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1、糖尿病流行病学,糖尿病(diabetes mellitus, DM),古称消渴病，医史记载已逾两千年。随着生活水平的提高、生活方式的改变和人口的老龄化，糖尿病患病率呈现出世界性的上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的又一严重危害大众健康的慢性非传染性疾病 1998年全球有1.35亿糖尿病人，2005年全球每年110万人死于糖尿病 1997年，我国有糖尿病3000万，每年增加100万,第一节 概 述 第二节 糖尿病的流行病学特征 第三节 代谢综合征 第四节 糖尿病的防治策略与措施,第一节 概 述,定义:由多种病因引起的代谢紊乱，表现为慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和/或作用障碍，导致碳水化合物
2、、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍衰竭,临床表现,糖尿病可以表现为“三多一少”：多尿、多饮、多食和体重减轻。 1型糖尿病患者三多一少症状明显。 2型糖尿病患者起病缓慢，症状相对较轻甚至缺少症状。有的仅表现为乏力，有的出现并发症后促使其就诊，如视物模糊、牙周炎、皮肤感染等。,胰腺,病因分型（WHO，1999）,二 、糖尿病的诊断标准,表211糖尿病及其它类别高血糖的诊断标准,第二节 糖尿病的流行病学特征,1型糖尿病的分布2型糖尿病的分布糖尿病的危险因素,一 、1型糖尿病的分布,地区分布全球年龄调整发病率最大相差350倍离赤道越远发病率越高 我国的发病率：世界最低（0.59/
3、10万人年） 城乡间 城市儿童的发病率郊县和农村（1.12/10万人年 vs 0.38/10万人年）,人群分布,性别和年龄-男、女相似-高发年龄为青春期（1014岁） 时间分布 季节性 秋冬季节性升高（感染） 长期趋势 增长明显,（王克安等，1999）,二、2型糖尿病的分布,（一）流行情况 广泛分布于世界各地，不同国家、人群发病率与患病率不同 工业化国家患病率居高不下，某些国家的发病率呈 趋势 ？ 发展中国家糖尿病患病率逐年 ，某些地区已达到一个很高的水平？,肥胖,生活方式、肥胖,（二）地区分布,国家间或地区间 北美本土及西太平洋区最高生活方式西化的发展中国家人群患病率欧洲人群保持传统生活方式
4、的地方患病率低 我国11省市： 最高 北京，达4.56%最低 浙江，为1.99% 城乡分布：省会城市(4.58%)中小城市(3.37%)富裕县镇(3.29%)贫困县农村(1.71%),（三）时间分布,长期趋势 持续趋势 ？原因：人口老龄化、生活方式的改变、肥胖,（四）人群分布,年龄：随年龄增加而 ，40岁以上显著 性别：西欧与美国(我国) 女性男性韩国及日本 男性女性 职业：体力劳动者脑力劳动者 家族史：存在家族聚集性 社会经济地位：发达国家地位低高发发展中国家地位高高发,三、糖尿病的危险因素,1型糖尿病 遗传因素：同卵双胞胎发生糖尿病的一致性为2530% 病毒感染：柯萨奇病毒 自身免疫： 其
5、他环境因素：用牛乳人工喂养的新生儿,2型糖尿病,遗传因素：2型糖尿病双生子共显性为91% 肥胖(或超重)：超重患DM的危险性为正常人的2.36倍 体力活动不足 膳食因素：高能饮食,早期营养 糖耐量损害 胰岛素抵抗（IR） 妊娠 社会经济状况 高血压及其它易患因素,第三节 代谢综合征,一组以肥胖、高血糖糖尿病(DM)或糖调节异常(IGR) 、血脂异常高甘油三醋(TG)和(或)低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C )以及高血压等聚集发病，严重影响人类健康的临床征候群。,诊断标准,目前尚无全球一致认同的诊断标准 2005年国际糖尿病联盟(IDF) 提出MS全球共识定义 强调中心性肥胖的重要性，测量腰围尺
6、寸 具体标准因人种而异,MS全球共识定义有助于不同研究的比较和未来的进一步修订MS是2型糖尿病和心血管疾病的高危因素 早期诊断及干预MS被视为预防糖尿病及心脑血管疾病的关键,第四节 糖尿病的防治策略与措施,防治策略防治措施,一、防治策略,中国糖尿病防治指南 预防疾病，强调加大社会宣传力度，重点关注糖尿病高危人群的筛查，早期发现和监护 在治疗方面，制定和完善糖尿病的三级管理，特别是运用健康教育和个体化指导的方式，使患者掌握防治知识和技能，进行自我管理,以健康促进为手段的社区综合防治,制定长远的糖尿病防治国家行动计划 加强与WHO、国际糖尿病联盟（IDF）等国际组织和其他国家的合作与交流，积极开展
7、国内多地区的协作，进行流行病学、发病机制和危险因素干预的研究 建立三级防治和疾病监测网，使治疗和管理科学化、制度化,开展社区综合防治 对一般人群和糖尿病患者采取有针对性的防治措施，提倡在开展一级预防的同时，强调二级和三级预防 有计划地对专科医生、护士、营养师、各级卫生行政管理人员和糖尿病教育工作者等专业人员开展教育和培训 研究和评价糖尿病社区综合防治管理机制，提供公平、可及、有效的糖尿病防治,二、防治措施,一级预防措施二级预防措施三级预防措施,一级预防措施,一般人群 健康教育、健康促进 健康的生活方式，加强体育锻炼 膳食平衡 预防和控制肥胖,二级预防措施,对象：高危人群 早发现、早诊断和治疗对
8、高血糖等生化异常的控制，进而减少糖尿病并发症患病率,三级预防措施,对象：糖尿病患者 才去合理的治疗手段，药物治疗、饮食治疗、体育锻炼、控制血糖稳定 减少或延缓糖尿病并发症致残、早亡和提高生命质量,治 疗 糖尿病的治疗包括:饮食治疗、运动治疗和药物治疗。,一、饮食治疗 一般原则: 1.合理控制热量，争取达到标准体重。 2.平衡膳食，保证营养需要。 3.避免高糖食物，如：糖果、点心、饮料、香焦、桔子。,4.避免油腻食物，如：肥肉、油炸食品。 5.多吃富含食物纤维的食品， 如：疏菜.粗粮。 6.烹调以清淡为主。,平衡膳食 蛋白质、脂肪、碳水化合物为三大营养素: 蛋白质必占比例1525%。 脂肪所占比例2530%。 碳水化合物所占比例为5060%。,二、运动治疗 方法： 不宜参加比赛和剧烈的运动，应循序惭进。 选择自已爱好的、合适运动，如打网球、 羽毛球、篮球、游泳、慢跑等、散步等。 运动时间的安排，每天3060分钟。 运动强度以中等有氧运动为宜。,三. 药物治疗 口服降糖药主要有5类： 磺脲类、双胍类、a葡萄糖苷酶抑制剂、 噻唑烷二酮类和餐时血糖调节剂。,Thank you！,
