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1、,妇科腹腔镜 围手术期的护理,陈兰枝,前言,腹腔镜在妇科应用范围越来越广 腹腔镜手术的优点已得到广泛接受 腹腔镜的应用使得传统的手术模式的发生改变 护理的技能也要相应提高,2018/10/2,腹腔镜的应用范围,1.妇科急腹症 2.妇科良性肿瘤 3.子宫内膜异位症 4.慢性盆腔痛 5.盆腔炎症性疾病 6.妇科恶性肿瘤 7.不孕症,2018/10/2,术前护理,1.术前评估了解病情及手术内容 2.心理护理解除紧张、恐惧心理 3.术前准备,2018/10/2,一、术前评估,1、年龄、婚姻状况、文化程度 2、既往史：月经史、生育史、手术史、既往内科疾病、过敏史 3、术前诊断 4、所患疾病的临床表现，现
2、存哪些问题 5、对手术是否了解：手术方式，手术前后注意事项等 6、社会心理问题 7、患者的一般情况：饮食、睡眠、休息、排泄等，特别是患病和住院后有无异常，术前准备有无特殊注意，能否手术,2018/10/2,二、心理护理,1、病人想到的问题手术时将取下什么 2、切除什么、会留下什么 3、手术对身体的一般功能有什么影响 4、手术会影响性生活吗 5、手术会影响生育吗 6、会留下疤痕吗 7、手术前后要注意什么问题 8、手术要住院多久 9、注意患者的隐私，解除紧张、恐惧心理,三、手术前准备,1.遵医嘱完善术前检查 2.术前1日配血、药物过敏试验 3.做好个人卫生 4.取下身上所有的金属物品,2018/1
3、0/2,3.术前皮肤准备 手术前1天备皮范围： 阴部、耻骨联合上至剑突下毛发，彻底清洁脐孔，嘱病人洗澡时先洗干净肚脐，再用碘伏签擦净脐内污垢，但切勿用力过大，以免损伤脐孔及周围的皮肤。清洁完毕再用75%酒精消毒。,2018/10/2,4.肠道准备 术前1晚应进流质饮食，当晚8pm至术晨禁食、禁饮，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀。术前晚8pm及术晨5am各清洁灌肠1次，以免胃肠道胀气、宿便影响手术视野，妨碍手术操作。,2018/10/2,5.阴道准备: 避开月经期，最好在月经干净后23天。术前常规行阴道检查，有阴道炎性疾病 者，治愈后再行手术，需放置举宫器及涉及子宫
4、腔、阴道操作的手术，术前3天均用0.55%碘伏液进行常规阴道冲洗，2次/d。 6.术前晚遵医嘱口服安定,保证病人充分的休息和睡眠。,2018/10/2,四、术晨的护理,1、术晨测体温、脉搏、呼吸、血压2、遵医嘱予以留置导尿3、执行术前用药,2018/10/2,五、术后的护理要点,1.及时了解手术情况和术后注意事项 2.一般情况及生命体征的观察、监测 3.舒适的护理：疼痛的护理；恶心、呕吐、腹胀的护理 4.并发症的观察及护理 5.管路的护理,2018/10/2,1.及时了解手术情况和术后注意事项,护士向医生了解: (1)手术名称 (2)术中有无异常情况 (3)何种麻醉,术中呼吸血压情况 (4)输
5、血,输液情况,有无特殊装置（引流、纱卷等）,2018/10/2,2.一般情况及生命体征的观察、监测,(1)意识状态 (2)生命体征,特别是前四个小时 (3)皮肤颜色及完整性：有无压疮；患者回到病房后,立即穿上干净衣服,注意保暖,避免过多暴露 (4)伤口敷料及各管路情况,2018/10/2,术后回病房的体位,术后体位：患者术后安全返回病房去枕 平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物堵塞呼吸道，持续低流量给氧气，氧流量为23L/min，6h后改半卧位，并指导患者适当在床上翻身活动，持续导尿不超过24h，拔尿管后鼓励患者下床活动防止肠黏连。,2018/10/2,术后饮食的护理,腹腔镜手术术后排气时间较腹部手
6、术患者短，肠蠕动功能恢复较快，术后8h即可进流质饮食，少量多餐，可多食米汤，禁食奶、糖、豆制品类，防止术后肠胀气。通气后由流质改为半流质饮食，2天后改为普食，以高蛋白、高热量、高维生素食物为主，促进机体早日康复。,2018/10/2,术后一般护理,一般护理：腹腔镜手术切口仅1cm，因此1周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在1周前还是要注意适当、轻便活动。,2018/10/2,3.疼痛的护理,减轻疼痛 (1)评估疼痛程度，给予患者舒适体位 (2)遵医嘱给予止痛剂 (3)固定各种管道 (4)咳嗽患者遵医嘱给予止咳药,教会病人有效的咳嗽 (5)指导病人深呼吸或其他松弛方法,分
