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1、非结核分枝杆菌 医院感染预防与控制,阳光,,,非结核分枝杆菌引起的感染暴发事件回放 国内与国外文献,,,,卫生部调查结论,调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题，主要是：手术器械灭菌不合格，存在严重医疗安全隐患手术器械灭菌不合格是导致该起事件的主要原因。该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患忽视院内感染管理，规章制度不健全不落实医务人员院内感染防控意识淡薄、防控知识欠缺,,表现： 1998年4月1日5月31日共手术29
2、2例，4月22日7月14日发生切口感染166例。潜伏期为2030天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向。 调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染。,妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发 （广东深圳，1998）,深圳孕妇感染事件开庭： 46人索赔2000多万元,,肌注部位偶发分支杆菌感染暴发 （福建南平，1998）,表现
3、： 1998年8月11月某诊所59例病人发生肌注部位感染，潜伏期280天。起初肌注无明显不适，少数针孔持续疼痛，多数在洗澡或接通知后抚摸发现注射处肿块长期不消。15天约长0.51.0cm，后期硬块出现波动感，压痛明显，出现水样脓液。继发腹股沟淋巴结炎4例。脓液或病理标本43份中33份检出偶发分支杆菌 调查：检查27种药物、一次性注射器和输液器均合格；其他诊所肌注者无发病；诊所卫生条件差，1个水龙头，自来水直接从河中抽取，未消毒；玻璃注射器15支，煮沸消毒，时间凭经验，每天消毒1次；病人多时使用同种药物者换针头不换注射器 结论：污染注射器是引起感染暴发的主要原因，细菌则可能来自河水,,,菲律宾
4、白内膜障术后巩膜切口的偶发分支杆菌感染（3例） 中国台湾 3年期间出现22例快速生长型分支杆菌（龟型19例、偶发型3例）角膜炎，至少有2例与手术有关,,哥伦比亚 接受bio-energetic治疗（皮下或肌肉注射利多卡因）的667例中，随访的298人发生皮肤龟分支杆菌感染，232例中记录到655处病灶，数目19处不等，病灶类型包括小结（78.4）、脓肿（42.2）和瘘管（24.1） 其他 心脏手术，鼻腔手术感染,,Soto et al.（1991） 龟分支杆菌引起鼻蜂窝织炎,5个月内发生22例龟分支杆菌引起鼻蜂窝织炎 流行曲线显示为持续传染源 所有病人均为鼻整形术后 以前的流行病学资料提示本病
5、与接触污染的水源有关 结论：耳鼻喉科器材在清洗、消毒时污染了龟分支杆菌，是导致感染暴发的原因,,非结核分枝杆菌(Nontuberculous Mycobacterium；NTM)概述,分枝杆菌属中除结核菌和麻风菌外，尚有许多具耐酸染色特性的菌群，迄今已发现百种以上。,命名,非典型分枝杆菌或异型结核分枝杆菌,结核以外分枝杆菌,非结核分枝杆菌（NTM）,,广泛存在于自然界（水、土壤、气溶胶），原是属于环境中的腐生菌和引起人类伺机性感染的低病原性微生物。1950年初才逐渐被认为可引起人类疾病，直到1980年代，鸟型结核菌广泛的从爱滋病患中分离出来后，非结核分枝杆菌才真正为大家所重视。 临床上，NTM
6、是医疗照护机构供水系统中常被发现的耐酸性杆菌，至今仍缺乏足够的证据显示NTM可直接由动物或人体间相互感染。,,基 本 概 念,是指结核分枝杆菌、牛分枝杆菌与麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌。原称为非典型分枝杆菌(atypical mycobacteria)。 Runyon根据菌落色素与生长速度将非结核分枝杆菌分为4组。 NTM可引起人类很多疾病，包括颈淋巴结炎、角膜感染、肺部疾病、皮肤溃疡等。近年来由该菌所致的感染呈上升趋势。,,特 性,有别于结核分枝杆菌，如对酸、碱比较敏感; 对常用的抗结核菌药物较耐受; 生长温度不如结核分枝杆菌严格; 多存在于环境中; 为条件致病菌; 可因引起结核样病变而受到关
