管的当天测残余尿量 2、盆腔引流管：每天都要测量引流液的量，如血色鲜艳，量多，考虑是不是有内出血等。24h没有引流液考虑拔除引流管。 3、胃肠减压管：一定要记得在连通胃管的引流袋上剪个小口子，让大气与之相通，这样才能达到胃肠减压的效果。拔出胃肠减压管的指征主要是看患者腹胀及胃肠道功能恢复的情况。,饮食护理,1、原则上是手术后禁食禁饮，24h后进流质饮食，肛门排气后改为半流质饮食，以后逐渐恢复

13、到普食 2、进食高营养、易消化食物，少量多餐，但需要禁食豆类、糖类、奶制品等产气食物，以免出现腹胀。,卧位及活动指导,1、术后6小时，协助患者翻身 2、术后第一天，取半坐卧位 3、术后2到3天要求患者下床活动。,防止下肢深静脉血栓,1、术前晚遵医嘱执行低分子肝素钠 2、术后2小时后教会家属帮助患者按摩下肢 3、鼓励患者在床上多活动，尽早下床活动 4、术后每天遵医嘱执行低分子肝素钠，一般时间为一个月。,放射治疗的护理,1、心理护理 2、饮食指导 3、阴道冲洗 4、保护定位标记 5、放射区皮肤护理 6、每日常规指导 7、注意不良反应,饮食指导,1、“三高一低”的总原则 2、 以清淡易消化食物为主，

14、忌油腻及辛辣食物，但在放疗期间一般不主张忌口 3、根据放疗中出现的不良反应进行饮食调整：如血红蛋白下降应多吃含铁丰富的食物；白细胞下降多食坚果类食物，如花生、杏仁等；如出现食欲不振、消化不良，可少量多餐。 出现腹胀腹泻时，宜进食少渣、低纤维饮食，避免吃易产气的食物。必要是给予输液补充营养。,阴道冲洗,1、阴道冲洗是放疗的重要辅助手段，可以减轻阴道黏膜充血、水肿，并能清除放疗后坏死组织，提高放射敏感度，预防盆腔腹膜炎。 2、每日常规阴道冲洗1次。一般在放疗之前执行。 3、患者出院后也需要冲洗2年。,保护好定位标记,小疗前患者下腹部、会阴部及背部的皮肤需要做一个计算机的模拟定位标记 如果定位标记线

15、开始模糊，医生要及时重新画好,放射区皮肤护理,1、避免在治疗区域上穿紧身的衣服，应穿宽松、柔软的纯棉内衣 2、避免用肥皂及粗糙毛巾擦洗放射区，禁止粘贴胶布，不可使用护肤品，禁止局部热敷或冷敷；勿搔抓，避免日光暴晒。,每日常规指导,1、每次放疗前排空大小便。 2、每次放疗前测量体温，体温超过37.5摄氏度，暂停放疗 3、放疗后卧床休息半小时，注意休息。 4、整个放疗过程中鼓励多饮水，每天饮水2000-3000ml，以减轻反应及全身反应。,不良反应,1、全身反应 一般放疗后23周，出现食欲不振、乏力、疲劳、头晕、头痛、恶心，甚至呕吐等症状。 2、骨髓功能的抑制 每周做血常规检查（一般在星期五和六晨

16、），白细胞计数低于3O109L时，应暂停放疗。 3、放射性直肠炎 保留灌肠（中药，NS+VB12+地塞米松+庆大霉素） 4、放射性膀胱炎,化疗,化学治疗,即用化学合成药物治疗疾病的方法。以静脉注射为主，也有肌肉注射，腹腔内注射、动脉注射等,化疗的方案,1、主要的是TP方案 （生物碱类）多西他赛+（铂类）卡铂 2、其他：环磷酰胺、长春新碱、博莱霉素等,化疗的护理,1、饮食护理：同放疗 2、心理护理：同放疗 3、注意化疗药物的毒副作用,化疗药物的毒副作用,1、全身的衰弱 2、消化障碍 3、抑制骨髓造血功能 4、过敏反应 5、脱发和皮肤反应 6、心脏毒性 7、对呼吸系统的毒性作用 8、静脉炎 9、神经系统毒性 10、可不同程度的损害肝脏细胞 11、泌尿系统的毒性作用 12、某些药物可影响生育，导致畸胎,消化障碍,最常见的不良反应 食欲差、恶心、呕吐、口腔黏膜溃疡（注意口腔卫生,骨髓功能抑制,主要是白细胞和血红蛋白下降。在每次化疗前，都需做血象检查，化疗之后，检查血象，出院3天后查血象。,