淄博市医保定岗医师作业答案

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1、淄博市医保定岗医师答案淄博市医保定岗医师答案第( 1)题取得门诊慢性病资格的参保人连续取得门诊慢性病资格的参保人连续 3 3 年内慢性病医疗费用未达到起付标准的，应到所属医疗保险年内慢性病医疗费用未达到起付标准的，应到所属医疗保险经办机构办理慢性病资格复核，但有些病种不设资格复核期限，下列哪项是不设资格复核期限的病种（经办机构办理慢性病资格复核，但有些病种不设资格复核期限，下列哪项是不设资格复核期限的病种（ ）C、脏器官移植第( 2 )题 20152015 年，城乡居民大病保险起付标准为（年，城乡居民大病保险起付标准为（ ）元。）元。B、1.2 万第( 3 )题 人工椎体的最高限额是（）人工椎

2、体的最高限额是（）A.30000 元第( 4 )题 城乡居民经未办理转诊手续的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的（城乡居民经未办理转诊手续的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的（ ），个人负担后符），个人负担后符合政策规定的余额部分，按城乡居民基本医疗保险有关规定报销。合政策规定的余额部分，按城乡居民基本医疗保险有关规定报销。C、40%第( 5 )题 门诊慢性病参保人需要变更下一年度协议服务单位的，应予当年门诊慢性病参保人需要变更下一年度协议服务单位的，应予当年( ( ) )向医疗保险经办机构提出向医疗保险经办机构提出书面申请后予以变更。书面申请后予以变更。D、第四季度第( 6 )题 人工晶

3、体的最高限额是（）。人工晶体的最高限额是（）。C.1000 元第( 7 )题 在一个年度内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为（），在一个年度内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为（）， 与住院起付标准分别计算。与住院起付标准分别计算。D、500 元第( 8 )题 门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的，医疗保险经办机构将（门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的，医疗保险经办机构将（ ）与协议服务）与协议服务单位的医疗服务协议。单位的医疗服务协议。C 终止第( 9 )题 职工大额医疗费救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过职工大额医疗费救助基金最高支付限

4、额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过 4 4 万元的部万元的部分补助（分补助（ ）A、70%第( 10 )题 基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录有（）。基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录有（）。A、挂号费第( 11 )题 我市省外转诊协议医院有我市省外转诊协议医院有A、中国人民解放军总医院B、北京大学第一医院C、中国中医科学院广安门医院D、上海长海医院第( 12 )题 基本医疗保险经办机构重点监管定点医疗机构的主要指标有基本医疗保险经办机构重点监管定点医疗机构的主要指标有A、参保人员就诊人数B、医疗总费用和增长率C、药品、医用耗材和检查占医疗费用比例D、参保人员疾病种类E、

5、药品、医用耗材和检查总费用及增长率第( 13 )题 基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括A.洁牙B.牙列不齐矫治C.种植牙D.色斑牙治疗第( 14 )题 下列哪些是职工基本医疗保险门诊慢性病病种下列哪些是职工基本医疗保险门诊慢性病病种B、骨髓增生异常综合征D、慢性心力衰竭E、肾病综合征第( 15 )题 下列关于门诊慢性病报销的说法正确的是下列关于门诊慢性病报销的说法正确的是A、一个年度内，参保职工门诊慢性病起付标准与住院起付标准合并计算，确定为 1000 元，参保居民门诊慢性病起付标准为 500 元B、参保人在门诊慢性病实行联网结算的

6、协议服务单位就医时发生的符合规定病种的门诊医疗费用，参保职工先由个人账户余额支付，个人账户不足支付的，纳入慢性病支付范围C、职工门诊慢性病统筹基金按 30%的比例直接补助，年底实行二次补助，在职职工二次补助比例上限为 40%，退休人员上限为 50%，建国前参加工作老工人二次补助比例在退休人员补助比例上提高 6 个百分点第( 16 )题 因慢性贫血出现（因慢性贫血出现（ ）所发生相关医疗费用，按特类药品处理。）所发生相关医疗费用，按特类药品处理。A.血红蛋白60g/L 或红细胞压积0.20B.血小板计数20109/L，伴有出血表现第( 17 )题 基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括

