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1、妇科恶性肿瘤化疗,宫颈癌的化疗,传统的观点 宫颈癌以放疗及手术为主，化疗主要用于晚期及复发转移患者的治疗，属于姑息治疗的范畴。 新观点 综合治疗成为宫颈癌的治疗趋势。化疗逐渐受到重视，大量临床试验证实其作用。,宫颈癌化疗的四大方式：,术前/放疗前的新辅助化疗 同步放化疗 术后/放疗后化疗 晚期复发宫颈癌的姑息化疗,宫颈癌化疗方案放化疗,方法： 放疗期间，每周应用顺铂40mgm2 静滴，至放疗结束。 意义： 放疗同时化疗可减少肿瘤组织中的乏氧细胞，提高放疗敏感性，而且细胞毒药物和放射线共同作用于肿瘤细胞，协同抑制肿瘤细胞的增殖和对放射损伤的修复，提高治疗效果。（增敏作用）,宫颈癌化疗方案放化疗,
2、DDP增敏 DDP 3040mg/m2,每周一 注意事项 本方案是每周化疗1次 本方案为宫颈癌同步放化疗的方案，放疗结束，化疗也应该停止 对于宫颈鳞癌和腺癌均有效，3年生存率为83% 不需要水化,宫颈癌化疗方案放化疗,PF Carbo AUC 5/6 d1 或DDP 70mg/m2 iv drip d1 5-FU 4000mg/m296h,宫颈癌化疗方案放化疗,PF注意事项 每3周一个疗程，放疗结束，化疗也应该停止 对于宫颈鳞癌和腺癌均有效，3年生存率87% 前2天化疗需要水化，同PC 5-FU应该持续滴注96小时（即连续4天），注意药物外渗 化疗期间注意腹泻和菌群失调 由于化疗时间较长，注意
3、下肢血栓和便秘,宫颈癌化疗方案新辅助化疗,定义：化疗1-3程后手术 意义：宫颈癌NACT反应率为45%95%，与单纯手术比较能提高患者的手术切除率，降低淋巴转移率、宫旁浸润、脉管癌栓等比例，提高5年生存率。 适应症 局部晚期宫颈癌（IB2、IIA4cm) 及IIB早期宫旁部分浸润。 组织学分化差、宫颈腺癌、宫颈腺鳞癌、粘液性腺癌、透明细胞癌等。,宫颈癌化疗方案新辅助化疗,以铂类为基础，卡铂剂量用AUC方法计算。 PVB（DDP、VCR、BLM） PBM（DDP、BLM、MMC或DDP、BLM、 MTX） BIP（BLM、IFO、DDP） FIP（5-FU、IFO、DDP） FP（DDP75mg
4、/ m2或CBP 用AUC计算取值6， 5- FU4000mg/m2静滴，96小时),宫颈癌化疗方案-术后/放疗后化疗,适应症 术后病理发现淋巴结和宫旁转移，切缘肿瘤细胞阳性，或脉管浸润，分化差，病理类型为腺癌、腺鳞癌等具有复发高危因素患者。 方法 多数为先化疗后放疗或同期放化疗，也可化疗、放疗、再化疗。,宫颈癌化疗方案-术后/放疗后化疗,方案与新辅助化疗相同 新药： 细胞毒药物：Paclitaxel, Gemcitabine, Vinorelbin Topotecan, CPTII (Iriontecan)。,宫颈癌化疗-晚期、复发宫颈癌的姑息治疗,晚期、复发宫颈癌的化疗效果较差，文献报道的
5、单一药物化疗的缓解率在2035，顺铂是最常用的单药。 几种新药显示出较好的疗效，包括泰素、依林替肯、长春瑞宾。,卵巢癌的化疗,卵巢癌的治疗原则： 手术为主，化疗、放疗为辅。化疗一直是必要的治疗。术后天肛门排气，可进半流,卵巢癌的化疗,血常规 白细胞4.0，中性2.0，血小板8万 尿常规 肝功能 肾功能 血肌酐24小时肌酐清除率肾血流图,卵巢癌的化疗,胸片 肺功能（包括弥散） 心电图 超声心动图心肌酶（必要时）蒽环类至少每3月重复UCG，但是接近终身剂量时每疗程都要检查一次 影象学 肿瘤标记物,卵巢上皮癌 卵巢生殖细胞肿瘤 卵巢性索-间质细胞肿瘤,卵巢上皮癌的化疗,一线化疗方案 TC/TP 周疗
6、/三周疗（紫杉醇+DDP/卡铂） CC/PC （ DDP/卡铂+CTX） PAC （ DDP/卡铂+EADM+CTX） PAF-BC腹腔静脉联合化疗 （ DDP/卡铂+Ara-C+5-FU ip,CTX iv),卵巢上皮癌的化疗-TC/TP 三周疗,用法剂量 途径 时间 紫杉醇 175mg/m2 iv drip d1(3h) 卡铂 (Ccr+25)*AUC iv drip d1 (或DDP 70mg/m2),卵巢上皮癌的化疗-TC/TP 三周疗,注意事项 1.一定要进行正规的预处理 用紫杉醇前12小时及6小时 地塞米松 20mg （9pm,3am) 用紫杉醇前30分钟 苯海拉明 50mg im
