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1、 第三章 五轮八廓学说及辨证,第一节 五轮学说 概念：五轮学说是将眼由外向内分为肉轮、血轮、 气轮、风轮、水轮学五个部分，并分别与五脏相属，借以说明眼的解剖、生理、病理和与脏腑的关系，指导临床诊断、治疗的基本理论。, 五轮学说,一、历史沿革 （一）五轮学说的起源 起源于灵枢大惑论 “轮”字取眼球圆而运转或圆转层护之意, 五轮学说,一、历史沿革 （一）五轮学说的起源 “五轮”与“五体”的差异两种可能 以风、水代替筋、骨是五轮学说本身发展的结果 受印度医学的影响, 五轮学说,一、历史沿革（二）五轮学说的形成 刘皓准的歌将眼划分为五个部位，并分别与五脏相联系 太平圣惠方为现存医籍中最早记载五轮学说者
2、上述两书形成两种五轮配位观点 仁斋直指方基本确定五轮配位关系, 五轮学说,一、历史沿革（三）五轮学说的发展 证治准绳系统总结理论，成为最权威的学术观点 审视瑶函对五轮学说的发展作出了较大贡献, 五轮学说,二、五轮学说的主要内容 （一）各轮与相应脏腑在生理方面的关系 “眼通五脏，气贯五轮” 胞睑肉轮脾；两眦（血络）血轮心；白睛气轮肺；黑睛风轮肝；瞳神水轮肾。, 五轮学说,二、五轮学说的主要内容 （二）各轮与相应脏腑在病理方面的关系 脏病在相应的轮位常有症状 从轮位的症状推求脏腑的病变。, 五轮学说,三、五轮学说的临床意义五轮学说的主要临床意义在于根据“轮脏标本”关系，从轮位症状去推测内在的脏腑病
3、变，实际上是一种从眼局部进行脏腑辨证的方法。, 五轮学说,四、五轮辨证 （一）肉轮辨证1、辨胞睑肿胀胞睑肿胀如球 脾虚失运 、肾阳不振胞睑红肿如桃 脾胃积热、外感风 热，热毒壅盛胞睑肿胀，色如丹砂火毒郁于肌肤。, 五轮学说,四、五轮辨证 （一）肉轮辨证1、辨胞睑肿胀 胞睑边缘局限性红肿 风热侵袭 ；反复发生者脾胃虚弱，余热未尽 胞睑皮下生硬结，触之不痛脾经痰积聚 胞睑青紫肿胀，有外伤史络破血溢，瘀血内停, 五轮学说, 五轮学说, 五轮学说, 五轮学说, 五轮学说,四、五轮辨证 （一）肉轮辨证2、辨睑肤糜烂 胞睑红肿痒痛而湿烂脾经湿热挟风 胞睑皮肤水疱、脓疱、糜烂渗水脾胃湿热使用药物所致药物过敏
4、。, 五轮学说,四、五轮辨证 （一）肉轮辨证2、辨睑肤糜烂 睑弦红赤糜烂 脾胃湿热挟风 胞睑皮肤肥厚粗糙 血虚风燥, 五轮学说, 五轮学说, 五轮学说, 五轮学说, 五轮学说, 五轮学说,四、五轮辨证 （一）肉轮辨证3、辨睑位异常上睑下垂脾虚气陷 眼珠转动失灵风痰阻络或肝风内动。眼睑麻木不仁气血虚衰，或痰湿蕴结 眼睑内翻，睫毛倒入椒疮后遗 眼睑外翻瘢痕牵扯，或风邪入络, 五轮学说, 五轮学说, 五轮学说, 五轮学说, 五轮学说, 五轮学说, 五轮学说, 五轮学说, 五轮学说,四、五轮辨证 （一）肉轮辨证4、辨睑瞤动胞睑肌肤频频跳动血虚生风、疲劳太过 上下胞睑频频眨动阴津不足、脾虚有风、 脾虚肝