7、基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括A义齿B.修复种植牙C.色斑牙治疗D.镶牙第( 18 )题 城镇职工异地安置人员因病在所选择的异地定点医院住院的，报销需提供城镇职工异地安置人员因病在所选择的异地定点医院住院的，报销需提供A、异地登记表复印件B、住院发票原件C、住院期间的费用明细清单原件D、住院病历复印件第( 19 )题 参保人因急症到定点医院急诊科抢救治疗，经急诊抢救无效死亡的，提供以下材料报销急诊参保人因急症到定点医院急诊科抢救治疗，经急诊抢救无效死亡的，提供以下材料报销急诊费用费用 ABCDABCD A、发票 B、急诊病历或医院开具的转诊检查证明 C、费用明细 D、以上都选

8、第( 20 )题 定点单位具有下列情形之一的，不予变更定点单位具有下列情形之一的，不予变更A、跨区县城区内变更的B、地址由近郊、偏远镇向城区变更的C、医疗机构和零售药店之间进行变更的D、低于原定点招标条件的第( 21 )题 定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力，在保证医疗安全和质量的前提下，选定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力，在保证医疗安全和质量的前提下，选择使用价格适中的医用材料。（择使用价格适中的医用材料。（ ）A 正确第( 22 )题 转诊或异地安置到济南的人员在济南联网医院发生的医疗费用报销，按照鲁人社发转诊或异地安置到济南的人员在济南联网医院发生的医疗费用报销

9、，按照鲁人社发20112011147147 号文件规定执行，不得再行手工报销。号文件规定执行，不得再行手工报销。( ( ) )A 正确第( 23 )题 定点单位定点单位医疗机构许可证医疗机构许可证药品经营许可证药品经营许可证营业执照营业执照中内容变更的，应于批准机中内容变更的，应于批准机关准予变更后关准予变更后 1515 日内向直接监管的人力资源和社会保障行政部门提出定点资格变更申请。（日内向直接监管的人力资源和社会保障行政部门提出定点资格变更申请。（ ）A 正第( 24 )题 职工基本医疗保险缴费基数和比例。用人单位以上年度单位职工工资总额为缴费基数，按职工基本医疗保险缴费基数和比例。用人单

10、位以上年度单位职工工资总额为缴费基数，按 7%7%的比例缴纳。（）的比例缴纳。（）A 正确第( 25 )题 根据卫生信用档案的使用，达到根据卫生信用档案的使用，达到“卫生信用档案优秀卫生信用档案优秀”的定点医疗机构具备评审定点医疗机的定点医疗机构具备评审定点医疗机构构 AAAAAA 级资格。级资格。( ( ) )A 正确第( 26 )题 举报人对定点零售药店、定点门诊和社区服务站的违规举报，须另外提供举报人对定点零售药店、定点门诊和社区服务站的违规举报，须另外提供 POSPOS 机划卡小票和机划卡小票和违规物品。（违规物品。（ ）A 正确第( 27 )题 参保人确因病情需要转往市外医院诊治时，

11、需提供具有转诊资质医院出具的转诊证明及身份参保人确因病情需要转往市外医院诊治时，需提供具有转诊资质医院出具的转诊证明及身份证复印件到医保关系所属医保处办理转诊手续。证复印件到医保关系所属医保处办理转诊手续。( ( ) )B 错误第( 28 )题 补足缴费年限医疗保险费后，恢复享受医疗保险待遇，期间发生的医疗费用不予报销。（补足缴费年限医疗保险费后，恢复享受医疗保险待遇，期间发生的医疗费用不予报销。（ ）A 正确第( 29 )题 可以办理异地安置的人员包括在异地居住、工作或学习等原因长期生活可以办理异地安置的人员包括在异地居住、工作或学习等原因长期生活 6 6 个月以上的参保人。个月以上的参保人

