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1、本章讨论内容: 1. 血液的组成和理化特性 2. 血细胞生理 3. 生理性止血 4. 血型和输血原则,第三章 血 液(blood),学习目标,了解血液的组成和主要功能。 掌握血浆渗透压的形成和作用。 掌握红细胞、血小板生理特性。 熟悉生理性止血的过程和内外凝血的区别。 掌握ABO血型系统，熟悉输血原则。,由血浆(plasma)和血细胞组成的流体组织，是沟通各部分组织液以及和外环境进行物质交换的场所。,1运输功能 2缓冲酸碱功能 3. 维持体温相对恒定 4. 生理止血功能和机体防御功能,血液,血液的功能,1. 血液的组成和理化特性 Components and physicochemical p
2、roperties of blood,一.血液的组成,1. 血浆蛋白分类:,盐析法: 白蛋白(40-48g/L) 球蛋白(15-30g/L)纤维蛋白原,白球比:1.52.5:1,电泳法: 白蛋白:白蛋白 球蛋白: 1 、2 、 、-,(一)血浆 P47,2. 血浆的功能,1)形成血浆胶体渗透压 2)结合蛋白 3)载体功能 4)参与凝血-纤溶的生理性止血过程 5)抵御病原微生物 6)营养功能,1）*概念红细胞占全血容积的百分比 2）正常值 男：4050%女：3748%,1. 红细胞比容（hematocrit）,2. 血浆：血液中的液体成分血液抗凝离心后析出的淡黄色液体,3. 血清血液自然凝固后析
3、出的淡黄色液体,*血浆与血清的区别？,(后者无纤维蛋白原),(二)血细胞 P47,二、血量(blood volume),血量：血液的总量。正常成年人的血液总量约相当于体重的7%8%，即每公斤体重有7080ml血液。循环血量(circulationg blood)： 大部分在心血管中迅速流动。 贮备血量(reservoir blood)： “滞留”肝、肺、腹腔静脉及皮下动脉，流动较慢。,低温库存较久的血液代谢几乎停止Na+-K+泵活动血浆K+浓度因此，临床输血应引起注意，防止高血钾。,注意,三. 血液的理化特性 P49,. 比重,血液：1.0501.060,血浆：1.0251.030,RBC：1
4、.0901.092,. 粘度,全血：/水 血浆：1.62.4 /水,.*血浆PH值：,7.357.45,缓冲对: NaHCO3/H2CO3 (20:1），最重要.NaPr/Pr, Na2HPO4/NaH2PO4，KHCO3/H2CO3，KHb/Hb， K2HPO4/KH2PO4,液体内部分子或颗粒间的摩擦形成血液粘度是形成血流阻力的重要因素之一,（specific gravity）,（Viscosity）,. *血浆渗透压 Osmotic Pressure,渗透压概念溶液中的溶质促使水从浓度低向浓度高溶液扩散的力量,与溶质颗粒数成正变，与溶质种类和颗粒大小无关,*决定渗透压的因素:,(mmol
5、/L，mOsm/kgH2O，mmHg，kPa),高浓度溶液 低浓度溶液,水,水,半透膜,2. *血浆渗透压的组成及意义, 作用：维持细胞内外的水平衡和细胞体积,（300mmolL，770kPa，5790mmHg）,1) 晶体渗透压(crystal osmotic pressure)（298.5mmolL，766.7kPa）, 概念血浆中晶体物质（*NaCl）形成的渗透压,H2O,血浆晶体渗透压,2)胶体渗透压(colloid osmotic pressure) （1.5mmolL，3.3 kPa), 概念：血浆中胶体物质（*白蛋白）形成的渗透压, 作用：,H2O水肿,血浆胶体渗透压,维持血管内
