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1、11、均为强制性卫生行业标准1、均为强制性卫生行业标准即（1）必须执行的（2）管理、监督的共同依据2、共同构成对医院消毒供应中心的管理、技术操作和监测的标准要求即（1）必须执行的（2）管理、监督的共同依据2、共同构成对医院消毒供应中心的管理、技术操作和监测的标准要求即不能偏驳3、粗线条、原则性规定，为最低要求。4、用辞：即不能偏驳3、粗线条、原则性规定，为最低要求。4、用辞：应应必须必须宜宜推荐、建议（个别条款）推荐、建议（个别条款）可可允许、可以（个别条款）允许、可以（个别条款）国家标准的几点说明国家标准的几点说明023-68757603, 血液透析的概念血液透析的概念血液透析的概念血液透析
2、的概念血液透析是指将血液引出体外，在透析器内与透析液之间进行物质交换，排出血液透析是指将血液引出体外，在透析器内与透析液之间进行物质交换，排出体内废物以及过多的水份体内废物以及过多的水份，然后再把血液回输至体内的过程。这一过程是由透析机来完成的，其目的是纠正电解质、酸碱平衡的紊乱。，然后再把血液回输至体内的过程。这一过程是由透析机来完成的，其目的是纠正电解质、酸碱平衡的紊乱。血液透析系统的组成血液透析系统的组成血液透析机血液透析机 ：主要由体外循环系统、透析液配置供给系统及监控这两大系统的相关设备组成。主要由体外循环系统、透析液配置供给系统及监控这两大系统的相关设备组成。透析器透析器 ：又称又
3、称“人工肾人工肾”，透析过程中血液与透析液在透析器呈反向流动，溶质（毒素）和水的跨膜运转均在透析器中进行，透析膜是透析器的主要组成部分。，透析过程中血液与透析液在透析器呈反向流动，溶质（毒素）和水的跨膜运转均在透析器中进行，透析膜是透析器的主要组成部分。水处理系统水处理系统：将自来水中的微粒、细菌、离子和微生物去掉，提供高纯度水供透析使用将自来水中的微粒、细菌、离子和微生物去掉，提供高纯度水供透析使用。2血液透析的原理血液透析的原理溶质清除水的清除溶质清除水的清除扩散对流吸附扩散对流吸附去去废物废物去去水份水份渗透超滤渗透超滤扩扩扩扩 散散散散血液膜 透析液血液膜 透析液血液膜 透析液血液膜
4、透析液溶质清除的原理溶质清除的原理膜膜膜膜压力高压力低压 力压 力压力高压力低压 力压 力对对对对 流流流流溶质清除的原理溶质清除的原理吸吸吸吸附附附附膜膜膜膜溶质清除的原理溶质清除的原理水清除的原理水清除的原理超超超超 滤滤滤滤膜膜水水压 力 低压 力 低膜膜 压 力 高压 力 高3膜水膜水砂糖水砂糖水水水砂糖水砂糖水膜膜渗渗渗渗 透透透透水清除的原理水清除的原理血液透析原理模式图血液透析原理模式图血液透析原理模式图血液透析原理模式图透析膜透析膜动脉端动脉端静脉端静脉端透析膜透 析 液透 析 液透析膜透 析 液透 析 液血液血液空心纤维透析器空心纤维透析器空心纤维透析器空心纤维透析器平板透析
5、器平板透析器平板透析器平板透析器管型透析器管型透析器管型透析器管型透析器透析器的种类透析器的种类透析器的种类透析器的种类空心纤维透析器空心纤维透析器空心纤维透析器空心纤维透析器由800015000根中空纤维组成，纤维内径为200um，壁厚10um左右，其材料是半透膜。由800015000根中空纤维组成，纤维内径为200um，壁厚10um左右，其材料是半透膜。血血血血 室室室水 室室水 室血液在中空纤维管中流动，这些中空纤维称为血室。外壳与血室之间间隙是透析液流动的地方称为水室。透析器长20-25cm，直径为5-10cm，透析面积为0.8-1.7m血液在中空纤维管中流动，这些中空纤维称为血室。外
