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1、周文泉精于辨证、治养结合的老年病专家周文泉博学而不穷，笃行而不倦。 礼记学记 周文泉于年月出生于吉林省吉林市，年毕业于长春中医学院医疗系。 在年的学习期间，立志远大，勤奋刻苦，除了掌握教科书上的内容外，业余时间几乎全 部是在书馆中度过的，阅读了大量的中医古代文献，写下了百余万字的读书笔记，为将来 步入中医学这个广阔的天地奠定了坚实的基础。毕业后分配到重庆市中医研究所工作，从 此，作为一名医生，紧张而忙碌地工作在临床第一线。为了开展中医急症和肾病的研究， 收治了大量的急危重病人，虽然十分辛苦劳累，但却提高了业务水平，练就了一身扎实的 临床基本功， 周氏长期从事中医、中西医结合的临床、科研及教学工
2、作，先后对心血管病、老年医 学（延缓衰老、老年高脂血症、老年高血压病、老年冠心病、脑血管病、糖尿病、骨质疏 松症、老年痴呆、震颤麻痹等）进行了研究，有着精湛的学术造诣和丰富的临床经验，是 当代知名的中医专家。他学识渊博，躬行实践，扶掖后学，医德高尚。临证时，既坚持中 医的辨证施治，又勇于吸收和借鉴现代医学的方法和理论，力求对疾病做出符合实际的全 面诊断，从而更有助于正确遣药组方，提高疗效。对于老年病，他十分重视根据老年人的 生理特点，用药必周密筹虑，不仅要求祛邪而不伤正，还要做到治养结合，寓防于治，防 治结合。周氏认为，科学研究就是探索未知世界，是永无止境的。永不满足，不断追求是他的 人生座右
3、铭。 在繁忙的诊务之余，周氏仍挤出时间，笔耕不辍。多年来在国家各类医学杂 志上已发表学术文章余篇，主编中国传统老年医学文献精华 、 中国养生学精萃 、 中国传统养生术 、 老年病学临床研究 、 实用中医临床手册 、 实用急症临床手册 等，参加编著了实用中医内科学 、 传统老年医学 、 传统养生康复医学 、 实用中医 保健学 、 实用中成药 、 清宫医案研究 、 慈禧光绪医方选议 、 实用中医药膳治疗学 等余部医学专著。学术精华 一、注重脏腑辨证，治病求本在临证中，周氏始终提倡以脏腑辨证为纲，坚持对任何疾病以脏腑理论进行辨析。首 先应立足于整体辨证。因人是一个有机体，脏腑相关，互相生克制化，任何
4、一种疾病的产 生都不是单一的，都与脏腑密切相关。因此，周氏于临床时，擅于透过疾病的某些表现， 抓住脏腑病变的本质，并善于对某一局部病变进行整体脏腑辨治。如其治疗心绞痛，不局 限于治心，而将其与肝、肾、脾、肺结合起来，分别进行辨证施治，取得了较好的疗效。 在治疗其他疾病，如失眠、耳鸣、皮肤科的带状泡疹、老年腰腿痛等，他不仅采用局部对 症治疗，而且进行整体辨证，从脏腑失调找病因，从脏腑相关找出路，以调整脏腑而取效。 在治疗中，他有时采用直接论治或间接论治，有时上病治下或下病治上，有时内病外治或 外病内治，有时局部论治或整体论治，因其治疗范围广，方法灵活而疗效颇佳。其次，注意辨证论治的全面性。周氏认
5、为“辨证论治”和“审证求因”的根本目的在 于探求病之本，即病机。任何疾病在其发展过程中，都会出现一些症状和体征，这些反映 于外的症状和体征，都属于疾病的现象，临证时要全面分析综合判断，去伪存真，以抓住 疾病的本质所在，进行理法方药的辨治。因此，对于决定和反映证候本质的因素，如病因、 病位、病性及正邪关系，应当详加辨析。辨病因，就是认识引起疾病的原因。任何疾病都是由致病因素所引起的，致病因素分 为外感病因，包括六淫及疫戾之邪；内伤病因，包括七情、饮食、劳倦所伤以及痰瘀、虫积、外伤及胎传病因等。由于病因不同，导致疾病的性质亦有所不同。如“诸痉项强，皆 属于湿” 、 “诸暴强直，皆属于风” 、 “不
