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1、1,Shanghai Childrens Medical Center,儿科心肺复苏进展课件,2,Shanghai Childrens Medical Center,2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南于2010年10月18日向全球发表www.heart.org/cpr,2010年心肺复苏指南,3,Shanghai Childrens Medical Center,2010 AHA CPR及ECC指南重要变动,CPR步骤的变更：C A - B强调高质量胸外按压：强化按压频率，按压幅度的建议值取消“看、听、感觉呼吸”不再强调医务人员进行脉搏检查婴儿AED的应用儿科生存链延长至5个环节,
2、4,Shanghai Childrens Medical Center,2010年指南的重要变动-CPR步骤,A irwayB reathing C hest compression 变动为C hest compression A irwayB reathing,从胸外按压而不是人工呼吸开始心肺复苏（C-A-B 而不是 A-B-C）；可以缩短开始第一次按压的延误时间,5,Shanghai Childrens Medical Center,心肺复苏程序的重大变化：C-A-B,- 理由在A-B-C步骤中，胸部按压常因施救者打开气道、进行人工呼吸、取得隔离装置等而延误约18秒高质量的胸外按压对恢复R
3、OSC至关重要成人心搏停止的初始心律多为VF或无脉VT，关键措施是胸外按压和早期除颤，尽早按压，减少中断可改善预后所有救助者几乎都可以立即按压,6,Shanghai Childrens Medical Center,婴儿、儿童心跳停止患者往往是窒息性人工通气尤为重要研究表明，联合胸外按压和人工通气对窒息性心搏停止效果更佳对儿童，C-A-B? A-B-C?儿童CPR流程采用C-A-B：简化复苏教程，让更多人接受CPR培训，达到更好的效果,心肺复苏程序的重大变化：C-A-B,7,Shanghai Childrens Medical Center,心肺复苏程序的重大变化：C-A-B,鼓励医务人员根据
4、最有可能的骤停病因展开施救行动如：目击患者突然倒下，可以认定该患者发生原发性心脏骤停，应立即启动急救系统、取AED 并开始心肺复苏和使用AED因溺水等原因导致窒息性骤停的患者，应首先进行胸外按压并进行人工呼吸，在大约5个周期（大约两分钟）后启动急救系统,8,Shanghai Childrens Medical Center,医务人员进行CPR时：约50%按压幅度太浅CPR过程中24%-49%的时间未进行胸外按压按压质量不高：在按压开始仅1-2分钟后，按压质量已开始下降，按压频率、幅度及胸壁复位程度均不理想,CPR 现状,推荐：双人或多人实施CPR时，在实施5个周期CPR（约2分钟）后，应更换按
5、压人员施救者应在5秒钟内完成角色转换,9,Shanghai Childrens Medical Center,“高质量”的胸外按压,连续进行，减少干扰 足够深度：胸廓下陷至少1/3（push hard）足够频率：至少100次/分（push fast）允许胸骨完全回弹，按压和放松时间一致,10,Shanghai Childrens Medical Center,2010指南继续强调实施“高质量”心肺复苏,按压速率:每分钟至少 100 次（而不再是每分钟“大约” 100 次） 按压幅度:成人胸骨至少下陷 5 厘米（既往下陷大约4-5cm）；婴儿和儿童至少为胸部前后径的1/3（婴儿大约为 4 厘米，
6、儿童大约为5 厘米） 保证每次按压后胸廓回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气,给予更多按压可提高存活率,11,儿科医务人员基础生命支持（PBLS）流程,无反应 无呼吸或仅有喘息 派1人去启动急救系统，取AED/除颤,只有1名急救者：见患者突然倒地 打电话启动急救系统，取AED/除颤,检查脉搏 10秒内确定有无脉搏？,确认有脉搏,每3秒给予呼吸 如果脉搏60次/分并有低灌注，尽管有足够的氧合和通气，还是要给予按压 每2分钟复查脉搏,无脉搏,1名施救者：开始30：2的按压通气循环 2名施救者：开始15：2的按压通气循环,大约2分钟后，派1人去启动急救系统，取AED/除颤（如果还没有做的话）
7、 一旦有可能，马上使用AED,检查心律，是否可除颤心律？,给1次除颤 之后立即给予CPR2分钟,立即给予CPR2分钟， 每2分钟检查1次脉搏， 持续到高级生命支持人员到达或者患者开始移动,可除颤,不可除颤,高质量的CPR 按压频率至少100次/分 按压深度至少为胸廓前后径的1/3，婴儿大约4cm，儿童大约5cm 在每次按压后允许胸廓充分回弹 尽可能减少按压的中断 避免过度通气,12,Shanghai Childrens Medical Center,简化的基础生命支持流程（对非专业人员）,同时检查： 1 ) 反应性 2 ) 呼吸,首先,进行： 1 ) 启动应急反应系统 2 ) 找到AED（如果
8、有） 3 ) 如果在10 秒内没有触摸到脉搏，开始CPR 4 ) 使用AED（如果有）,然后,13,Shanghai Childrens Medical Center,取消“看、听和感觉”呼吸,2010年指南的重要变动,不再强调脉搏检查,14,Shanghai Childrens Medical Center,非专业人员观察患者对刺激的反应，有无青紫， 咳嗽，呼吸，运动医务人员还应检查脉搏婴儿：检查肱动脉儿童：检查颈动脉或股动脉,检查“循环”,2010年指南的重要变动,检查脉搏不超过10秒钟的时间，如果没有触摸到脉搏或不确定是否有脉搏，开始胸外按压,15,Shanghai Childrens