6、壳与血室之间间隙是透析液流动的地方称为水室。透析器长20-25cm，直径为5-10cm，透析面积为0.8-1.7m2 2，预冲血量为75-90ml。，预冲血量为75-90ml。4透析器之理想条件透析器之理想条件对溶质具有高清除率，对水具有适当的超滤率。有良好的生物相容性。不允许35000d的物质通过，如血中蛋白质、红 细胞、透析液中的细菌和病毒等。无毒、无抗原性、无补体激活、无致热源。无特异吸附。耐压强度达66.7kPa（500mmHg）。对溶质具有高清除率，对水具有适当的超滤率。有良好的生物相容性。不允许35000d的物质通过，如血中蛋白质、红 细胞、透析液中的细菌和病毒等。无毒、无抗原性、
7、无补体激活、无致热源。无特异吸附。耐压强度达66.7kPa（500mmHg）。能耐蒸汽消毒或消毒剂浸泡。能耐蒸汽消毒或消毒剂浸泡。封装材料不含亚甲基二苯胺，不释放环氧乙烷。封装材料不含亚甲基二苯胺，不释放环氧乙烷。透析器上的英文字母透析器上的英文字母L：(low)低通量H：(high)高通量R：(reuse)可复用L：(low)低通量H：(high)高通量R：(reuse)可复用透析病人 -透析病人 - 360 360 L/周L/周通过透析膜与血液接触通过透析膜与血液接触每周治疗数目每周治疗数目: 3次 治疗时间次 治疗时间: 4h 透析液的流速透析液的流速: 0.5L/min健康的人 - 1
8、5 L/周健康的人 - 15 L/周病人和水的接触病人和水的接触 自来水中的污染物自来水中的污染物硬水症致热原反应骨质疏松症硬水症致热原反应骨质疏松症水中污染物引起的部分并发症水中污染物引起的部分并发症水的预处理(水的预处理(water pretreatment) )包括过滤、软化、活性炭吸附和微过滤水的净化系统(水的净化系统(water purification system) )包括反渗、去离子和超滤水的储存和供给系统(水的储存和供给系统(water storage and distribution system) )包括水箱、亚微过滤和管道输送系统水处理的组成水处理的组成5二次反渗二次反
9、渗是先由一台单级水机所生产的纯水放置在储水桶里面，再把储水桶的纯水经由另一台单级水机，纯水经由最后水机过滤净化后再放置在一个储水桶里面，最后再把后面储水桶内的纯水经过一个加压泵供给透析室使用。二级反渗二级反渗就是去掉上图中第1段反渗膜组后的水桶、第2段反渗膜组后的水桶及纯水泵、细菌过滤器。直接把第1段反渗膜组所产的纯水供给第2段反渗膜组的高压泵进水端口，第2段反渗膜组所产的纯水直接供透析室使用。水处理原理水处理原理透析用水：透析用水：即自来水经过过滤、软化、活性炭吸附、去离子、反渗的水。透析用水质量的好坏将直接影响透析的效果。最终生成即自来水经过过滤、软化、活性炭吸附、去离子、反渗的水。透析用
10、水质量的好坏将直接影响透析的效果。最终生成反渗水反渗水，经管道输送至透析机使用前为透析用水。，经管道输送至透析机使用前为透析用水。关于透析关于透析“水水”的概念的概念浓缩液：浓缩液：一般采用分开配制的方法，即分别配制酸液（A液）、碱液（B液），这两种液体分别吸入透析机按比例混合稀释后得到最终的透析液。一般采用分开配制的方法，即分别配制酸液（A液）、碱液（B液），这两种液体分别吸入透析机按比例混合稀释后得到最终的透析液。透析液：透析液：透析用水与浓缩透析液（A液、B液）在透析机内按一定的比例混合，并经加温后生成。由蒸馏水与钠、钾、钙、镁四种阳离子，氯和碱两种阴离子及葡萄糖混合配制而成，其中的各种
11、离子浓度与正常人体血浆浓度相似。透析用水与浓缩透析液（A液、B液）在透析机内按一定的比例混合，并经加温后生成。由蒸馏水与钠、钾、钙、镁四种阳离子，氯和碱两种阴离子及葡萄糖混合配制而成，其中的各种离子浓度与正常人体血浆浓度相似。水处理系统模式图水处理系统模式图透析用水（反渗水）透析用水（反渗水）A 液B 液A 液B 液透析液进入透析器水室（入口液）与透析器血室内的血液进行物质交换形成带有废物和过多水分的透析液（出口液）排出。人体血从动脉血路（A）送至透析器血室与透析器水室内透析液进行物质交换，排出体内废物和过多的水分从静脉血路管（V）回到人体。透析液进入透析器水室（入口液）与透析器血室内的血液进