7、散意力,2018/10/2,（6）肩部酸痛是腹腔镜手术常见的疼痛，原因是腹腔内CO2残留刺激膈神经反射所致，术后持续低流量吸氧2-8小时可减少该疼痛的发生率。 （7）腹腔镜手术后疼痛与手术部位、麻醉方法以及气腹时间无关，而与气腹压力及充气量有关。 （8）功能康复操的应用：,2018/10/2,2018/10/2,康复操的具体方法,1.平卧位，双手举过头再放回原处，共10次； 2.腿伸直后上抬，与躯干呈90度后再还原，左右各10次； 3.双手置于枕后，交叉重叠，抱头屈颈，使下颌抵于胸骨柄，共10次； 4.以头、手、足为支撑点，上抬臀、腰背部呈角弓反张状，共10次； 5.深呼吸，以腹式呼吸为主，共
8、10次，如有痰可进行有效咳嗽。,2018/10/2,4、腹胀的原因 麻醉引起的肠管暂时性麻痹 肠麻痹引起的肠道内积气 伤口疼痛，腹肌力量减弱，影响肠排气 腹腔镜人工气腹所致 因伤口疼痛，张口呻吟所致 护理措施 早下地活动 勿吃产气食物 腹部按摩 必要时遵医嘱肛管排气或药物治疗,2018/10/2,5.并发症的观察及护理,1.早期识别潜在的并发症_腹腔内出血 2.输尿管、膀胱损伤 3.预防感染 4.肠瘘 5.防止静脉血栓,2018/10/2,1、早期识别潜在的并发症_腹腔内出血,(1)术后即刻评估患者的一般情况,了解术中情况 (2)监测生命体征,记录每小时尿量,观察面色，口唇，伤口，引流液流速及
9、色、量，血色素的动态变化，腹部膨隆，阴道出血及全身情况等 (3)注重病人主诉 (4)观察阴道出血/引流情况 (5)准备抢救药品和物品 (6)可靠的静脉通路,遵医嘱给止血药 (7)必要时二次手术 (8)注意DIC的发生,2018/10/2,2、预防感染,(1)评估:发热原因:肺部感染、泌尿系感染、 切口感染、血肿、盆腹腔血肿或脓肿 (2)监测体温：术后48小时后到10天内，无论任何原因，间隔24小时，两次体温超过38 注：术后48小时内可有38.5的吸收热,2018/10/2,(3)病室内空气消毒 (4)严格无菌技术操作 (5)预防肺部感染：半卧位、有效的咳嗽、早期下床活动、雾化吸入 (6)预防
10、伤口感染：注意个人卫生、每天观察伤口,异常情况及时汇报、会阴擦洗,2018/10/2,4、肠瘘,观察：大便性状、次数，腹胀情况及有无腹膜刺激征，体温变化，引流液的性状、气味,2018/10/2,5、防止静脉血栓,(1)评估: 三大致病因素：血流缓慢、静脉壁损伤、高凝状态 危险因素:老年人,肥胖,营养不良,恶性肿瘤,活动减少 (2)高危病人使用弹性绷带或穿弹力袜 (3)早期下床活动,必要时预防性低分子肝素治疗,2018/10/2,6、各种管道的护理,引流管的护理 尿管的护理,2018/10/2,引流管护理,1、目的： （1）利于观察术后盆腹腔出血的情况 （2）利于盆腹腔内积液、积血的排出 2、适
11、应症： （1）阴道（盆腔）引流管 （2）腹腔镜下阴式全子宫切除 （3）根治术后1-2根 （4）宫外孕破裂大出血,2018/10/2,3、观察： （1）腹腔出血-鲜红色100ml/H （2）肠瘘-色深、棕色、有沉渣、粪臭味、量大 （3）尿瘘-引流量增加，呈浅黄色 （4）盆腔感染-脓性、体温升高、有味 4、拔除： （1）盆腹腔引流管：引流液20ml （2）体温正常 5、护理： （1）术后第一日晨起半坐卧位，腹引患者侧向引流方向 （2）使用两端口径相同的粗玻璃接头 （3）引流管低于出口 （4）防止引流管打折、弯曲、脱出，经常挤压，防止堵塞 （5）准确记录引流量 （6）防止逆行感染,2018/10/2
12、,尿管的护理,1、目的： （1）利于膀胱的修复 （2）防止因膀胱的充盈，造成局部组织的充血、水肿 （3）麻醉剂造成的膀胱麻痹 （4）妇科泌尿学手术,2018/10/2,2、拔除时间： （1）一般术后第一日晨 （2）使用PCA的患者术后第二日晨 （3）阴道前壁修补术后第三日晨 （4）阴道成形术后保留7日 （5）宫颈癌根治术后714日 （6）膀胱修补术后1014日 3、观察： （1）少尿-尿管堵塞、入量少、膀胱、输尿管损伤 （2）浑浊-感染 （3）绛红色-提示溶血 （4）鲜红色-膀胱、输尿管损伤,2018/10/2,4、护理： （1）选择适宜的尿管（尿道松弛，膀胱、输尿管修补术后） （2）保持引流通畅，避免管道打折、弯曲、防止脱出 （3）引流袋要低于出口防止逆行感染 （4）拔管后鼓励患者多饮水，多尿，4小时内排尿 （5）尿痛、排尿不畅，症状无好转者，遵医给予药物治疗 （6）刺激排尿、条件反射,尿潴留患者给予重置尿管，对于需夹闭尿管的患者宜采取“有尿意即开放”方式 （7）长期保留尿管者,拔除后需检测膀胱功能,2018/10/2,出院指导,注意休息，避免劳累； 加强营养，多食蔬菜、水果防止便秘； 保持外阴清洁，勤换会阴垫，防止上行性感染； 禁盆浴、性生活3个月； 定期复查，不适随诊。,2018/10/2,2018/10/2,谢谢观看,
