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1、新生儿复苏操作考核的相关知识,淮安市第一人民医院 田兆方,考核操作要求与方法,要求：学员在场景的范围内、在无指导的情况下按指南、流程图 ABCD步骤协作完成复苏技能操作，为达到 对每一个分娩有一个技能熟练的围产人员在场的目标打下坚实的基础。评分：工作表1 操作考核表（医生/麻醉师）工作表2 操作考核表（助产士）方法：对不同学员分别出题约3种场景,病例1,一位严重妊高征孕母，胎龄38周，第二产程延长，胎心80次/分，持续5分钟，羊水胎粪污染，剖宫产分娩。你应作什么准备，如何处理？,场景1-复苏准备,1.每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿且能进行初步复苏、正压
2、通气和胸外按压的人。 2.复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名。 3.多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。 4.复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。 5.建立在每次分娩前检查复苏器械的条理清楚的常规。 6.新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。,具体内容,思想准备：需要复苏；人员保证，分工明确。 器械准备：摆好自动充气式气囊并接上氧气导管，喉镜、叶片（1号）、气管导管（3.5）及胎粪吸引管等，脉氧仪；胃管8号；小吸耳球； T-组合复苏器；辐射台；大小毛巾；听诊器 药品准备：配好1:10000肾上腺素备用；生理盐水；纳洛酮。,气管导管:选择型号,根据不同
3、体重和孕周选择导管型号可使用金属导管芯,型号 体重 孕周(mm) (g) (wks)2.5 1000 283.0 1000-2000 28-343.5 2000-3000 34-383.5-4.0 3000 38,喉 镜,选择镜片型号： -00号适用于超低出生体重儿 -0号用于早产儿 -1号用于足月儿 检查喉镜的亮灯情况 直镜片比弯镜片好,两个氧浓度和两个阀,无空氧混合器，早产儿初始氧浓度40%,检查安全阀的正确操作,正压通气时检查安全阀是否完好的操作方法：左手密封面罩右手挤压皮囊，需见到安全阀抬起听到“擦”的出气声,吸气峰压（PIP）足月儿 20cmH2O，早产儿 25cmH2O 如不能监护
4、压力，则最小的吸气峰压 应当以达到使胸壁运 动和心率增加为标准。 如果没有获得心率或胸壁运动改善 要提高压力。,新生儿娩出后首先要做的事情,立即保温或置于开放辐射台上，摆好体位。 迅速评价新生儿有无活力；,活力评价,有活力的定义是：规则呼吸或哭声响亮肌张力好心率100次/min以上3项中有一项不好者为无活力。,场景2,无哭声呼吸 肌张力差 心率80次/分（用6秒钟法触脐血管搏动为8次，8*10=80次/分）,1-16,有无活力的处理,新生儿有活力：只清理口腔和鼻内的分泌物，必要时可用吸球或大孔吸引管清理口、鼻的分泌物或 胎粪 新生儿无活力：在进行任何步骤之前对新生儿的气管进行清理吸引-气管内吸
5、引,胎粪吸引管的使用,在插入气管导管前用大孔吸管（12或14F）清除口咽部胎粪一次。 经口喉镜下气管插管，将气管导管插入气管，气管导管与胎粪吸引管相连，按住胎粪吸引管手控口产生负压，需3-5秒钟慢慢退出气管导管进行气管内吸引，必要时可重复操作一次。 继续进行最初复苏的其他步骤：擦干全身，给予刺激。 d.评估呼吸。,容易出现的问题,不经过活力评估，直接进行羊水的胎粪吸引。 体位不正确(小枕头) 不经过其他初步复苏步骤，直接进行正压通气。正确的是在羊水的胎粪吸引后,继续进行初步复苏的其他部分： 清除口鼻腔分泌物 擦干全身，给予刺激,场景3,无呼吸 心率80次/分下一步如何处理？,你需要做的,连接好
6、经皮氧饱和度仪 用气囊面罩或气管导管正压人工呼吸； 站在新生儿的一侧或头侧，将头部摆到“鼻吸气”位 将气囊和面罩正确放置在新生儿面部； 用正确压力进行人工通气，观察胸廓起伏情况。,容易出现的问题,忘记连接氧饱和度仪；或接的位置不正确。 氧气开关未打开。 正压通气的频率和时间不正确,场景4 胸廓无起伏,场景5-胸廓起伏良好,评价心率心率90次/分，下一步如何处理？继续正压人工呼吸,场景6气囊面罩正压人工呼吸2分钟以上,您要做什么？插胃管 如何决定插入胃管的长度？鼻根 耳垂 剑突至脐连线的中点 如何置胃管？ 经口插入； 抽出胃液； 胃管端口保持开放； 固定胃管；,容易出现的问题,胃管的长度选择不合