7、 用紫杉醇前30分钟 西米替丁 300mg iv （或高舒达 40mg）,卵巢上皮癌的化疗-TC/TP 三周疗,注意事项 2. 一定要先用紫杉醇，然后再用卡铂。 3. 用紫杉醇期间要进行心电监护。无条件时，则化疗第一小时每15分钟测血压、脉搏一次，以后每半小时测量一次直到用药结束2小时。 4. 由于药物较贵，一定要先给实验量，如果患者可以接受，则再溶化其他药物。若化疗期间患者有副反应，先不要完全停药，可试减慢速度，如果情况好转，可以继续使用。,卵巢上皮癌的化疗-TC/TP 三周疗,注意事项 5.注意末梢神经炎情况。 6.注意心电图变化。 7.第一次用药时一定要仔细观察有无严重的副反应如过敏性休
8、克、心脏意外的出现，作好抢救的准备。,卵巢上皮癌的化疗,卡铂剂量的计算方法 （cr）*AUC (AUC=5/6) Ccr=尿肌酐(mg/dl)*24小时尿量(ml) 血肌酐(Mg/dl)*1440ml 正常值:10010ml/min 简化算法:Ccr=尿肌酐(mg/dl)*24小时尿量(L)*0.7血肌酐(Mg/dl),卵巢上皮癌的化疗-CC/PC 三周疗,用法 药物 剂量 用药途径 CTX 500mg/m2(一般800mg) iv drip Carbo AUC=5 iv drip/ip CCDDP 70mg/m2(一般100mg) iv drip CTX 700mg/m2(一般1000mg)
9、 iv drip PC,卵巢上皮癌的化疗-CC/PC 三周疗,注意事项 1. 5-HT3受体拮抗剂6小时可重复应用。 2. 如果效果不好，可以和灭吐灵+安定组合交替使用。 3. Carbo最好用5%GS溶化，较稳定。,卵巢上皮癌的化疗-CC/PC 三周疗,用DDP的注意事项 1.当尿量100ml/小时，才能用DDP。 2.化疗期间保持尿液匀速排除，应达到不少于100ml/小时。 3.一般输液应该不少于15小时。 4.粉剂DDP须用3%的NaCL融化，水剂DDP仅用NS即可。 5.水化至少一天。,卵巢上皮癌的化疗,二线化疗方案 和美新 和美新+DDP/卡铂 泰索帝 泰索帝+DDP/卡铂,卵巢癌的
10、化疗-生殖细胞肿瘤,PEB(DDP+VP-16+BLM) 首选 PVB(DDP+VCR+BLM) 首选 PEV(DDP+VP-16+VCR) VAC(VCR+KSM+CTX)卵巢性索-支持细胞肿瘤方案基本相同,卵巢癌的化疗-生殖细胞肿瘤,PEB方案 药物 剂量 途径 D1 D2 D3 DDP 30mg/m2/d iv drip + + + VP-16 100mg/m2/d iv drip + + + BLM 15mg/m2/d iv drip + + -,卵巢癌的化疗-生殖细胞肿瘤,注意事项 记出入量,化疗期间尿量应该至少超过1500毫升/天 化疗期间复查血、尿常规1次，一般在化疗第三天 认真
11、监测肾功能，化疗前最好检查一下肾图，以后3疗程重复一次，其他时间注意肌酐变化,卵巢癌的化疗-生殖细胞肿瘤,注意事项 每次化疗均须认真核对BLM总量 注意活动后有无憋气现象 注意肺功能的变化，尤其是弥散功能，若弥散功能不正常，排除贫血，予以校正 停用BLM或平阳霉素的指征（下面任一标准） 校正后弥散分数小于70% 弥散功能下降超过原来的20%,子宫内膜癌化疗,PAC(DDP+EADM+CTX) TP(Taxol+DDP) TC(Taxol+Carbo) PE(DDP+EPI),子宫内膜癌化疗PAC方案,PAC方案 药物 剂量 用药途径 DDP 70mg(50mg/m2) iv drip ADM
12、50mg iv CTX 800mg(500mg/m2) iv,子宫内膜癌化疗PAC方案,注意事项 本化疗每三到四周一疗程 用ADM时注意液体通路需非常流畅，用前和用后均应该冲管，同时防止外渗 及时发现外渗，及时处理 注意水电解质平衡,子宫肉瘤化疗,PE(DDP+EADM) PEI(DDP+EADM+IFO) PAC PA VBP,子宫肉瘤化疗PE方案,药物 剂量 途径 D1 D2 D3 D4 D5 DDP 30mg/m2 iv - + + + + EPI 60mg/m2 iv + + + - -本化疗是目前国际上应用效果最肯定的方案 对子宫肉瘤的有效率在60%左右 最主要的副作用是严重的骨髓抑制，几乎所有的患者均会发生IV度骨髓抑制,子宫肉瘤化疗PE方案,注意事项 用EPI时注意液体通路需非常流畅，用前和用后均应该冲管，同时防止外渗 注意EPI的终身剂量,子宫肉瘤化疗PEI方案,药物 剂量 途径 D1 D2 D3 DDP 70mg/m2 iv drip + - - EPI 60mg/m2 iv + - - IFO 1.5g/m2 iv drip + + +,子宫肉瘤化疗PEI方案,IFO的用法 IFO 1.5g/m2 iv drip,d1-3(1-2h) NS 500ml Mesna 300mg m2 iv drip,IFO用后0、4、8小时各用1次，d1-3,THE END,
