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1、颈腰椎疾病的非手术疗法,颈椎病、腰椎间盘突出症是骨伤科常见的多发病，是一种病程长、时轻时重、反复发作的慢性疾病。许多患者因得不到及时有效的治疗，日久逐渐产生并发症，最终导致一系列退行性病变，甚至还需要手术治疗。而手术治疗是通过去处髓核组织，重建平衡，再造稳定的办法来缓解和消除症状，达到临床治愈的目的。这一方法势必以破坏脊柱局部稳定结构和自稳系统为代价，并且可能由于术者对本病认识的不同及手术技巧的不同等诸多因素而影响疗效。,近年来，随着病理研究的深入和医疗科技的发展，人们认为，可以利用人体的结构代偿特性和椎管对机械性压迫的可容性，在不破坏脊椎基本结构的基础上，通过克服脊柱失稳因素，恢复脊椎平衡稳
2、定，建立代偿平衡，通过调整受累椎体位置关系改善结构代偿的基础，直接调整突出髓核与受累神经根的位置关系，解除神经根的压迫，消除神经根水肿，达到减轻或消除临床症状和临床治愈的目的。,1. 颈椎病的非手术疗法 1.1 牵引疗法,原理 （1）.对头颈部的制动与固定作用 借助于颈椎牵引可使被牵引部位处于相对固定状态，即使是让患者头颈部保持自然活动，由于其处于牵引与反牵引的平衡状态，患处不仅运动幅度有限，且其列线处于正常状态，椎体间关节无扭曲、松动及变位之虑，是椎间关节制动与固定的有效措施之一。,（2）.有利于突出物的还纳 椎间盘突出及脱出是一个相延续的过程，只要突出物尚未与周围组织形成粘连，均有向原位还
3、纳或部分还纳之可能。在牵引力的作用下，尤其是轻重量的持续牵引，可使患节椎间隙逐渐被牵开，其范围约0.52mm ，同时牵引后后纵韧带张力得以恢复或增加，如此则有利于突出物的还纳，尤其是早期及轻型病例，效果尤为明显,（3）.恢复颈椎间关节的正常列线 在病变的情况下，受累椎节可出现旋转、扭曲、压缩及梯形变等各种列线不正的异常所见。在牵引时，如果使头颈部置于生理体位状态，则随着时间的延长其列线不正的现象可以逐渐改变，再加以其他辅助措施及各种后期治疗，可使颈椎的列线不正现象完全恢复正常。,（4）.使颈部肌肉松弛 在颈部伤病时，由于各种因素作用，多伴有颈肌痉挛。后者不仅可引起疼痛，且是构成颈椎列线不正的原
4、因之一。通过轻重量持续牵引的作用，可以使该组肌群逐渐放松而获得治疗作用。,（5）.增大椎间孔容积 随着椎间关节的牵引，两侧狭窄的椎间孔亦可以同时被牵开，使椎间孔容积增大，从而缓解了其对神经根的压迫与刺激作用；同时，随着局部创伤性反应的减轻和水肿消退，对脊脑膜返回神经及根管内的血管支亦起到减压作用，从而使局部疼痛减轻。,(6).缓解椎动脉折曲状态 位于第6颈椎以上横突孔内的椎动脉第二和第三段，在其穿过诸横突孔时，除后期的钩椎关节增生外，早期主要由于局部椎节的松动与变位引起该椎动脉折曲、狭窄等现象。通过牵引，此种椎节不稳现象可获得缓解，从而有助于头颈部的血供。,（7）.减轻局部创伤性反应 在颈椎病
5、急性期，或是伴有颈椎外伤情况下，受损椎节局部的软组织，尤其是关节囊壁多伴有创伤性反应，主要表现为水肿、充血及渗出增加等。通过牵引所产生的固定与制动作用，则可使其较迅速地消退。,牵引方法 （1）.牵引体位 按照颈椎牵引时所采用的体位的不同，可分为坐位牵引和卧位牵引。 （2）.牵引时间 按照牵引时间不同可分为间断性牵引和半持续性牵引。 （3）.牵引重量 多采用体重1/131/10的重量。 （4）.牵引方式 多采用四头带牵引。,颈椎牵引（1）,颈椎牵引（2）,颈椎牵引,1.2 手法操作 指通过治疗者双手来调整颈椎局部的血供,改善循环,加速淋巴液的流动,提高新陈代谢,松解粘连,恢复关节的正常关系,解除
6、痉挛,肌肉状态以及颈椎内外平衡以求达到治疗目的。当前临床上较为常用的方法有按摩、推拿及徒手推搬等。,（1）.按摩疗法 是一种较为轻柔的手法，主要作用是缓解肌肉痉挛，改善局部血供，以促使局部及全身的气血运行。是手法治疗的重要基础。 （2）.推拿疗法 其操作手法较前者为重。通过操作者双手将患者颈、肩、胸及背部肌肉作较大幅度的被动运动，以达到活血化淤、气血双行的供效。操作时，应防止意外的发生。 （3）.徒手推板 在以上手法的基础上视患者具体情况行“肌筋膜松解术”、“坐位定位旋转扳法”、“坐位定位拨伸推扳法”、“俯卧位定位扳法”等。,颈椎按摩手法,颈椎推拿手法,颈椎推拿手法,颈椎定位扳法,物理疗法 物