5、旺；若为小儿疳积上目之早期； 频频眨目或骤然紧闭不开，数小时后自然缓解， 情志不舒，肝失条达。,五轮学说,四、五轮辨证 （一）肉轮辨证5、辨睑内颗粒睑内颗粒累累，形小色红而坚 脾胃湿热蕴结，热重于湿，兼有血热瘀滞 睑内颗粒累累，形大色黄而软为脾胃湿 热蕴结，湿重于热，兼气滞血瘀。, 五轮学说,四、五轮辨证 （一）肉轮辨证5、辨睑内颗粒睑内红色颗粒，状如卵石铺路，奇痒难忍，脾经湿热，复感风邪。 睑内黄白颗粒，开状各异，质较坚硬津液受灼，痰湿凝聚。, 五轮学说, 五轮学说, 五轮学说, 五轮学说, 五轮学说,四、五轮辨证 （二）血轮辨证1、辨内眦病证内眦红肿心火上炎或热毒结聚。内眦红肿不显，沁沁泪
6、溢，指压脓出心经郁热。内眦瘘管，气血不足，邪毒稽留。, 五轮学说, 五轮学说, 五轮学说,四、五轮辨证 （二）血轮辨证2、辨两眦病证眦角皮肤红赤糜烂心火兼夹湿邪两眦赤脉粗大深红心经实火、血瘀所致赤脉细碎淡红，久不消退心经虚火。眦部刺痒红赤风热外袭。, 五轮学说,（二）血轮辨证2、辨两眦病证胬肉红赤壅肿，生长快速，头尖体厚心肺 风热；胬肉淡红菲薄，时轻时重，涩痒间作，发展缓慢或静止不长心经虚火上炎。, 五轮学说, 五轮学说, 五轮学说, 五轮学说,四、五轮辨证 （三）辨气轮证候1、辨白睛红赤。 白睛赤脉弥漫，色鲜红外感风热、肺经实火。 赤脉粗大纡曲，色鲜红热郁血滞。 赤脉细小密布，色淡红，经久不
7、消肺经虚热。, 五轮学说,四、五轮辨证 （三）辨气轮证候1、辨白睛红赤。抱轮红赤，色紫暗，疼痛拒按肝胆火盛，木火刑金；抱轮淡赤，压痛轻微阴虚火旺。白睛混赤，色鲜红肝肺积热。白睛赤脉纵横，时轻时重热郁脉络、虚火上 炎。白睛片状出血，色似胭脂肺热伤络、外伤所致。, 五轮学说, 五轮学说, 五轮学说, 五轮学说, 五轮学说, 五轮学说,四、五轮辨证 （三）辨气轮证候2、辨白睛肿胀白睛红赤壅肿，眵泪俱多风热毒邪侵袭肺经。白睛微赤，虚肿而痒药物过敏。白睛紫暗壅肿，眵少泪多，舌淡苔薄白寒邪侵袭双眼白睛水肿，透明发亮，伴胞睑赤肿脾肾阳虚白睛浅层壅肿，甚至脱于睑外热毒壅滞。, 五轮学说,四、五轮辨证 （三）辨
8、气轮证候3、辨生眵多少眵多胶结而黄稠，多为肺经实热；眵稀而少为肺经虚热。, 五轮学说,四、五轮辨证 （三）辨气轮证候4、辨白睛结节 白睛结节，状如粟米，赤脉怒张环绕肺经燥热结节周围赤脉淡红，病久不愈或反复发作肺阴不足，虚火上炎。白睛深层结节扁平，或限性漫肿隆起，色暗红、紫暗，触之疼痛加剧肺经火毒滞结。, 五轮学说,四、五轮辨证 （三）辨气轮证候5、辨白睛青蓝白睛局限性青蓝，隆起不平肺肝热毒，困于白睛、火疳后遗所致。白睛青蓝一片，不红痛，光滑，色素沉着，先天而 成。, 五轮学说, 五轮学说, 五轮学说, 五轮学说,四、五轮辨证 （三）辨气轮证候6、辨白睛其他病证 白睛浅层与胞睑粘连椒疮后遗或酸碱
9、烧伤而致。白睛枯涩，失去光泽，状如腐皮肺阴不足，津液亏虚白睛污浊稍红，痒极难忍脾湿热而成。, 五轮学说,四、五轮辨证 （三）辨气轮证候6、辨白睛其他病证 白睛出现漏口，时流稠浊白水偏漏。白睛一隅，晶亮如珠管，或如小水泡，或似串珠等物增生风热痰饮，蕴积肺络。白睛内外眦处，小斑状微隆，色黄浮嫩，状如油脂湿热犯肺，结聚白睛。, 五轮学说,四、五轮辨证 （四）辨风轮证候1、辨黑睛新翳凡黑睛混浊，呈灰白色，表面粗糙，边界模糊，具有发展趋势，伴有不同程度的畏光流泪等症状者，统属新翳范畴。, 五轮学说,四、五轮辨证 （四）辨风轮证候1、辨黑睛新翳黑睛星翳，色泽灰白而浮，羞明流泪肝经风热、外感风热若时隐时现，
