营养与循环系统疾病课件

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1、营养与循环系统疾病,概 述,循环系统疾病：也叫心血管疾病，指人体内运送血液的器官和组织，主要包括心脏、血管（动脉、静脉、微血管）。是一组以血压升高和动脉粥样硬化为基础（即以心脏和血管为主）的疾病。 常见的有高血压、冠心病和脑卒中，对人类健康的危害也最为严重。,心血管病是全球死亡的首要原因!,发达国家中心血管疾病的主要死因冠心病,心血管病是全球死亡的首要原因,全死因中心血管疾病死亡占 50% 发达国家死亡中近 50% 是死于心血管疾病 发展中国家死亡中 25% 归因于心血管疾病 全球死因顺位的前两位均是心血管疾病,全球死因顺位,我国城市前五位疾病死因顺位及死亡率（1/10万）变迁,未来我国冠心病

2、患病率,中国心血管疾病流行趋势不容乐观,摘自 1998 WHO 全球健康报告,中国心血管疾病流行趋势不容乐观,1998 年，心血管疾病死亡占总死亡的 58 % 2020 年，心血管疾病死亡占总死亡的 79 % 冠心病和脑卒中将成为心血管疾病中的主要原因,各种干预对降低冠心病死亡率的贡献,估算挽救例数 估算减少死亡率(%)医疗方面 249,000 39.5生活方式改变血清胆固醇降低 190,000 30.0减少吸烟 150,000 24.0其他 41,000 6.5总计 630,000 100.0,Goldbery RJ, Prevent of CHD P.64,治疗为主防治结合，预防为主,医疗

3、政策、医疗观念的调整,积极预防、早期诊断、优化治疗意识 加强健康教育，改变生活方式（膳食）,生活方式是心血管疾病发病率和病死率的决定因素，而膳食模式又是其中的重要环节!,结 论,血 脂 异 常,我国血脂异常的流行情况,血脂异常患病率18.6 （人数约1.6亿）,高胆固醇血症2.9 高甘油三酯11.9 低高密度脂蛋白血症7.4,正常人群,血脂异常,血脂异常对健康的主要损害是导致动脉粥样硬化性疾病发生在冠状动脉，引起冠心病甚至心肌梗死 发生在脑血管，导致脑动脉硬化及诱发中风 若堵塞眼底血管，导致视力下降甚至失明 发生在肾脏，引起肾动脉硬化导致肾功能衰竭 发生在下肢，严重时会造成肢体坏死、溃烂等 其

4、他危害诱发胆结石、胰腺炎、老年性痴呆、男性性功能障碍，甚至与某些恶性肿瘤的发生相关,静悄悄的杀手,血脂异常的危害,血浆中的脂类,甘油三酯 （triglyceride） 磷脂（phospholipid） 胆固醇酯 (cholesterol ester) 胆固醇(cholesterol) 游离脂肪酸(free fatty acid),与脂蛋白结合,与白蛋白结合,血浆脂蛋白的分类,根据脂蛋白颗粒的大小和它们的水合密度用超离心技术可把血浆脂蛋白分成四个密度范围不同的脂蛋白族： 乳糜微粒（CM） 极低密度脂蛋白（VLDL） 低密度脂蛋白（LDL） 高密度脂蛋白（HDL）,血浆脂蛋白 的分类,乳糜微粒（C

5、M）,特点：密度低、比重轻，可使血浆混浊 主要成分：甘油三酯88-90%，胆固醇9%，载脂蛋白为apoAI、apoC 来源：食物中的甘油三酯 功能：将食物中的甘油三酯从小肠转运至肝外组织代谢；将胆固醇转移给HDL 与动脉硬化和冠心病的关系：可能有关,极低密度脂蛋白(VLDL),特点：密度低、比重轻，可使血浆混浊 主要成分：甘油三酯50%，胆固醇10%，载脂蛋白为apoC、apoB100 来源：食物中的甘油三酯 功能：进一步代谢为LDL 与动脉硬化和冠心病的关系：危险因素,低密度脂蛋白(LDL),特点：比重增加，不使血浆混浊 主要成分：胆固醇50%，游离脂肪酸，载脂蛋白为apoB100 来源：肝

