梅毒 浙江大学课件

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1、浙江大学医学院附属二院皮肤科,劳力民,Sexually Transmitted Diseases,Diseases whose main transmission route is sexual intercourse or sexual activity are generically called sexually transmitted diseases (STD).,传统性病或经典性病范围: 梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿五种 1976年世界卫生组织把其它一些由于性接触或类似性行为所致的病也归为性病，统称为性传播疾病（sexually transmitted dis

2、ease，STD)到目前为止性传播疾病已增至30种左右。,性传播疾病的定义,性病（VD）：通过性交传染的、具有明显生殖器损害症状的全身性疾病。4种 性传播疾病（STD）：通过性接触可以传染的一组传染病,在我国,人们简称为性病。包容30余种,STD是一组全身性疾病,虽然STD多数具有生殖器官明显的损害，但是许多性病可波及全身多个系统和器官 有的甚至没有明显的生殖器官损害 不要认为性病只有生殖器官的病变让患者能接受社会性很强的疾病,梅毒 淋病 软下疳 性病性淋巴肉芽肿 非淋菌性尿道炎 生殖器疱疹 尖锐湿疣 HIV/AIDS,梅毒 淋病 软下疳 性病性淋巴肉芽肿,50-60年代 经典性病,80-90

3、年代 监测性病,目 前 传染法报告病例 监测性病,梅毒 淋病 沙眼衣原体感染 生殖器疱疹 尖锐湿疣,我国主要防治的性传播疾病（STD),沙眼衣原体: 30%50% 生殖支原体: 10%40%其它: 20%30%,梅毒 淋病HIV/AIDS,病因：病毒,生殖器疱疹 单纯疱疹病毒(HSV) (主要由HSV-2引起) 生殖器CMV感染 巨细胞病毒(CMV) 乙型肝炎 乙型肝炎病毒(HBV) 甲型肝炎 甲型肝炎病毒(HAV) 尖锐湿疣 人乳头瘤病毒(HPV) 生殖器传染性软疣 传染性软疣病毒 获得性免疫缺陷综合征(AIDS) 人类免疫缺陷病毒(HIV),非细菌性微生物,性病性淋巴肉芽肿 (CTL型引起

4、) 非淋菌性尿道(宫颈) 炎 沙眼衣原体(CTDK型引起)解脲支原体（UU）人型支原体(MH) 生殖道支原体(GU) 梅毒 梅毒(苍白)螺旋体(TP),细菌,淋病 奈瑟淋病双球菌(NG) 腹股沟肉芽肿 肉芽肿荚膜杆菌(DG,CBG) 软下疳 杜克雷嗜血杆菌（HD) 细菌性阴道炎 加特纳嗜血杆菌(GV) 志贺氏菌属 痢疾志贺氏菌感染 弯曲杆菌病 弯曲杆菌 B群链球菌 阴部感染及阴道病 细菌性阴道病 某些阴道厌氧菌,真菌,白色念珠菌/拟酵母菌： 念珠菌性阴道炎 念珠菌性龟头包皮炎外阴阴道真菌感染 表浅部真菌： 股癣,原虫 ：滴虫性阴道炎 尿道炎（阴道毛滴虫）阿米巴病（溶组织阿米巴原虫） 蓝氏贾第鞭

5、毛虫感染 体表寄生虫：阴虱病（阴虱）阴部疥（疥螨）,STD的混合感染,STD的病原体种类繁多：病毒、细菌、衣原体、支原体、螺旋体、寄生虫等STD的传播多渠道化：直接、间接一个患者可感染多种STD,传染源 性病病人:现症病人是性传播疾病的主要传染源, 由于病人的生殖器上有活动性病变,存在着大量的病原体。 病原携带者:可分为潜伏期病原携带病后病原携带无症状病原携带。,性传播疾病的基本概念,传播途径 性行为:是最主要的传播途径,这一途径感染占95%以上。 接触传播:可分直接接触和间接接触。直接接触性病患者的病变部位和分泌物均可造成性病的传播；间接接触病人的衣服、物品、用具、便盆等也可造成传播。 血源

6、传播:主要见于二期梅毒、淋菌菌血症、乙型肝炎、艾滋病病人所提供的血液。,性传播疾病的基本概念,有人称之为“无辜性病”,关于STD的传染性,女性受感染的危险性大于男性据估计，一个男性与感染淋病的女性发生一次性交后，其感染率为20-25%。而一个女性与一个已受感染的男性性交期间，不可避免地将受到感染。据估计，男性传给女性的危险性是80-90%。 感染率与性交的次数有关患淋病后，与之有过一次性交者，感染淋病的机率为20%，2次为40%，4次为80%。 与患者感染性病的年限有关患梅毒的第一年间，传染给对方的机率为90%，第二年为70%。 胎儿的感染性患早期梅毒的母亲，若不进行治疗，有一半婴儿将发生胎传

7、梅毒，另一半为死产或产后不久即死亡；未经治疗的早期潜伏梅毒母亲，其婴儿20%为正常或健康的，20%为死产，40%为胎传梅毒；未经治疗的晚期梅毒，其婴儿70%可以是正常或健康的，10%为胎传梅毒，其余可以是死产或早产儿。,女性生殖道解剖部位的特殊性，粘膜暴露的面积较大。 在性交过程中，病原体通过射精容易到达靶细胞。 避孕药物的作用，使宫颈上皮外翻，增加了感染的机会。 部分患者无临床表现，以致疾病进一步传播。,医源性传播:性病也偶尔发生医源性感染, 包括医务工作者自身感染和感染病人。 胎盘传播:梅毒螺旋体和艾滋病病毒可通过胎盘屏障感染胎儿，而引起胎儿的先天性感染。 产道传播:有的病原体不能通过胎盘