10、反复发作肝阴不足兼挟风邪。黑睛生翳，状如丝缕，或如水泡风热所致。, 五轮学说,四、五轮辨证 （四）辨风轮证候1、辨黑睛新翳黑睛生翳或突或陷，目赤睛痛肝胆火炽。黑睛生翳，浮嫩状如凝脂鹅黄色肝胆火毒黑睛生翳，黄液上冲火毒上燔或阳明腑实黑睛混浊，污秽糜烂，赤脉侵入肝经湿热，兼挟毒邪、瘀滞。, 五轮学说,四、五轮辨证 （四）辨风轮证候1、辨黑睛新翳黑睛生翳，深陷，经久不愈肝阴不足、气虚邪实黑睛生翳如珠，状如蟹睛邪毒炽盛。黑睛出现漏口，神水溢出，为正漏邪毒炽盛、气血 不足，也可因外伤引起。黑睛生翳，其色灰暗，黑睛变软而溃，白睛枯瘁脾虚肝旺, 五轮学说, 五轮学说, 五轮学说, 五轮学说, 五轮学说, 五
11、轮学说, 五轮学说, 五轮学说, 五轮学说, 五轮学说, 五轮学说,四、五轮辨证 （四）辨风轮证候2、辨黑睛宿翳 凡黑睛混浊，表面光滑，边缘清晰，无发展趋势，不伴赤痛 流泪等症状者，统属宿翳范畴。 黑睛生翳，表面光滑，边缘清楚，厚薄不一，形态不定，不 红不痛虚实兼夹, 五轮学说,四、五轮辨证 （四）辨风轮证候3、辨黑睛赤脉 黑睛上缘赤脉下垂肝肺风热。 黑睛血翳满布肝肺风热壅盛、心火内炽、瘀血凝滞 黑睛生翳如赤豆，白睛上有一束赤脉伴随伸入黑睛，围绕颗粒肝经积热，气血瘀滞。, 五轮学说, 五轮学说, 五轮学说,四、五轮辨证 （四）辨风轮证候4、辨黑睛形状改变 黑睛形状大小异常先天异常。 黑睛广泛突
12、起，或局部螺旋突起肝气过亢，气机壅盛。, 五轮学说,四、五轮辨证 （四）辨风轮证候5、辨黑睛后壁沉着物 黑睛后壁沉着物，状如凝脂或如粉尘聚集，或神水不清 肝胆热毒兼有瘀滞 沉着物兼挟褐色余邪未尽。, 五轮学说, 五轮学说, 五轮学说,四、五轮辨证 （四）辨风轮证候6、辨黄仁异常黄仁肿胀，纹理不清肝胆湿热。黄仁上赤脉密布肝经血热或兼有瘀积。黄液上冲，色黄而稠脾胃实火或肝胆热毒聚结色白者肝胆湿热，或阴虚有热。血灌瞳神前部外伤、肝胆火炽，热入营血, 五轮学说,四、五轮辨证 （五）辨水轮证候1、辨瞳神变形瞳神散大，其色淡绿，头痛眼胀、恶心呕吐肝胆 风火上扰，或肝风内动；来势缓慢，夜见虹视，眼胀不适，反
13、复发作，目力渐减 阴虚火旺。瞳神散大，或与黄仁通混不分，视力丧失，但无所苦气不裹精。, 五轮学说,四、五轮辨证 （五）辨水轮证候1、辨瞳神变形瞳神缩小，抱轮红赤肝胆火盛。瞳神干缺，状如锯齿、梅花阴虚火旺瞳神欹侧，多为先天或外伤所致。, 五轮学说, 五轮学说, 五轮学说,四、五轮辨证 （五）辨水轮证候2、辨气色改变 瞳神内色呈淡黄，瞳神散大，不辨三光，此为绿风内障后期，瞳神全损。 瞳神内变白，目力渐减，不红不痛肝肾亏虚、脾胃不足。 瞳神内变黄，白睛混赤，眼珠变软火毒引起。, 五轮学说,四、五轮辨证 （五）辨水轮证候2、辨气色改变 瞳神内变黄，状如猫眼眼内恶瘤所致。 瞳神紧缩不开，内结黄白色翳障，如金花之状，此为瞳神干缺后遗而成。 瞳神变红，视力骤减，红光满目，或黑烟飞舞血热妄 行或肝阳上亢 病程迁延，反复发作虚火上炎, 五轮学说, 五轮学说,（一）、眼与十二经脉的关系3、循行于内眦部的经脉3）、手少阴心经 通里：目眩, 五轮学说, 五轮学说, 五轮学说, 五轮学说, 第二节 八廓概要,