7、注; 抗原与结核分枝杆菌有交叉。,,感 染 途 径,环境感染人,动物感染人,人感染人,主要的公认的感染途径,缺乏足够的证据,缺乏足够的证据,,易 感 人 群,慢性呼吸道疾患（慢性阻塞性肺病、肺结核残余空洞、尘肺症、支气管扩张症、肺囊性纤维化等）； 免疫功能低下，特别是爱滋病患者。,,1. 加强重点部门的医院感染控制工作,2. 加强手术器械等医疗用品的消毒灭菌工作,3. 规范使用医疗用水、无菌液体和液体化学消毒剂,4. 严格执行无菌技术操作规程,预 防 与 控 制,5. 加强医院感染监测工作,,健全规章制度 细化工作规范落实各项措施,重症监护病房（ICU）,手 术 室,新 生 儿 室,血液透析室
8、,内镜诊疗中心（室）,消毒供应中心,治 疗 室,1. 加强重点部门的医院感染控制工作,,有关技术规范和标准,ICU,手术室,新生儿室,血液透析室,消毒供应中心,重症医学科 建设与管理指南（试行）,医院手术部 （室）管理规范（试行）,新生儿病室 建设与管理指南（试行）,医疗机构 血液透析室管理规范,医院消毒 供应中心管理规范,,消毒灭菌是预防和控制非结核分枝杆菌医院感染的重要措施。 切实做好手术器械、注射器具及其他侵入性医疗用品的消毒灭菌工作。 对耐高温、耐高湿的医疗器械、器具和用品应当首选压力蒸汽灭菌，尽量避免使用液体化学消毒剂进行浸泡灭菌。 使用的消毒药械、一次性医疗器械、器具和用品应当符合
9、国家有关规定。 一次性使用的医疗器械、器具和用品不得重复使用。 进入人体组织和无菌器官的相关医疗器械、器具及用品必须达到灭菌水平，接触皮肤、粘膜的相关医疗器械、器具及用品必须达到消毒水平。,2. 加强手术器械等医疗用品的消毒灭菌工作,,遵循无菌技术操作规程，规范使用医疗用水、无菌液体和液体化学消毒剂等，防止二次污染。 氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机、婴儿暖箱的湿化装置应当使用无菌水。 各种抽吸的输注药液或者溶媒等开启后应当注明时间，规范使用，并避免患者共用。 无菌液体开启后超过24小时不得使用。 需要使用液体化学消毒剂时，要保证其使用方法、浓度、消毒时间等符合有关规定。同时加强对使用中的液体化学消
10、毒剂的浓度监测。,3. 规范使用医疗用水、无菌液体和液体化学消毒剂,,无菌技术操作规程 手卫生规范,手 术,注 射,插 管,侵入性诊疗操作,4. 严格执行无菌技术操作规程,,及时发现 早期诊断,重点部门重症监护病房（ICU）、手术室、新生儿室、血液透析室、内镜诊疗中心（室）、消毒供应中心等 重点部位导管相关性血流感染、外科手术部位感染等 关键环节各种手术、注射、插管、内镜诊疗操作等,5. 加强医院感染监测工作,,发生聚集性、难治性手术部位或注射部位感染时，应当及时进行非结核分枝杆菌的病原学检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床及时应用抗菌药物，有效控制非结核分枝杆菌医院感染。 发生非结核分枝杆菌感染的暴发时，应当按照医院感染管理办法、医院感染暴发报告及处置管理规范等有关规定进行报告。,,环节与安全-蜂窝乳酪模式,危险制度不健全信息不准确 责任心不强 发生意外技术不过硬,发生院感暴发的深层次原因,, 差错事故报告系统 公平对待 改善系统 成因分析 曝光 警示他人,正确应对院感暴发事件,,预防和控制措施制定规则、全员参与,,坚持，持续改进直到我们消除了医院感染 分享医院感染的数据共同防范与提高 扩大可预防的感染的范围强化日常管理 与临床医务人员、患者、其家人和合作建立一个可靠的医院感染预防控制系统,我们需要,,Thank You !,