7、理。 胃管端口未保持开放状态。 胃管未固定。,场景7,正压人工呼吸后，恢复自主呼吸，心率110次/分。肤色紫绀，你如何做？停止正压人工呼吸；常压给氧。,病例2,母亲先兆子痫，胎龄31周早产儿即将分娩，你作何准备？,准备工作（见病例一准备部分）,初步处理物品准备 开放暖台提前预热; 氧气湿化瓶连接好； 新生儿复苏囊小号面罩、一次性吸痰管、2.5和3号气管导管、低压吸引器、喉镜（00号镜片）。等备用状态； 复苏小组做好准备。,场景 1,分娩一女婴，体重1500克，如何快速评估？评价羊水、呼吸、肌张力,场景2,羊水清，无呼吸，肌张力差，如何处理？ 置于辐射暖台上，可用塑料薄膜保温，摆正体位，鼻吸气位
8、； 清理呼吸道，可用洗耳球或吸痰管； 重新摆正体位，给予触觉刺激（轻弹或轻拍足底）。30秒后如何评价？评价呼吸、心率、肤色,容易出现的问题,保温；塑料薄膜包裹，无需擦干 用氧,场景3,无呼吸，全身紫绀、心率48次/分，如何复苏？ 自动充气式气囊-面罩或气管插管正压人工呼吸 30秒后评估心率；心率50次/分，下一步如何处理？ 气管插管正压人工呼吸同时进行胸外按压，两人需配合默契，2秒钟内3次按压1次正压人工呼吸，1分钟内90次心率30次呼吸。,容易出现的问题,胸外心脏按压前必须气管插管！ 正压通气前接脉氧仪 用氧浓度 如何判断气管插管位于气管中？,场景4,胸外按压30秒后再评估心率，仍50次/分
9、 需要应用肾上腺素； 脐静脉或气管导管内注入1:10000肾上腺素（脐静脉0.1-0.3ml/kg,气管导管0.3-1.0ml/kg）; 继续正压通气和胸外按压，45-60秒后再评估心率。,场景5,心率80次/分，下一步如何处理？停胸外按压，继续正压人工呼吸30秒后患儿出现自主呼吸，测心率120次/分，肤色转红，该如何处理？停止正压人工呼吸，常压给氧，密切观察生命体征。,早产儿复苏,早产儿需要特别关注的原因,缺乏肺表面活性物质 呼吸中枢发育不完善 散热快，体温调控能力弱 有感染的风险 容易颅内出血 容易出现继发于失血的低血容量 肌力弱造成自主呼吸困难 组织发育不成熟，易受过度吸氧的伤害,孕周2
10、8周或体重1500g的新生儿，生后不擦干，颈部以下放入塑料袋或用塑料包裹，放于辐射保温台并进行复苏或观察，包裹到复苏后及测体温时，应注意避免高温。对孕周100次/min 决定是否需要复苏 决定是否需要气管内 决定是否正压通气 吸引胎粪 心率TcSO2贯彻始终,二、复苏流程使用ABCD原则; 三、正压通气是缓解心动过缓和呼吸暂停的最早、 最有效的措施，正压通气最好的疗效指标是心 率快速上升； 四、正压通气开始需 SpO2 监测，此后用心率及 SpO2评估, 并要做好矫正通气；,五、胸外按压前须充分有效的正压通气，胸外按压前先进行气管插管； 六、合理用氧：指南明确提出开始复苏用空气 或 混合氧（
11、早产儿 用 30%氧 ）, 用脉搏氧饱和度仪测氧饱和度，用空氧混合器调整氧浓度，使氧饱和度达到要求的目标值。如无此等设备这么办？,强调规范正确的操作,开放气道,将新生儿摆成“鼻吸气”体位以开放气道，使咽后壁、喉和气管成一直线 仰卧，颈部轻度仰伸位,正压通气,正压通气 时吸呼比例应为 1：1.5， 边操作边大声记数，统一在“1-2-3 ”；而不是“呼吸-23”（1:1）或 “吸-2-3”; 不要用力太大, 新生儿潮气量5-8ml/kg, 高的肺容量和气道压 可引起肺损伤和气胸; 正压人工呼吸后如心率不增快 及胸廓 无起伏应先矫正通气体位等五个方面易遗漏, 大多在提醒后才能作到。,矫正通气,胸外按
12、压,胸外按压不应在 两乳头连线与剑突之中点而是胸骨体下 1/3； 拇指手掌法两拇指 不应面压而应点压； 两手指法 右手两手指 放置 应与 胸骨体平行 而不是垂直， 左手掌应置于新生儿背部；正压通气与胸外按压配合时胸外按压者应大声计数：“123吸”（2秒钟完成）。不少操作“123吸”, 实际上应是正压通气吸在先，“呼” 同时应胸外按压。 胸外按压前首先要保证正压通气有效的进行,胸外按压与正压呼吸配合默契,胸外按压要与呼吸很好的两人配合（体现团队合作）。 按压和呼吸的比例为3:1，即每分钟按压90次，正压通气30次，共120次，每1循环（按压3次通气1次）需时2秒。每次正压通气后第1次按压时呼气。,