6、脏合成，少部分来自食物 功能：游离为胆固醇后供机体利用 与动脉硬化和冠心病的关系：首要因素,高密度脂蛋白(HDL),特点：密度大，比重大。 主要成分：脂质、蛋白质各一半，甘油三酯少。载脂蛋白为apoAI,apoAII 来源：肝脏合成，少部分来自食物 功能：转运胆固醇进入肝脏代谢，抗LDL氧化，促进血管内皮细胞修复 与动脉硬化的关系：抗动脉硬化(保护因素),血脂检测的四个基本项目,（1）TC：总胆固醇 （2）TG：甘油三酯 （3）HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇 （4）LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇,血脂异常,血清中总胆固醇(TC) 甘油三酯(TG) 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 高密度脂蛋白

7、胆固醇(HDL-C),AS的重要干预靶点,AS的独立危险因素,膳食脂类与血脂代谢,膳食Fat总量 膳食脂肪的不同组成 脂肪酸的饱和程度 脂肪酸碳链长度不同,SFA 18个碳原子的饱和脂肪酸几乎不升高血液胆固醇豆蔻酸 (C140)、棕榈酸 (C160) 、月桂酸 (C120) 升高血液胆固醇 抑制LDL受体活性,膳食脂类与血脂代谢,MUFA 油酸(C181) 地中海膳食 橄榄油、茶油降低血总胆固醇和LDL-C，但不降低HDL-C或降低HDL-C较少,膳食脂类与血脂代谢,PUFA n-6系列TG LDL HDL 增加LDL受体的活性 n-3系列TG、血浆总胆固醇、HDL 阻碍TG渗入肝脏VLDL中

8、 亚油酸和EPA、DHA可抑制血小板凝集,膳食脂类与血脂代谢,反式FA (trans-fatty acid) 顺式脂肪酸的异构体 主要来源人造黄油和起酥油 反式FA与SFA一样可LDL但HDL，HDL/ LDL 经常摄入反式FA的妇女日后患心肌梗死危险性最高，男性也有类似结果,膳食脂类与血脂代谢,胆固醇 外源性摄取：通常300500mg/d （ 30-40% ） 内源性合成： 约1g/d 膳食胆固醇增加可减少体内合成（抑制HMG-CoA还原酶） 反馈调节不完善 过多胆固醇摄入使血胆固醇升高,膳食脂类与血脂代谢,植物固醇 与胆固醇结构类似 与胆固醇竞争 抑制胆固醇吸收 降低血浆胆固醇,膳食脂类与

9、血脂代谢,以游离状态与脂肪酸和糖等结合的状态存在的一种功能性成分，广泛存在于蔬菜、水果等各种植物的细胞膜中，不能为动物吸收利用。,膳食纤维与血脂代谢,降低胆固醇吸收 促进排出 改变脂蛋白和胆固醇代谢 降低血脂,血脂异常的营养治疗,总胆固醇和LDL水平分类,轻度高胆固醇血症的营养治疗,膳食治疗为主 原则 合理控制热能 饱和脂肪酸10% 总脂肪30% 限制食物 动物性食物：肉类、奶类 植物性食物：椰子油,轻度高胆固醇血症者的营养素摄入,中高度高胆固醇血症的营养治疗,改变生活方式 在膳食的基础上应用降脂药物治疗 减少升高胆固醇的脂肪酸摄入 减少膳食胆固醇 降低盐的摄入 增加水果和深色蔬菜的摄入 增加

10、抗氧化物和维生素的摄入,小结：血脂异常营养治疗的两大措施,（1）减少使LDL-C增加的营养素的摄入 饱和脂肪 膳食胆固醇 反式脂肪酸,荤油 畜禽肥肉,动物内脏 动物的卵 动物肥肉 某些鱼贝类,甜点 饼干 糖果 人造奶油 煎炸食物,小结：血脂异常营养治疗的两大措施,（2）增加使LDL-C减少的营养素的摄入,植物固醇 降低血液胆固醇 防治前列腺肥大 抑制肿瘤(乳腺癌、结肠癌、胃癌） 抑制乳腺增生 调节免疫、抗病毒 植物固醇的来源： 植物油、坚果和植物种子（谷类）、 蔬菜、水果 有效剂量：1.6g/d,可溶性膳食纤维 有效剂量34g/d，可溶性膳食纤维2.510g 富含膳食纤维的食物： 燕麦、豆类、