6、外的水平衡和血浆容量,名 词：,1）等渗溶液渗透压与血浆相等的溶液。如：0.85%NaCl，1.9%尿素。 2）高渗溶液 3）低渗溶液,4）等张溶液(P49)能使悬浮的红细胞保持正常体积和形状的盐溶液。如：0.85%NaCl。,高渗,等渗,低渗,2. 血细胞生理,一、血细胞生成的部位和一般过程,造血中心的迁移,胚胎早期卵黄囊造血 胚胎第2月肝、脾造血 胚胎第4月开始，骨髓造血 出生时以骨髓为主，但肝、脾可代偿 18岁后，仅脊椎骨、胸骨、肋骨、颅骨、髂骨和长骨骺端中有红骨髓可以造血.,血细胞生成, 第一阶段造血干细胞(hemopoietic stem cell) 可自身复制并分化 第二阶段定向祖
7、细胞(committed proginitors) 分化方向已经确定 第三阶段前体细胞(precursors)，形态可辨认,造血干细胞 定向祖细胞前体细胞 成熟细胞,包括造血器官中的基质细胞、基质细胞分泌的细胞外基质、各种造血调节因子以及进入造血器官的血管神经。是造血干细胞定居、存活、增殖、分化成熟的场所局部含有大量造血因子、细胞因子起调节作用。,造血微环境 hemopoietic microenvironment,血红蛋白含量：,二.红细胞（red blood cell，RBC）, 正常值及功能：,功能：,1.运输O2、CO2 2.缓冲作用,男：4.55.51012L（500万/mm3） 女
8、：3.84.61012L（420万/mm3）,男：120160gL 女：110150gL,1. 可塑变形性 (plastic deformation)1) 意义：通过毛细血管和血窦孔隙,. RBC的生理特征,2)决定因素,表面积与体积比值,红C内的粘度,红C膜的弹性,1）概念：红细胞能较稳定的悬浮于血浆不易下沉的特性 2）测定指标红细胞沉降率（ESR，血沉）,正常值：男：0-15 mm/h；女：0-20 mm/h,2. 悬浮稳定性 (suspension stability),. RBC的生理特征,Erythrocyte Sedimentation Rate,决定红细胞叠连的因素,血浆成分变化
9、,（红细胞彼此以凹面相贴形成的细胞团）,3）ESR的原因红细胞叠连（rouleaux formation）,实验：A. 病人RBC正常人血浆ESR不增加 B. 正常人RBC病人血浆ESR,注意,3. 渗透脆性(osmotic fragility),红细胞在低渗盐溶液中易破裂、溶血的特性,(2)红细胞对低渗盐溶液有一定的抵抗力抵抗力与渗透脆性成反变,0.35%NaCl溶液完全溶血,0.42%NaCl溶液开始溶血,正常人,(1)红细胞渗透脆性:,（三）红细胞的生成和调节,1）铁和蛋白质,合成血红蛋白,促进DNA合成与C分裂,2）成熟因子, 叶酸 维生素B12,缺铁性贫血(低色素、小细胞),1. 生
10、成所需物质：,巨幼红细胞贫血,(1)铁: RBC生成的主要原料,*缺铁时,血红蛋白合成减少,引起低色素小细胞性贫血(缺铁性贫血);,（2）维生素B12的吸收,维生素B12,食物中：,小肠(前大部分),胃内：,壁细胞分泌的内因子,内因子-维生素B12复合物,回肠远端：,维生素B12被吸收入血,粘膜上受体-内因子-维生素B12复合物,*缺乏叶酸或VitB12时,红细胞成熟受影响,导致巨红细胞性贫血(大细胞性贫血) 。,1).促红细胞生成素（erythropoietin，EPO),干CBFU-E CFUE 可识别红系前体C,EPO,RBC数量,肾（肝）皮质管周细胞 缺氧,EPO调节RBC生成的反馈环