12、行物质交换形成带有废物和过多水分的透析液（出口液）排出。人体血从动脉血路（A）送至透析器血室与透析器水室内透析液进行物质交换，排出体内废物和过多的水分从静脉血路管（V）回到人体。透析液的流向透析液的流向血液的流向血液的流向6山西血液透析感染丙肝事件山西血液透析感染丙肝事件慢性肾衰维持性血透患者院内感染发生率达 43.086.1%,是导致慢性肾功能不全患者死亡的 第二位原因（12%38%），仅次于心血管疾病 (约占50%)血透患者与血透室工作人员乙型肝炎、丙型肝炎 感染率均明显高于普通人群血透引起的艾滋病感染暴发已在某些国家发生慢性肾衰维持性血透患者院内感染发生率达 43.086.1%,是导致慢
13、性肾功能不全患者死亡的 第二位原因（12%38%），仅次于心血管疾病 (约占50%)血透患者与血透室工作人员乙型肝炎、丙型肝炎 感染率均明显高于普通人群血透引起的艾滋病感染暴发已在某些国家发生血透中的常见感染血透中的常见感染血透感染的危险因素血透感染的危险因素血透患者免疫力低下营养不良留置导管多种患者在同一环境中长期血透,存在感染因子持续不断传播的机会医务人员对感染及其预防控制规范认识不足,执行不力血透患者免疫力低下营养不良留置导管多种患者在同一环境中长期血透,存在感染因子持续不断传播的机会医务人员对感染及其预防控制规范认识不足,执行不力其它因素，如：老年、糖尿病、药物、治疗贫血补 铁过度、频
14、繁输血等。其它因素，如：老年、糖尿病、药物、治疗贫血补 铁过度、频繁输血等。血透中主要污染环节血透中主要污染环节水处理系统以及透析液配制与储存过程污染透析器发生血漏污染机器的内通道,继而污染随后患者的透析液透析设备(器材) 、环境表面、黏膜、手等污染透析器复用处理过程污染水处理系统以及透析液配制与储存过程污染透析器发生血漏污染机器的内通道,继而污染随后患者的透析液透析设备(器材) 、环境表面、黏膜、手等污染透析器复用处理过程污染血透中感染的病原体血透中感染的病原体细菌热原反应细菌热原反应：透析液中的细菌数可高达10：透析液中的细菌数可高达108 810109 9CFU/mL, 可分离到假单胞菌
15、、黄杆菌、不动杆菌、沙雷菌及非结 核分枝杆菌等。这些细菌产生的内毒素分子量小,可直 接通过透析膜进入血液,导致发热反应。CFU/mL, 可分离到假单胞菌、黄杆菌、不动杆菌、沙雷菌及非结 核分枝杆菌等。这些细菌产生的内毒素分子量小,可直 接通过透析膜进入血液,导致发热反应。血管通路感染血管通路感染：最为常见，主要病原菌为金黄色葡萄 球菌（包括MRSA）,凝固酶阴性葡萄球菌(CNS),其他革 兰阳性球菌（包括VRE）,革兰阴性杆菌和真菌。：最为常见，主要病原菌为金黄色葡萄 球菌（包括MRSA）,凝固酶阴性葡萄球菌(CNS),其他革 兰阳性球菌（包括VRE）,革兰阴性杆菌和真菌。菌血症菌血症：污染的
16、静脉用药盛装器小药瓶是潜在细菌感 染源,这些一次性使用的小药瓶,经多次重复穿刺和将剩 余药液集中灌入而受污染。：污染的静脉用药盛装器小药瓶是潜在细菌感 染源,这些一次性使用的小药瓶,经多次重复穿刺和将剩 余药液集中灌入而受污染。7血透中感染的病原体血透中感染的病原体HBV在物体表面至少可存活7d。因此被血污染的表面如 不进行常规消毒就可能成为HBV传播的媒介。HBV在物体表面至少可存活7d。因此被血污染的表面如 不进行常规消毒就可能成为HBV传播的媒介。乙型肝炎病毒(HBV)乙型肝炎病毒(HBV)在透析患者与工作人员中,乙型肝炎感染率与血透时间 及工作年数成正相关,多发生于开始血透后在透析患者与工作人员中,乙型肝炎感染率与血透时间 及工作年数成正相关,多发生于开始血透后12201220 个月 内。接受血透5年的患者感染率从最初的4.1%上升为 20.2%。个月 内。接受血透5年的患者感染率从最初的4.1%上升为 20.2%。美国疾病预防控制中心(CDC)监测：由于一位HBsAg阳性 血透患者
