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1、精神病学 第三章 精神障碍症状学,广东医学院附属医院精神心理科 陈光敏,精神状态的判断, 纵向比较 横行比较 当事人心理背景和处境,精神症状的特点, 症状的出现不受病人主观意识的控制 症状出现后，难以通过转移令其消失 症状的内容与周围客观环境不相称 症状会给病人带来不同程度的社会功 能 损害,精神活动,认知（感觉、知觉、思维、注意、记忆） 情感 意志、行为,精神疾病的症状学,精神障碍：主要表现在精神活动方面，即认知、情感、意志和行为方面的异常，临床上称为精神症状。,一、感觉及感觉障碍,（一） 感觉：对外界事物的个别属性的反映。感觉障碍：感觉过敏、减退、倒错、缺失、内感性不适。,（二） 知觉：,
2、以感觉作为基础，它是客观事物作用于感觉器官在人脑中所产生对事物的整体反映。,（二） 知觉障碍：错觉,1.错觉：对客观事物的歪曲感知。将石头看成老虎，把婴儿看成小羊羔杀掉。杯弓蛇影、草木皆兵，把输液管看成一条蛇，医生看成妖魔鬼怪而惊恐万状。,（二） 知觉障碍：幻觉,2.幻觉：没有现实刺激而产生的虚幻感知,（二） 知觉障碍：幻觉,按感官分：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。 按体验来源分：真性幻觉、假性幻觉 按产生的条件分：功能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉、心因性幻觉,（二） 知觉障碍：幻听,非语言性幻听：语言性幻听：评论性幻听议论性幻听命令性幻听,（二） 知觉障碍：特殊幻听,思维鸣响：
3、声音和思想同时出现 思维回响：声音紧随着思想出现并重复思想内容。读心症：听到脑子里有一种声音说出他当时想的事情内容。,（二） 知觉障碍：幻视,蛇 动物 外星人 妖魔鬼怪,（二） 知觉障碍,幻嗅：药味、汽油味、大便臭味 幻味： 幻触：,（二） 知觉障碍,内脏性幻觉 运动性幻觉,（三） 感知觉综合障碍,是指外界存在着某种事物，病人感知的也是该事物，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、空间、距离等产生与该事物不相符合的感知。,（三） 感知觉综合障碍 1.视物变形症：,病人感到外界事物的形状、大小、体积等发生变化。,（三） 感知觉综合障碍 2.空间知觉障碍,病人感到外界事物的距离发生变化。,（三） 感
4、知觉综合障碍 3时间感知觉综合障碍,对时间速度的不正确知觉体验记忆：似曾相识症：感受新事物时，有一种早已体验过的熟悉感 记忆：旧事如新症：,（三） 感知觉综合障碍 4. 非真实感,（三） 感知觉综合障碍 5.运动感知综合障碍：,同时具有空间和时间两种感觉障碍，觉得运动的物体静止不动或静止的物体在运动,（三） 感知觉综合障碍 6.自身体形感知综合障碍：,感到自己的体形发生了明显的变化，如感到自己腿变细长，头特别大,二、思维及思维障碍,思维：由感觉和知觉所获得的材料，经过大脑的分析、比较综合、抽象和概括而形成概念，在概念的基础上进行判断及推理，这整个过程为思维过程。 正常思维特征具有：目的性、连贯
5、性、逻辑性、实践性。,思维障碍,思维形式障碍：联想障碍逻辑障碍思维内容障碍,1. 思维迟缓：,即联想抑制，联想速度缓慢、困难。,2. 思维奔逸：,联想加速，思维活动增多和转变快速。表现为语量增多，语速变快，新的概念不断涌现，内容十分丰富。随境转移，音联、意联。,2. 思维奔逸：,例如：医生问“你叫什么名？”答“我叫*民，人民民主，老百姓翻身当主人，无产阶级专政，共产党领导，建设社会主义，到共产主义就按劳分配，各取所需，这是我们大队长常说的。”,说到这里，进来一个解放军，病人马上举手敬礼，一面说：“向解放军学习，向解放军致敬”一面踏步走，唱“雄纠纠，气昂昂，跨过鸭绿江”（前一段为音联，意联，后一