7、理治疗如同牵引、手法治疗一样是临床上应用最多的一种治疗颈椎病的非损伤性治疗方法。治疗时无痛苦，病人易于接受，有较好的治疗效果。常用的有电疗、光疗、超声治疗、磁疗等。通过物理治疗，能改善局部血液循环，放松痉挛的肌肉，消除水肿和局部硬结，达到缓解症状的目的。,2. 腰椎间盘突出症的非手术疗法 2.1 牵引疗法,原理 （1）减轻肿胀与炎症 （2）对损伤组织的临时固定 （3）减轻神经根压迫 （4）缓解肌肉痉挛 （5）减少激发点 （6）促进局部血液循环 （7）活动关节 （8）解除粘连,牵引方法 （1）.牵引体位 多采用卧位牵引。 （2）.牵引时间 多采用间断性牵引，每次时间约2040分钟。 （3）.牵引
8、重量 因每一位患者的身体状况和肌腱韧带素质不同，耐受力也就有差异，所以应以患者的感受度为准，以免因牵引力选择不当而影响牵引效果。具体方法为：牵引时以患者症状消失感觉舒适为度。,腰椎牵引,2.2 手法操作 使其俯卧位,於患侧、患肢用按、揉、点、拨、滚等基础手法放松，然后视患者具体情况行“腰椎定位侧板法”、“定点短矩背伸扳法”、“骨盆矫正法”、“肌筋膜松解术”等。,腰椎按摩手法,腰椎推扳手法,腰椎定位侧扳法,定点短距背伸扳法,2.3 物理疗法（1）,物理治疗（2）,3.1 关于治疗技术,目前，脊柱推拿疗法有不同的流派。不同流派对脊柱推拿的认识存在差别，各流派都有自己的定义。然而，在脊柱推拿手法的基
9、础和应用基础研究，大大落后于临床研究的现实条件下，都或多或少的缺乏科学依据，并由于历史国情原因局限于小范围密传而造成了许多不确定性。因此脊柱推拿界对此已经进行了多年深入研究，并提出了一个简便的概念，其根本就是认为所有的脊柱推拿手法都有效，均可应用于临床。但它没有剔除许多脊柱推拿疗法的不合理和非科学的方法。脊柱推拿专业所关注的焦点问题应当是对引起疾病的原因、症状的变化以及推拿手法有效性的评价。,我们在临床中最常应用的是“脊柱调整手法”和“脊柱推拿手法”。脊柱调整手法定义为：在脊柱某一解剖结构上施加一个特定的矫正力，以减少头颅对胸椎、胸椎对骨盆以及骨盆对双足的解剖位置异常。因此，凡是可以引起脊柱的
10、数学轮廓出现向正常转化的手法均可称为脊柱调整手法。而脊柱推拿则可定义为：滑膜关切结构在强力的被动活动下达到其解剖运动的极限，而使滑膜腔内的异常能量定然释放。脊柱推拿的目的是恢复病变脊柱的主动和被动运动，消除患者的疼痛。,3.2 关于牵引,牵引是脊柱非手术疗法的重要组成部分，也是医学物理疗法中的重要部分，它是拉伸椎间孔、肌肉和韧带的主要装置。可达到以下八个目的： 减轻肿胀与炎症 对损伤组织的临时固定 减轻神经根压迫 缓解肌肉痉挛 减少激发点 促进局部血液循环 活动关节 解除粘连,但对脊柱生理组织结构，形态功能内外应力平衡关系及其病理改变的生物力学科学表述研究探索，牵引拨伸不能停留在沿脊柱轴向的牵
11、引舒伸，应考虑拉伸作用力的向量探索研究，解决单一平直水平向拉伸带来的一系列问题，应从牵引硬件和应力软件两方面走出新的路径。,3.3 问题,其主要问题之一，是常常不能将各类相似疾病加以区别，难以做出正确诊断和提出明确治疗方案。在大量的临床实践中，存在很多患者被误诊，因而采取治疗手段不当而引起不必要的损伤和麻烦。例如：因腰痛而就诊的患者很多，未经详细查检或其它原因就给患者得出“腰突症”的诊断。在经过常规的牵引治疗后，患者出现了症状加重的情况，比如腰骶筋膜层损伤和棘上韧带损伤初期，由于损伤后引起的局部炎性水肿存在的情况下行牵引，反而会增加局部高压区的压力，而加重症状,现行的推拿手法治疗方法是一门经验科学，它的存在具有5000年的历史。它有其独特性，由于目前尚无法阐明其作用机制，所以临床上存在着盲目使用或盲目打压的倾向。这是妨碍推拿疗法发展的最大障碍。推拿手法疗效好，这在众多的临床报道中已验证。但在临床报道中普遍存在着缺少必要的对照组和随访，临床文章缺乏客观性。而在基础研究上，虽然近几年一些形态学、生理学、生物学和其它的研究都有发展和深化，但显得稀少且零乱，相对临床发展来看，推拿手法的基础研究近乎空白，与临床发展极不相称。,
