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1、第二节 胃炎病人的护理,平凉医专内儿护教研室,学 习 目 标,识记：胃炎的概念。胃炎的病因、临床表现。胃炎常见的护理诊断。慢性胃炎的分类。胃炎的预防原则。理解：胃炎的发病机制。胃炎常用的实验室检查的意义。应用：能够应用护理程序为胃炎患者提供恰 当的护理措施。,各种病因,急性胃炎,慢性胃炎,定义,残胃炎,腐蚀性胃炎,急 性 胃 炎 （acute gastritis）,概述 病因与发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 治疗要点 常用护理诊断、措施及依据,急性胃炎病人的护理,概念是指多种原因引起的胃粘膜急性炎症。,充血,水肿,糜烂,出血,分类,急性糜烂出血性胃炎 (acute erosiv
2、e and hemorrhagic gastritis),是多种病因引起的以多发性糜烂、出血为主要特征的急性胃粘膜病变。,病因及发病机制,(一)急性应激,大手术 大面积烧伤 休克 各种严重的脏器疾病如中枢神经系统病变、肝硬化、门脉高压,应激胃粘膜缺血,粘液分泌减少，前列腺素分泌不足、再生能力减弱,胃粘膜屏障 防卫能力下降,氢离子反弥散，PH值下降,血管粘膜损伤,糜烂出血,溃疡大出血,(二)药物,非甾体抗炎药（NSAID） 抑制前列腺素的合成如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)等,最常见,铁剂、氯化钾口服液、抗生素等均可引起粘膜发生浅表损伤。,(三)胆汁反流,胃、十二指肠因功能失调出现逆蠕动、频繁恶心
3、、呕吐。Billroth式胃大部切除术后，可出现胆汁反流。,(四) 感染,幽门螺杆菌（H.Pylori，Hp）链球菌、葡萄球菌或大肠杆菌等,(五) 其 他,乙醇胰腺癌放疗异物,胃，正常的，肉眼,急性胃炎，肉眼,临床表现,1 多数病人无明显临床症状，少数病人可出现上腹饱胀不适、恶心呕吐、 反酸、嗳气等消化不良的症状。2 病人以消化道出血为主要表现，少量出血，可自行停止，也可发生大出血引起呕血和黑便。 3 查体 上腹部或脐周轻压痛。化脓性胃炎有腹肌紧张,(三)辅助检查,纤维胃镜检查 2448h内进行。粪便检查 大便隐血试验阳性,五、诊断要点,有应激病史、服用非甾体抗炎药等药物、饮洒等病因。 大便潜
4、血试验阳性或出现呕血、黑粪应考虑本病。 确诊则有赖于纤维胃镜检查,1 有急性应激者要积极治疗原发病，应 用制酸剂及H2受体拮抗剂为预防措施2 药物引起者应立即停止服用，并用制 酸剂治疗常用胶体铝镁合剂，每 日34次，每次10一20mL,治疗,七、常用护理诊断措施及依据,知识缺乏 缺乏有关疾病的病因及防治知 （1）向病人说明引起急性胃炎的常见病因， （2）嘱病人卧床休息， （3）指导病人合理地、有规律地进食。 （4）指导病人正确服用有关药物，2.潜在并发症 上消化道大出血。,第二节 慢性胃炎病人的护理,概述 临床分类与病因 实验室及其他检查 诊断要点 治疗要点 常用护理诊断、措施及依据,慢性胃炎