6、端为随境转移）。,3. 思维贫乏：,为联想数量减少，概念与词汇贫乏。,4. 思维松弛（思维散漫）,病人思维活动表现为联想松弛，内容散漫，对话的回答不够中肯，不很切题，缺乏一定的逻辑关系，以致使人感到交谈困难，对其语言的主题及其用意也不容易理解。,5. 破裂性思维：,病人在意识清醒的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在的连贯和应有的逻辑性。,7 破裂性思维的例,医生问：“你叫什么名字？”答：“你上课，水流哗哗的响，人民都兴高采烈，我的眼睛不好，可能是感染的饿，有两个问题不懂，我不想参加运动会，但手指不好。”,4. 思维破裂案例:红色的球和他们的手,这些虚无的航行，远景完成了黑暗渐渐纯真，归于两件作
7、品中的一个杯子，在那里金色的傲慢吞噬着最后的见证。荒芜和吉他共同呈现：这些纯粹的东方证实了粉啐在陆地中间的命运。但决不因此后来者无依无靠，春光明媚的潜能决非一种真理能够反映，在怀疑的背后那些自我揭示的兰色时期，顺着,4.思维破裂案例:红色的球和他们的手,昨天的和谐在每一个节日里，像脚手架上一种风格一种悲剧，被揭示出来。因为这是时间和岁月在房顶高空的想象中，是人群中的范围，这里发明了不可发明的意义，因为你望着那充分发展的沙漠之地，减弱了记忆的阳光。给予什么，水在沙漠上轻淡的忧伤，,4.思维破裂案例:红色的球和他们的手,回忆着群山那边的富裕，那里赶着骆驼，具有悲哀和坚忍的人群，怎么走过去，精神领域
8、中那些已占据的沙漠又如何拍动翅，从开始的哪天重新开始，回到楼上去拿那杯子和水。又是跌撞在人群中的女人,6. 病理性赘述：,是思路的障碍，思维活动停滞不前迂回曲折，做不必要的过分详尽的累赘的描述，以致一些无意义的细节掩盖了主要的内容，进行速度缓慢，但不离题，最终能到达预定的终点。,例如：,医生问：“你们工厂几点上班？”病人回答：“我每天7点起床、洗脸、漱口，到厂对面的锅炉房打水，那里的水很热，锅炉房有值班的老头，六十多岁了，他有一个小孩，大概是七、八岁的样子，孩子的妈妈常来，提着一个篮子，里头放着吃的东西，我打开水时碰到她,例如：,洗完脸后才去食堂吃饭，人很多，要排队，我每天吃一大碗稀饭两个馒头
9、，一分钱咸菜，工人常常吃完饭，打乒乓球，我不会打，所以吃完饭就上班了，不到八点就开始工作”,8. 思维中断：,在意识清醒时无外界原因，思维突然中断或语言突然停顿，片刻后继之以新的内容；这种思维中断病人不能支配也不能自主。,9.思维插入和强制性思维,思维插入：强制性思维（思维云集）：指病人思潮不受意愿的支配，强制性地涌现出大量无现实意义的联想。往往突然出现迅速消失。,10思维化声,11思维扩散和思维被广播,12. 病理性象征性思维：,为概念的转换，以无关的具体概念来代表某一抽象概念，不经病人自己解释，别人无法理解。,13. 语词新作：,指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。病人自创一些新的符号、
10、图形、文字或语言并赋予特殊的概念。如：“%”代表离婚。,14. 逻辑倒错性思维：,主要特点是推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。,例如：,病人说：“想到进化时觉得人是由动物进化来的，所以人不能吃猪肉。由想到动物是由植物进化来的，因此也不应该吃蔬菜，以后又想人不应该站在地上。有时候觉得自己走了一万多里地就能够比别人进化一些。”,病人： 人是从动物进化而来的，所以人呢就不能吃猪肉， 动物呢是由植物进化来，所以呢我觉得吃植物也不合适， 蔬菜是从地上长出来的，所以我觉得站在地上或坐在床上都不合适。,三、妄想：,是一种在病理基础上产生的歪曲的信念，病态的推理和判断。,1
11、 关系妄想：,病人将环境中与他无关的事物都认为与他有关。,2 被害妄想：,病人坚信某些人或某些集团对他进行不利的活动，进行打击、陷害、破坏等。,3 影响妄想(被控制感)：,病人认为自己的精神活动都受外界支配、控制、操纵，或认为有外力刺激自己的躯体，产生种种的不舒服的感觉。,4 夸大妄想：,病人坚信自己有非凡的才智、地位和权势，很多的财富和发明创造.,非血统妄想,认为是别人、名人的后代。,5 罪恶妄想：,指没有根据地相信自己做了亏心事或对一些灾难性事件负责。,7 疑病妄想：,指坚信自己躯体内脏发生异乎寻常的病变，但无证据。,8 钟情妄想：,病人坚信自己被异性钟情。,6 嫉妒妄想：,病人坚信自己的