6、得卧，卧则喘，是水气所客也” ，皆属辨病因。辨病位，就是病生何处。病位是指疾病损伤所及的部位，有局部病变，有全身病变。 就整体而言，病在皮肤、毛窍、肌肉、经络等为病在外属表，在脏腑、骨髓等组织器官为 病在内属里。病在表者，病位浅，病势轻；病在里者，病位深，病势重。辨病性，就是辨认疾病的性质。张景岳云：“万事皆有本，而治本之法，尤惟求本为 首务，所谓本者，惟一而无两也。盖或因外感者，本于表；或因内伤者，本于里；或病热 者，本于火也；或病冷者，本于寒也；邪有余者，本于实也；正不足者，本于虚也。 万病之本，只此表里寒热虚实六字而已。 ”在复杂多变的疾病中，如能抓住疾病的性质，则 病本可求。辨邪正关系
7、。邪正关系是指疾病进程中，机体的正气与致病邪气之间相互斗争所发生 的 盛衰病理变化。在疾病过程中，邪正斗争的消长盛衰，也会影响疾病的转归。正盛邪退， 则疾病趋向于好转而至痊愈；邪盛正衰，则疾病趋向于恶化，甚至死亡。再次，在脏腑辨证中重视脾肾的调治。周氏认为，脾胃为仓廪之官，水谷之海，后天 之本，气血生化之源。人体生长发育，维持生命的一切精微物质都依靠脾胃的供给。肾为 先天之本，藏真阴而寓元阳，为水火之宅。肾之真阴真阳对机体脏腑阴阳起着滋养、濡润 和温煦、推动的作用。因此，在疾病过程中，既要重视补脾胃，也要重视补脾肾，或脾肾 双补，使人体先后天之本旺盛，则有助于疾病的恢复。有鉴于此，周氏用四君、
8、六君、平 胃、左归、右归等方最多最精，游刃有余。春夏养阳，常用香砂六君、八珍、十全大补汤 以养秋冬脾胃之阳，用八味丸、右归丸等方以温肾阳。秋冬养阴，常用养胃汤、麦门冬汤 等方以养脾胃之阴，用六味地黄汤、左归丸以养肝肾之阴。二、提倡辨病辨证，中西互参 当前，我国医学已进入了中医、西医、中西医结合并存的时代。三种医学的相互影响，相 互 渗透使中医辨证论治的理论有了新的发展。辨证论治的方法已由以宏观为主体，发展为宏 观 与微观并重，由单纯辨中医之证，发展到辨中医之证与西医之病并重。对此，周氏主张， 临证，既要掌握用中医四诊，辨中医之证，又要学会运用现代诊疗手段和技术，辨西医之 病，要擅于取二者之长，
9、为我所用，以扩大中医的研究范围，促进中医学术的发展。具体 而言，应注意以下两方面：（一）宏观结合微观中医通过四诊收集临床资料进行辨证，从而确定相应治法，这就决定中医对疾病的认 识偏重于宏观临床表现，而对微观病理改变认识不足。但是临床所见一些疾病，现代医学 检查发现其微观病理变化已经十分严重，而其临床表现却十分轻微，有时甚至无任何异常 临床表现，即所谓“无症可辨” ，从而延误疾病治疗。如果能够借助西医先进的检测手段， 便能对疾病微观病理变化有透彻了解，从而做到宏观与微观相结合。如冠状动脉粥样硬化 性心脏病，冠脉造影检查发现粥样斑块已严重堵塞而临床常常表现为心悸、胸闷、气短乏 力，没有明显的胸痛，
10、或有时仅有轻微的疼痛。这时，如辨证为心气虚，或心阳虚，或心 阳不通，或气阴两虚而采用相应治法，则往往效果欠佳。但如果能结合微观病理改变，辨 证为心气虚，或心阳虚，兼有浊阻血瘀，加用活血化浊药，则能有效改善心肌缺血状态， 效果明显。 （二）全身结合局部西药偏重于针对疾病局部病理改变进行治疗，而在全身机能调节上尚嫌不足；中医则偏重于从改善整体机能进行治疗，而比较缺乏具有较强针对性的治疗手段，二者各有所长。 治疗上不具备较强的针对性，则不能有效阻止病情的发展；而治疗不重视改善全身机能， 提高全身抵抗力，疾病则不易康复，故临床上应注意全身与局部相结合。以治疗老年肺炎 为例，如只针对细菌感染的病因而一味
11、清热解毒，或运用抗生素治疗，则很难迅速取效。 此时若针对老年人正气不足，邪易伤正而佐以益气养阴治疗，往往会缩短疗程，预后良好。周氏在临证中多采用辨证与辨病相结合，运用双重诊断以确诊，使传统方法与现代科 学方法有机结合，从而更有利于明确诊断，审因论治，处方遣药，不断提高疗效。三、推崇气化学说，调治有度 周氏非常重视对中医气化学说的学习和研究，他认为，人体的气化功能，实指水与气的互 化过程。其中包括气机的升降、气的蒸腾雾化、水气的互生互化、水气的输布排泄。而气 化功能的实现，又与脏腑功能密切相关，尤其以肾气的温煦蒸腾、膀胱的气化和三焦的气 化为主使。如其中某一环节出现异常，则出现水气运行的障碍，气