11、亚麻籽、全谷 物、水果、蔬菜,膳食纤维的摄入量与CHD死亡率呈负相关,降脂食物大搜索,1、豆类（富含PUFA，不含TC） 2、洋葱（预防TC升高） 3、燕麦（膳食纤维） 4、苹果（类黄酮降血脂） 5、大蒜（大蒜素降TC） 6、海带 (海带糖降TC、TG) 7、鲑鱼（n-3脂肪酸） 8、核桃（UFA） 9、橄榄油（MUFA） 10、茶（茶多酚降血脂） 11、木耳（降血脂、防止TC沉积） 12、菇类（纤维素、天然维生素） 13、亚麻籽（亚麻酸） 14、柚子 15、糙米16、葡萄 16、茄子,英国一项研究发现，快吃完饭时吃一点核桃仁有助于减少油腻食品对动脉的损害。,冠 心 病,冠心病流行趋势,北欧、

12、北美、西欧等市场经济国家和地区冠心病的发病率在下降预防欧洲中东部，包括前苏联的许多地区，冠心病发病率正在以惊人的速度上升。发展中国家，亚洲人口冠心病发病率明显升高 生活方式的逐渐西化。,0,30,60,90,120,150,1985,1990,1995,2000,2005,2010 (年),脑血管病,冠心病,标化死亡率(1/10万),CV死亡率呈上升趋势 CHD为第二位CV死因,冠心病: 中国人群死亡重要原因,在中国，高血压是冠心病的重要危险因素 高血压导致心血管病的相对危险高达3-4倍 在总的CV事件中，23.7%的急性冠心病事件归因于高血压,CHD死亡 48%,中国心血管病报告2005,2

13、004年城市居民CHD死亡 占所有心脏病死亡的48%,冠心病（ CHD ）即冠状动脉性心脏病。 由于冠状动脉粥样硬化(AS)使冠脉血管内腔狭窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧而引起的心脏病。 因此冠心病的预防 也就是AS的预防。,动脉粥样硬化病变的发展过程(病理),脂斑期,标本取自5岁儿童的主动脉,动脉粥样硬化病变的发展过程(病理),脂纹期,标本取自20岁青年的主动脉,动脉粥样硬化病变的发展过程(病理),纤维斑块期,主动脉纤维斑块,动脉粥样硬化病变的发展过程(病理),斑块破裂,主动脉斑块中有溃疡形成,冠状动脉病变的进展过程,Copyright 1989. Novartis. Reprinted wit

14、h permission from the Atlas of Human Anatomy, illustrated by Frank H. Netter, M.D. All rights reserved.,冠状动脉 心绞痛、心肌梗死 脑动脉 脑卒中、缺血性脑病 肾动脉 肾衰竭，尿毒症 下肢动脉 间歇性跛性,中国动脉硬化冠心病流行趋势,各种致动脉硬化冠心病危险因素均在上升,膳食营养因素和冠心病,CHO摄入过多Fat,高血压、冠心病、糖尿病发病率,脂肪细胞对胰岛素敏感性,胰岛素分泌高胰岛素症,肝脏合成TG,肥胖,HDL,高脂血症,尤其型 高脂血症 VLDLTG,贮存,游离,我国CHO摄入较多高甘

15、油三酯血症较多,膳食能量、CHO与动脉粥样硬化,膳食脂类与动脉粥样硬化（前述）血脂异常 动脉粥样硬化 冠心病,膳食Pro与动脉粥样硬化 高动物蛋白可促进动脉粥样硬化形成 一些氨基酸可影响心血管的功能 牛磺酸：减少氧自由基产生，降胆固醇 高血浆同型半胱氨酸：AS的独立危险因子,维生素、矿物质与动脉粥样硬化 维生素E 预防动脉粥样硬化和冠心病作用 机制 抗氧化作用 抑制炎症因子的形成和分泌，抑制血小板凝集,维生素C 羟化反应 参与胆固醇代谢成胆酸 参与胶原合成，降低血管脆性和通透性 抗氧化，降低血管内皮的氧化损伤 大剂量可加快冠状动脉血流量，保护血管壁的结构和功能,其它维生素 维生素B6、B12、叶酸缺乏可使血浆同型半胱氨酸浓度增加 尼克酸在药用剂量下有降低血清胆固醇和甘油三酯、升高HDL、促进末梢血管扩张的作用 维生素B6与构成动脉管壁的基质成分-酸性粘多糖的合成以及脂蛋白酯酶活性有关,