肺超声在重症监护室的应用

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1、肺超声在重症监护室的应用,赵慧静 2014年11月19日,肺曾被认为是超声检查的“禁地”近年来,越来越多的研究证实,超声对多种肺部疾病有诊断价值例如:肺水肿、气胸、肺炎、肺栓塞,如何进行快速诊断,胸片? CT? B超?,床旁胸片的问题和局限性,对早期ARDS的肺部异常改变发现率偏低; 患者胸部的呼吸动作影响胸片质量; 胸片是胸部由前至后所有组织的重叠图像; 体表覆盖物使后方图像信息消失; 皮肤皱褶干扰图像观察; 增厚的小叶间隔受肺纹理影响; 心脏后方的肺部变化观察不到; 单纯前后位胸片无法观察病变前后径范围; 少量胸腔积液时平卧位胸片肋膈角不变钝。,胸部CT的问题和局限性,进行全肺定量分析,由

2、于过程繁琐耗时,无法常规使用CT评估肺通气障碍; 螺旋CT辐射很高,限制了重复使用; 需要搬运患者,有高风险。,上述限制导致床旁胸部X线和胸部CT无法成为ICU中患者的常规检查手段,而床旁超声检查因其床旁、无创和可重复的优势,能够评估各种原因引起的肺通气变化。 近期研究显示,肺超声在评估胸腔积液、气胸、肺间质综合征、肺实变、肺脓肿、肺复张/再萎陷等情况时,可以替代床旁胸片和胸部CT检查。,正常肺的 扫查方法及声像图特点,肺超声扫查的基本方法,在肋间隙水平放置探头,探头发射频率在415MHz。高频探头有助于观察肺外周状况,尤其能够观察到可视化的“肺滑动”。 低频探头适合检查深部肺状况,例如胸腔积

3、液、肺实变。,3个步骤:1、仰卧位,扫查前胸壁,观察有无气胸。 2、仰卧位,扫查前胸壁侧胸壁,观察有无胸腔积液和肺部实变。 3、略抬高患者的同侧身体,尽可能向背部扫查,可观察到少量胸腔积液和小片实变区。,探头应垂直于肋骨,纵切扫查。根据肋骨后方的声影确定肋骨线。 在肋骨线深面约0.5cm处,可见一条随呼吸运动来回滑动的高回声线,为“胸膜线”。 当超声垂直投射于胸膜-肺表面,可出现混响伪像,表现为等距离排列的多条回声,其强度依次递减,称之为A线,也称水平线。因此,正常肺的声像图特征就是“滑动征”和A线。,正常肺部,蝙蝠征 A线与胸膜平行等间距逐渐减弱 沙滩征(M型),常见肺部疾病诊断,肺水肿,由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡型细胞受损,引起肺间质和肺泡水肿、充血在肺间质内:间质性肺水肿;在肺的终末气腔内:肺泡性肺水肿;,B线间距为7mm时,由增厚的小叶间隔导致,表征间质性肺水肿,B线间距为3mm或更小时,符合CT检查见到的毛玻璃样变区,表征肺泡性肺水肿,肺实变,

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