12、配偶对自己不忠实，而另有外遇的病理信念。,9 被洞悉妄想：,病人认为他内心所想之事，未经语言表达已被周围人所洞悉。,强迫观念,超价值观念,常见精神症状：思维障碍,思维障碍,思维形式,思维内容,联想,逻辑,思维奔逸,思维迟缓,思维贫乏,思维散漫,思维破裂,病理性赘述,思维中断,思维插入 强制性思维,思维化声,思维扩散,妄想,象征性思维,逻辑倒错 语词新作,超价观念,强迫观念,四、注意及注意障碍,注意：指精神活动对一定事物的指向性。 主动注意 被动注意,注意障碍,注意增强：主动注意的增强。病理性的，有指向自身和外界。 如：疑病观念的病人常过分注意自身的健康状况。,注意障碍,注意涣散：主动注意不集中
13、 注意减退：主动与被动兴奋性减弱，广度稳定性皆下降。,注意障碍,注意转移 注意狭窄,五、记忆及记忆障碍,记忆：为既往事物经验的重现。包括三个基本过程：,四个基本过程,识记 保持 再认 回忆,识记,是事物或经验在脑子里留下痕迹的过程，是反复感知的过程；,保持,是使这些痕迹免于消失的过程；,再认,是现实刺激与以往痕迹的联系过程,回忆,是某种客体在记忆中保存下来的结果和显现。,记忆减退,是指记忆的四个过程普遍减退，临床常见。,遗忘症,指回忆的丧失。顺行性遗忘：不能回忆发病后一段时间的经历。逆行性遗忘：不能回忆发病前一段时间的经历。界限性遗忘。,记忆错构,主要表现对事物的时间、地点、情节的错构。,虚构
14、症,将过去从未发生的事物或经验，认为确有其事。,智能障碍,智能是对既往获得的知识、经验的运用，用于解决新问题，形成新概念的能力。 包括观察力、记忆力注意力、思维能力想象能力等 涉及感知、记忆、注意和思维等一系列认知过程。 智商（IQ）,智商IQ,在140分以上者称为天才； 120140之间为最优秀； 100120之间为优秀； 90100之间为常才； 8090之间为次正常；7080为临界正常； 6070为智力落后； 5060为愚钝； 6025为痴鲁； 25以下为白痴.,智能障碍,精神发育迟滞 痴呆,智力低下精神发育迟滞,指18岁以前发育阶段由于遗传因素、环境因素或社会心理因素等各种原因所引起，临
15、床表现为智力明显低下和社会适应能力缺陷为主要特征一组疾病。,痴呆,全面性痴呆部分性痴呆假性痴呆：刚塞综合、症童样痴呆、抑郁性痴呆,四、定向力,指一个人对时间、地点及人物，以及对自己本身状态的认识能力。 人格解体交替双重或转换定向力障碍是意识障碍的重要标志。,七、情感障碍,一、情感是人对客观事物的主观态度和相应的内心体验。,情感性质改变,情感高涨 情感低落 焦虑 恐惧,1 情感高涨,情感活动明显增强，表现为不同程度的病态喜悦，有与环境不符的过分的愉快、快乐。,2 情感低落,抑郁情绪，表情忧愁，心境苦闷，唉声叹气，觉得前途灰暗。,3 焦虑,过分担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。,恐惧,情感
16、波动性改变,情感不稳 情感脆弱 情感淡漠 易激惹,4 情感脆弱,指轻微的刺激即引起情感波动，表现为伤心流泪、兴奋激动，往往发生迅速，难以克制。,5 情感淡漠,病人对外界任何刺激缺乏相应情感反应。,情感的协调性改变,情感倒错：对刺激产生的情感反应，与正常的性质相反。 情感幼稚：,二、意志行为及意志行为障碍,意志,指人们为达到预期目的，采取自觉活动的主观意愿。,常见意志障碍,意志增强 意志减退 意志缺乏 犹豫不决，矛盾意志,1 意志增强：病理性意志活动增多和坚持。病人在情感和意志活动之间，与环境之间协调完好，则能被人们理解，如躁狂症、酒瘾、药瘾等。偏执狂的告状。食、性等本能的增强。,2 意志减退,指病理性意志活动减少。病人表现不愿从事工作、学习、懒散不修边幅、不愿进行社交活动。在情感和意志活动之间，与环境之间协调完好，则能被人们理解，多见抑郁症；在情感和意志活动之间，与环境之间协调性被破坏，则不能被人们理解，多见精神分裂症。,