8、传染给胎儿，但在胎儿分娩通过阴道时发生感染，如患有淋病的产妇可使新生儿发生淋菌性眼炎和淋菌性脓疱病。 其它的传播途径:媒介昆虫是否能传播性病一直未能证实。,性传播疾病的基本概念,与性病感染有关的健康问题,急性症状：如疼痛性生殖器溃疡、尿道炎; 并发症：如不育症和致命的异位妊娠; 严重并危及胎儿及新生儿生命的感染; 宫颈癌（ 妇女最常见的癌症）; 炎症和溃疡增加了HIV传播的机会 。性病的流行促进了艾滋病通过性途径传播！,在1549岁性活跃人群中，全球每年估计有3.4亿新发的梅毒、淋病、衣原体和滴虫感染病例发生 估计全球每天约有100万人感染可治愈的性病 估计全球每年新发性病病例及其引起的相关并

9、发症(流产、死胎、低出生体重胎儿、盆腔炎、不育症、围产期感染和肿瘤等)，约占全世界人口的710%,世界卫生组织(WHO)估计,WHO估计每年全球可治愈性病的年发病数,生殖道衣原体感染： 9198万 淋球菌感染 6235万 梅毒 2359万 滴虫感染 1.73亿 合计 3.4 亿,WHO估计全球15-49岁成人各大洲 可治愈性病的年发病数,西欧 1700万,北非和中东 1000万,撒哈拉以南非洲6900万,东欧和中亚 2200万,南亚和东南亚 1.51亿,澳大利亚和 新西兰 100万,北美 1400万,拉丁美洲和 加勒比海地区 3800万,合计： 3.4亿,东亚和太平洋地区 1800万,我国性病

10、流行历史与疾病负担,上世纪40-50年代：梅毒患病数达1000万 1964年宣布基本消灭梅毒 上世纪60、70年代在新疆等西部地区仍有梅毒的发生 1977年：长沙报告首例淋病 1979年：重庆报告首例梅毒 19772008年全国累计报告性病930多万例， 梅毒和淋病在全国甲乙类法定传染病发病位次中，分别居第4和第5位,我国性病流行病谱变化,变化特点 上世纪90年代中期以前：由淋病和尖锐湿疣为主 上世纪90年代后期及2005年前变为NGU为主，淋病、尖锐湿疣、梅毒均并重流行 2006年以后变为梅毒为主，衣原体感染、尖锐湿疣、淋病并重流行,梅毒 全国报告梅毒278215例，死亡63例，报告发病率2

11、1.06/10万 梅毒报告病例数较2007年增长23.32% 梅毒位居全国乙类法定传染病发病的第4位，仅次于肺结核、乙肝和痢疾 淋病 全国报告淋病134303例，报告发病率10.16/10万 淋病报告病例数较2007年下降9.84% 淋病位居全国乙类法定传染病发病的第6位,2008年全国梅毒、淋病发病情况,Sexually Transmitted Diseases Overview,STDs affect men and women of all ages and backgrounds. STDs have become more common, partly because young p

12、eople are becoming sexually active at a younger age and are having multiple partners. People can pass STDs to sexual partners even if they themselves do not have any symptoms. Frequently, STDs cause no symptoms, especially in women. Because the method of becoming infected is similar with all STDs, a

13、 person can easily pick up more than one infection at a time. Experts believe that having an STD that is not AIDS increases ones risk for becoming infected with AIDS.,STD的预防,要求患者遵守医嘱完成治疗 向患者提供有关性病和爱滋病防治知识的咨询 性伴侣的处理 建议使用安全套,Prevention principle of STD,A - Abstinence B - Be faithful C - Condom,ABC pri

14、nciple,预防STD的新面貌,没有安全没有性 没有爱情没有性 没有准备没有性,Syphilis,1493年哥伦布船队上的水手，从西印度洋群岛美洲大陆带回西班牙，很快在西班牙流行。1494年， 梅毒蔓延于意大利，之后进一步扩大到整个欧洲大陆。 也有人认为梅毒起源于中非。 1505年由广东梅毒传入中国岭南一带，曾被称为“洋梅疮”。 1921年，我国医学杂志首次出现“花柳病”一词。,梅毒的起源,我国梅毒发病率上升快,50年代后期至60年代，基本消灭 八十年代以来逐渐增加 94年以来增加更快 全国梅毒病例报告数从1994年的4591例增加到1999年的80406例 在各种性病构成比中达9.6% 绝

15、大部分为早期梅毒，少数为先天梅毒,1995-2008年全国各期梅毒发病趋势,1991年-2008年的17年间， 全国梅毒报告发病率年均增长33.25%,1995-2009年全国胎传梅毒疫情趋势,全国胎传梅毒： 2004年：2474例， 17.14/10万活产数 2009年：10757例， 64.41/10万活产数 2004-2009年年均增长30.31%,2008年全国各期梅毒报告发病情况,一期梅毒 全国报告83886例，较2007年增长18.64% 报告发病率为6.35/10万 二期梅毒 全国报告54781例，较2007年增长15.87% 报告发病率4.15/10万 一期与二期梅毒 报告发病率10.49/10万，较2007年增长了16.82% 一期与二期梅毒能较好反映梅毒发病趋势,三期梅毒 全国报告1999例，较2007年增长9.53% 隐性梅毒 全国报告128069例，较2007年增长31.50% 隐性梅毒报告病例数最多，占梅毒报告病例总数的46.03% 胎传梅毒 全国报告9480例，较2007年增长12.84% 报告发病率56.76/10万活产数,