12、不化水或水不化气。对 于上述气化功能，周氏认为当以肾之气化为主，膀胱气化为辅，三焦气化为使。人体要维 持正常的气化功能，必须注意对上述脏腑的调治。如曾治一冠心病患者，因其频发室性早 搏而症见心悸不安，自觉心中澹澹大动，不能自已。观其舌水滑湿润，故辨证为肾阳不足， 水湿不化，水气凌心，投以真武汤加泽泻，连服剂后，症状大减，早搏消失，诸症悉除。周氏还认为，脏腑各有阴阳升降，并且在相互影响下，形成了机体气化的整体性。五 脏主升，六腑主降，然脏气之升，赖腑气之降，腑气之降，又赖脏气之升，相互依存，相 反相成，且五脏升中有降，六腑降中有升，堪为曲尽其中奥妙。因此在临证时，他十分重 视脏腑之间的升降关系，
13、治一脏兼治它脏，脏病治腑或腑病治脏。如治疗失眠证，夜难入 寐，梦多虚烦，心悸易惊，头昏耳鸣，小便短赤者为心阴虚，心肾不交。治以天王补心丹 加女贞子、山萸肉，降心火，滋肾水，则每获佳效。治疗老年气虚便秘，根据肺与大肠相 表里的关系，常于通腑药中加补益肺气之品，以增肃降之力，为腑病兼治脏；而对于痰火 壅肺，气火盛实之哮喘，常于清热化痰药中配以酒军、草决明等通腑之品，以引火下行， 为脏病兼治腑，从而将脏腑之间气化升降的规律性纳入辨证施治过程，有效地指导临床实 践。另外，由于气与血关系最为密切，气化失常，常易导致气血不调，故周氏每于临证之 时，也十分重视气血的相互影响。如对水气为患的疾病，如肝硬化腹水
14、、肾炎水肿，常在 理气水药中加入活血化瘀之品进行治疗，从调整气化功能，调理升降出入及调治气血入手， 常取得较好的疗效。四、用药力求精专，知常达变 周氏临证余载，有丰富的临床经验，其中尤为注重对方药的精通和妙用。临证遣方用 药以思路清晰，法度严明，用药精专而见长。同时，以“识方全面、用方灵活、调方有度” 而取得较好的临床疗效。他认为全面地认识方药和熟练地掌握方药，是临证取胜的重要环 节。因此，数十年来，他始终孜孜不倦地精研医典，其中对伤寒论 、 金匮要略 、 本 草纲目 、 温病条辨等书学习至深，临床时，常运用自如。例如用“奔豚汤”治疗心悸 胸痹；以“五苓散” 、 “防己黄芪汤”治疗肾炎水肿；以
15、“三仁汤”治疗无名低热；以“乌 梅丸”治疗寒热错杂之腹泻；以“百合地黄汤”治疗情志病等，均取得较好疗效。在用方 时，他主张以灵活准确为原则，以经验用方与理解用方相结合，以有方有药为前提，方以 法立，方以法转，反对那种不明君臣佐使，东拼西凑，杂乱无章的盲目用药方法。另外， 善于化采古方，也是周氏用方的一大特色。周氏认为，古方是前贤临证经验的总结和宝贵 遗产，其配伍和剂量均有其科学性，如果与病证相契合，不宜大增大减。因为，随意加减，使原方面目全非，混淆了原方自身配伍的规律性，则会主治不明，难于中的。同时在调方 时，周氏十分注意掌握守方变方的尺度。对于一些慢性病，因其病情相对稳定，非朝夕之 功而奏效
16、，应缓而图之。故周氏主张其治当有方有守，切忌朝秦暮楚，忽攻忽补，而对于 在疾病过程中，出现变证，应当迅速抓住证候特点，果断变更方药，再立新意。在临床用药方面，周氏非常重视动静结合用药。所谓静药，是指具有补益作用，但易 导致壅滞的药物，如熟地、党参、鹿角胶、龟板之类。所谓动药，是指具有理气活血作用， 而易伤正气的药物，如川芎、枳实、肉桂、香附等药物。选静药必佐以动药，用动药必辅 以静药，动静结合，制其偏颇，则药力精专，直达病所。另外，周氏还强调“欲求选药精 当，首应熟识药性” 。如人参、黄芪、党参、太子参均能补气，但以人参补气之力最强，黄 芪、党参次之，太子参为最弱。另外，人参兼补心，黄芪兼走表、利水而托毒。在元气大 伤，当所急固之时，若用补气力弱之药，则会贻误病情。所以，为医者不可不熟识药性。五、治养结合，防患于未然 周氏认为，防止疾病的发生，是养生长寿的前提，防止疾病发生的各种理论和方法，也是 养 生学的主要内容，从而把防病与养生长寿统一起来，创立养生学中的