12、。( ( ) )A 正确第( 30 )题 对参保人员的住院医疗费用设置起付标准，在一个年度中首次住院起付标准为对参保人员的住院医疗费用设置起付标准，在一个年度中首次住院起付标准为 700700 元。（）元。（）A 正确第( 1 )题 我市肾移植抗排异药品销售特约单位共有（我市肾移植抗排异药品销售特约单位共有（ ）家。）家。C、9第( 2 )题 参保人门诊统筹医疗费用实行二次补偿报销办法。初次报销比例为（参保人门诊统筹医疗费用实行二次补偿报销办法。初次报销比例为（ ）B、30% 第( 3 )题 可用于肾移植辅助药品的是（）。可用于肾移植辅助药品的是（）。A、拉米夫定第( 4 )题 异地定居的，需

13、向所属医疗保险经办机构申请办理备案手续，可从居住地选择定点社区卫生服异地定居的，需向所属医疗保险经办机构申请办理备案手续，可从居住地选择定点社区卫生服务中心（站）和一级、二级、三级医疗保险定点医院作为就诊定点医疗机构。住院治疗的，应在入院后务中心（站）和一级、二级、三级医疗保险定点医院作为就诊定点医疗机构。住院治疗的，应在入院后（）工作日内向所属医疗保险经办机构办理相关手续，节假日顺延。（）工作日内向所属医疗保险经办机构办理相关手续，节假日顺延。C、3 个第( 5 )题 20152015 年城镇职工一个年度内发生的符合政策范围内的住院（含门诊慢性病）医疗费用，经职年城镇职工一个年度内发生的符合

14、政策范围内的住院（含门诊慢性病）医疗费用，经职工基本医疗保险基金和大额医疗救助基金报销后，个人负担累计超过（工基本医疗保险基金和大额医疗救助基金报销后，个人负担累计超过（ ）元的，由城镇职工大病补助资）元的，由城镇职工大病补助资金予以补助。金予以补助。B、4 万第( 6 )题 在一个年度内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为（），在一个年度内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为（）， 与住院起付标准分别计算。与住院起付标准分别计算。D、500 元第( 7 )题 根据一、二、三级医院的不同，在职职工个人发生住院医疗费用在根据一、二、三级医院的不同，在职职工个人发生住院医疗费用在 0-1000

15、00-10000 元（含元（含 1000010000 元）元）部分，自负比例分别为（部分，自负比例分别为（ ）。）。A. 18%、22%、26%第( 8 )题 门诊慢性病参保人门诊慢性病参保人( ( ) )内不得更换签约协议服务单位。内不得更换签约协议服务单位。A、1 年第( 9 )题 20152015 年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过 4 4 万万元的部分由城镇职工大病补助比例为（元的部分由城镇职工大病补助比例为（ ）C、70%第( 10 )题 一个医疗年度内，城乡居民大病保险每人

16、最高给予一个医疗年度内，城乡居民大病保险每人最高给予( ( ) )元的补偿。元的补偿。C、30 万第( 11 )题 定点单位定点单位医疗机构许可证医疗机构许可证药品经营许可证药品经营许可证营业执照营业执照中内容变更后，符合中内容变更后，符合办法办法规定的定点资格条件的，准予变更，具有下列情形之一的，不予变更规定的定点资格条件的，准予变更，具有下列情形之一的，不予变更A 、跨区县城区内变更的B、地址由近郊、偏远镇向城区变更的C、不低于原定点招标条件的D、医疗机构和零售药店之间进行变更的E、不予配合人力资源和社会保障部门实地核查变更情况的第( 12 )题 城乡居民基本医疗保险基金的来源城乡居民基本医疗保险基金的来源A、个人缴纳的基本医疗保险费B、各级财政补助资金 C、基金的利息收入 D、其他收入第( 13 )题 基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目范围有基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目范围有A、治疗项目B、彩色多普勒仪第( 1