5、是指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎症或萎缩性病变。一般无粘膜糜烂，也称慢性非糜烂性胃炎。,一、概述,二、病因及发病机制,1幽门螺杆菌感染 90的慢性胃窦炎是由Hpylori感染所造成的。,进入,鞭毛运动,粘液层,胃粘膜小凹处,上皮细胞膜,含尿素裂解酶,分解尿素产生氨,损伤上皮 细胞膜,毒素,胃粘膜炎症,慢性萎缩性胃炎,2胆汁反流 3药物 4. 吸烟 5. 酗酒,1 慢性胃炎病程迁延，并且病变多有反复。 部分病人有上腹部饱胀，尤餐后明显，无规律性的上腹隐痛、嗳气、返酸、呕吐等。 可有上腹压痛 A性胃炎可有畏食、贫血、体重减轻。,三、临床表现,四、辅助检查,1胃镜检查 可确诊,2幽门螺杆菌检查,胃炎
6、常常伴有螺旋杆菌的感染。这里用亚甲基兰染色杆状菌， 13C-尿素呼气试验,3胃液分析,B型胃炎不影响胃酸分泌，有时增多。若有G细胞受损，胃酸分泌减少。A型胃炎有胃酸缺乏，严重者无胃酸分泌。,4血清学检查,A型胃炎血清促胃液素水平明显升高 ，血清中可有抗壁细胞抗体和抗内因子抗体。,13C 呼气检测示例,由于Hp释放出的尿素酶，可将尿素分解为NH3和CO2。CO2经肠道吸收后进入血液循环并随呼气排出。受检查者口服13C标记的尿素后，如果胃中存在Hp感染，就可以将13C标记的尿素分解为13C标记的CO2。,五、诊断要点,病史无特异性 确诊：靠胃镜及病理检查 幽门螺杆菌检查有助于病因诊断 自身免疫性胃
7、炎： 应检查相关抗体和血清胃泌素。,六、治疗要点,1对因治疗 2对症处理 胃酸增高者可应用制酸剂。胃酸缺乏可服用稀盐酸、胃蛋白酶合剂。有胃动力学改变者应用多潘立酮等。 3手术治疗。 4、根除幽门螺杆菌感染,一、铋剂两种抗生素 1.铋剂标准剂量阿莫西林500mg甲硝唑400mg 2.铋剂标准剂量四环素500mg甲硝唑400mg 3. 铋剂标准剂量克拉霉素250mg甲硝唑400mg,根除H.pylori 的治疗方案,根除H.pylori 的治疗方案（续）,二、质子泵抑制剂 (PPI)两种抗生素 1. PPI标准剂量克拉霉素500mg阿莫西林1000mg 2. PPI标准剂量阿莫西林1000mg甲硝
8、唑400mg 3. PPI标准剂量克拉霉素250mg甲硝唑400mg,根除H.pylori 的治疗方案（续）,三、四联疗法 1.雷尼替丁枸橼酸铋（RBC）400mg替代推荐方案二中的PPI 2. H2受体阻断剂（H2RA）或PPI推荐方案一, 组成四联疗法,常用护理诊断、措施及依据,疼痛：腹痛/与胃粘膜炎性病变有关 营养失调：低于机体需要量/与食欲不振、胃酸缺乏、消化不良，反复少量上消化道出血等有关 焦虑/与上腹不适、食欲不振、反复发作、迁延不愈及担心恶变有关,护理措施,1、饮食:高蛋白、高维生素、高热量的易消化的半流质或软食。注意饮食卫生，少量多餐，纠正不良饮食行为，细咀慢咽。戒烟酒，忌浓茶
9、、咖啡、辛辣等刺激性食物。改进烹饪技巧，增加食物色、香、味，刺激病人食欲。提供舒适的进食环境，避免不良刺激。 2、用药护理胶体铋剂抗菌素 3、监测营养指标定期测量体重，监测Hb、血清白蛋白等营养指标。 评 价：经医护人员精心治疗及护理，病人食欲恢复正常，消化吸收功能良好；血色素上升，体重增加。,健康指导, 强调饮食调理： 营养丰富、易于消化、无刺激性； 避免坚硬、粗糙、纤维过多的不易消化食物； 避免过酸、过辣、香味过浓、过咸和过热的食物。 进食时应细嚼慢咽。 进食要定量和少食多餐。 规律生活、避免过度劳累。 瞩病人按医嘱服药 积极消除病因，定期复查（少数萎缩性胃炎有癌变可能） 。,Thanks,