9、Medical Center,儿科“生存链”延长至5环节,早期启动急 救反应系统 (EMS),尽早进行CPR （BLS）,迅速的儿科 高级生命支持 (PALS),预防,CPR后 的综合治疗,2010年指南的重要变动,16,Shanghai Childrens Medical Center,2010年（新）-为婴儿除颤和使用AED,理由：为婴儿使用 AED 可能是安全有效的需要除颤才能有望存活，所以应首选高剂量电击，而非不进行电击为婴儿使用 AED 的安全性的支持证据仍然有限,2010年指南的重要变动,17,Shanghai Childrens Medical Center,儿童和婴儿基础生命支
10、持（PBLS）流程,判断孩子意识状况轻拍孩子或大声说话,识别有无反应，简单判断有无呼吸或有无正常呼吸启动EMS,2010 AHA 指南,启动急救系统,检查脉搏 - 医务人员（10),18,Shanghai Childrens Medical Center,医务人员,脉搏60次/分，呼吸不足 给予12-20次/分人工呼吸 直到呼吸恢复每2分钟重新评估脉搏，但不超过10秒脉搏60次/分，灌注差（苍白、花纹、青紫)即使有氧合和通气，立即胸外按压,19,Shanghai Childrens Medical Center,高质量的胸外按压,儿童和婴儿基础生命支持(PBLS)流程,2010 AHA 指南,
11、足够的速率和幅度 胸廓完全回弹 尽量减少中断 避免过度通气,C,20,Shanghai Childrens Medical Center,开放气道非专业人员：仰额-抬颏法专业人员：创伤病人 保护颈椎，伸展下颌法（轻推下颌)非创伤病人 仰额-抬颏法,儿童和婴儿基础生命支持(PBLS)流程,2010 AHA 指南,A,21,Shanghai Childrens Medical Center,人工呼吸（吹气1秒/次）婴儿：口-口鼻人工呼吸儿童：口-口人工呼吸有效指标：胸廓起伏,儿童和婴儿基础生命支持(PBLS)流程,2010 AHA 指南,B,22,Shanghai Childrens Medica
12、l Center,按压通气（除新生儿）30:2 （单人）15:2 （双人）已建立高级气道 按压与通气无比例 按压：至少100 次/分，无停顿 通气：8-10 次/分（q6-8）避免过度通气,儿童和婴儿基础生命支持(PBLS)流程,2010 AHA 指南,23,Shanghai Childrens Medical Center,儿童和婴儿基础生命支持(PBLS)流程,尽早使用AED每2分钟检查心律直至有人接替，或患者出现反应ROSC恢复,2010 AHA 指南,24,Shanghai Childrens Medical Center,持续有效的胸外按压按压有力：胸廓下陷为其前后径的1/3按压速度
13、快 ：至少100/min 胸部按压后胸廓回弹 中断时间不超过10s,儿童和婴儿基础生命支持(PBLS)流程,2010 AHA 指南,25,婴儿胸外按压指征：心率60次/min（伴外周灌注不良）部位：两乳头连线的中点下方压胸骨方法：双手环抱法或两手指按压法深度：至少下陷1/3胸廓前后径频率：至少100次/min(每次胸廓回弹)按压:通气 = 30 : 2（单人）15 : 2（双人）持续有效胸外按压,儿童和婴儿基础生命支持(PBLS)流程,2010 AHA 指南,26,Shanghai Childrens Medical Center,儿童胸外按压法 指征：心率60次/min（伴外周灌注不良） 部
14、位：两乳头连线水平下按压胸骨 方法：单手或双手按压法 深度：至少下陷1/3胸廓前后径 频率：至少100次/min(每次胸廓回弹)按压:通气 = 30 :2（单人）15: 2（双人）持续有效胸外按压,儿童和婴儿基础生命支持(PBLS)流程,2010 AHA 指南,27,Shanghai Childrens Medical Center,基础生命支持(BLS)步骤总结,2010 AHA 指南,28,Shanghai Childrens Medical Center,儿科高级生命支持（PALS）进展,2010年指南对现有建议进行了修订而不是提出新建议,2010 AHA 指南,29,Shanghai
15、Childrens Medical Center,强调团队复苏的重要性,婴儿儿童院内心跳停止存活率：1980s 9% 20年后 17%，2006年 27%早期识别 循证医学指南的应用 儿科急诊医疗（MET）或快速反应队伍（RRT）(危重医学护士、专业医师、呼吸治疗师等) 如果有多名施救者在场，则可通过指派队长建立团队，指导施救者合理分工，同时进行抢救,儿科高级生命支持（PALS）进展,2010 AHA 指南,30,Shanghai Childrens Medical Center,简化并合理化 PALS 流程,简化PALS 心脏骤停流程，强调围绕 2 分钟的不间断的CPR 周期，循环进行 强调
16、高质量心肺复苏 强调在CPR 期间组织高级生命支持操作,儿科高级生命支持（PALS）进展,2010 AHA 指南,31,Shanghai Childrens Medical Center,关于吸入氧浓度的建议,由于高氧暴露有害的证据日益增多，增加了逐步调整吸氧的新建议（在使用适当装置的情况下），以避免组织内氧过多，并确保输送足够的氧CPR时由于合适的吸入氧浓度不确定，应用纯氧吸入是可接受的一旦自主循环恢复，应逐步调整吸入氧浓度以维持氧合血红蛋白饱和度94%，限制血氧过多的风险,儿科高级生命支持（PALS）进展,2010 AHA 指南,32,Shanghai Childrens Medical Center,儿科高级生命支持(PALS),开放气道手法同PBLS对创伤或疑似创伤病人 颈托、脊柱板固定颈椎及脊柱,气道（Airway),2010 AHA 指南,33,Shanghai Childrens Medical Center,