11、,骨 髓,2.RBC生成的调节,2).雄激素,雄激素肾脏EPO,生长激素,甲状腺激素,3).其他,骨髓,红细胞,RBC寿命120天左右 衰老RBC变形力阻留缺氧、缺葡萄糖、pH脆性破裂临床上可用切脾治疗以减轻贫血。,破坏场所,血管内占10%,主要在血管外（脾、肝）,(四) 红细胞的破坏,三、白细胞生理,1）分类及正常值2）生理的功能3) 白细胞生成与破坏,自学,(Leukocyte,white blood cell),四、血小板（platelet）P58,血小板的形态、数量和功能,1. 形态:,体积小，无核，梭形或椭圆形。,2.正常值：（100300）109/L,3.功能: 维持血管内皮的完整
12、:支持和修复;参与生理止血全过程促进和抑制纤维蛋白溶解:血小板释放的5-HT刺激血管内皮释放血管激活物,激活纤溶酶原而使纤维蛋白降解；血小板第6因子(抗纤维蛋白因子,PF6)抑制纤维蛋白溶解。,*血小板的生理特性,1. 粘附(adhesion):血小板与非血小板表面的粘着,2. 聚集(aggregation): 血小板彼此粘着的现象,致聚(诱导)剂：,生理：ADP、凝血酶、TXA2等 病理：细菌、病毒、免疫复合物等, 第一聚集时相特点：迅速、可逆，外源性(低剂量)ADP引起, 第二聚集时相特点：缓慢、不可逆，内源性（高剂量）ADP引起,（1）ADP,血小板聚集的条件, Ca2+、纤维蛋白原 耗
13、能,图3-4 血小板的聚集曲线,血小板质膜磷脂,花生四烯酸,PGG2 、PGH2,TXA2,PGI2,（磷脂酶A2）,（环氧化酶）,（血栓烷合成酶）,（前列环素合成酶）,cAMP、Ca2+,cAMP、Ca2+,血小板聚集、血管收缩,+,-,（2）血栓烷A2(TXA2)与前列环素(PGI2),-颗粒: PF4、-血小板球蛋白、PF5、vWF致密颗粒：ATP、ADP、Ca2+、5-HT、儿茶酚胺等溶酶体：酸性蛋白水解酶和组织水解酶,3. 释放反应,4. 收缩反应：与血小板收缩蛋白有关。5.吸附: 血小板表面可吸附凝血因子。,3.生理性止血 Physiology hemostasis,生理性止血(P
14、hysiology hemostasis)正常时小血管损伤后，血液流出，过一会，出血自行停止，即生理止血。,出血时间(bleeding time)：检查方法：刺破耳垂或指尖生理意义：反映生理性止血状态，与血小板的数量和功能密切相关。,*一、生理性止血的基本过程,3. 血液凝固形成牢固止血栓,1. 受损局部血管收缩,2. 血小板聚集形成血小板栓,生理性止血过程P62,血管损伤,血管内皮下组织,血管收缩,血小板激活,（粘附、聚集、释放）,血小板止血栓,血凝块形成（有效止血）,凝血系统激活,纤维蛋白形成,5-HT,TXA2,（初步止血）,生理止血过程：,小血管收缩,血小板栓子,血凝,二、 *血液凝固
15、(blood coagulation), 凝血因子(blood coagulation factor),*概念：,2. 种类及特点,血液由流动的液态变成不能流动的凝胶状态的过程,血浆与组织中直接参与凝血的物质,国际命名的凝血因子编号 中文名 英文名因子 纤维蛋白原 fibrinogen 因子 凝血酶原 prothrombin 因子 组织因子 tissue thromboplastin 因子 钙离子 Ca2+ 因子 前加速素 proaccelerin 因子 前转变素 proconvertin 因子 抗血友病因子 antihemophilic factor.AHF 因子 血浆凝血活酶成分 PTC 因子 Stuart-Prower factor 因子 血浆凝血活酶前质 PTA 因子 接触因子 contact factor 因子 纤维蛋白稳定因子 fibrin-stabilizing,
