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1、腰椎间盘突出症护理业务查房,查房科室:骨科一病区 查房人员: 吴银环、张吉琴 、王世兰、黄欢、郑金会、曹 英、张立立、储瑶 2013年03月22日,病史资料:,患者戚远合、男、64岁,职业:农民,已婚,因“左下肢疼痛5天于”2013年02月13日17:00背入病房,测T:364c ,P 76次/分 ,R20次/分,BP 160/100mmhg,休息半小时测BP 130/80mmhg。患者神志清楚,无头昏头痛、呼吸困难情况,,病史资料:,专科情况:左下肢沿坐骨神经走行压痛,左下肢直腿抬高试验阳性(30),加强试验阳性,右下肢直腿抬高试验阴性,加强试验阴性,挺腹试验阳性,左大腿外侧、小腿外侧及足感
2、觉减退,左下肢肌力4级,右下肢肌力5级,入院后给予卧床休息、脱水消肿、改善循环、营养神经等治疗。,辅助检查:,腰椎MRI提示:腰4-5左侧侧隐窝狭窄并神经根水肿,腰椎DR 提示:腰椎体骨质增生,心电图及胸片未见异常。 血生化检查:血Rt:红细胞 4.08 1012/l,血红蛋白128g/l,血糖7.14mmol/l,C反应蛋白8.8mg/l,二氧化碳20.6mmol/l。,病史资料:,于2013年02月23日10:30在手术室Quadrant通道下腰4-5左侧侧隐窝扩大腰5左侧神经根松解术。术毕返病房,查腰背部伤口敷料干燥固定,双下肢感觉麻木,不能活动,伤口引流管固定,无引流液,尿管引流通畅,
3、术后遵医嘱给予消肿、改善循环、营养神经、促进骨质愈合等治疗。,病史资料:,术后第一日查腰背部伤口敷料干燥固定,伤口引流管无引流液,拔尿管,左小腿外侧触痛觉稍减退,双下肢肌力及血运正常;术后第二日拔引流管,指导病人戴腰围做腰背肌锻炼及下床活动,于2013年03月10日查腰背部伤口愈合好,双下肢直腿抬高试验阴性,加强试验阴性,挺腹试验阴性,左小腿外侧痛触觉稍减退,双下肢肌力正常。遵医嘱办理出院。,腰椎间盘突出症,解剖概要,应力集中,人体躯干骨骼类似多个倒立的三角形,胸腰三角最大,由于尖部向下,故灵活有余,稳定不足,其中受力最大的部位是腰4腰5,及腰5骶1。,椎间盘解剖,由上下终板,中心的髓核及四周
4、的纤维环构成。,目前多数研究证明:仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配,椎间盘生理,椎间盘的生理作用 对脊柱具有连接、稳定、增加活动及缓冲震荡的弹性垫作用。,腰椎间盘突出症,分型和病理,膨出型 突出型 脱出型 游离型,病 因,椎间盘退行性变(基本因素) 损伤 遗传因素 妊娠,临床表现,症状: 腰痛:表现为腰骶部的疼痛,最早出现症状,由于髓核刺激,经窦椎神经而传导。 坐骨神经痛:L45,椎间盘突出表现为坐骨神经疼痛,股后外侧及小腿的后侧或外侧以及足部疼痛。 马尾神经损伤:大小便障碍,会阴区麻木。,腰椎间盘突出症,临床表现,(三)特殊检查,X线平片 2、CT和MRI 3、其它,治疗方法,非手术
5、治疗 绝对卧床休息 持续牵引 理疗按摩 硬膜外封闭 髓核化学溶解,治疗方法,手术治疗 经皮髓核切除 开窗或半椎板切除 Quadrant通道下侧隐窝扩大、神经 根松解、髓核切除、半椎板切除,椎间盘突出Quadrant通道手术,椎间盘突出Quadrant通道手术,椎间盘突出Quadrant通道手术,护理诊断/问题:,1.疼痛:与椎间盘突出、不舒适的体位及手术有关。 2.躯体移动障碍:与疼痛有关。 3.自理能力缺陷:与手术后绝对卧床休息有关。 4知识缺乏:缺乏疾病治疗方面的知识 。 5.焦虑/恐惧:与担心预后及疾病有关。 6.潜在并发症:褥疮、肌肉萎缩、神经根粘连。,护理目标,1.患者疼痛减轻或消失
6、 2.在允许的限度内保持最大的活动量 3.在住院期间基本的生活需要能够得以满足,最大限度地恢复自理能力。 4.患者了解功能锻炼的知识。 5.患者焦虑程度减轻。 6.并发症得到预防或早期发现及时处理,(一)术前护理 心理护理 协助患者做好各项辅助检查,护理措施,指导床上大小便 俯卧位训练 清洁皮肤 备皮 其它准备 抗生素皮试 常规禁食12小时,禁饮6小时. 嘱患者术前晚注意休息,护理措施:,2.术后护理 (1)体位护理 :术毕返回病房绝对卧床,去枕平卧6小时后垫枕,可压迫手术切口以达到止血作用,以后每24小时翻身一次。应用轴线翻身法进行翻身,保持颈、胸、腰成一直线,对于麻醉未完全清醒和烦躁患者使
7、用防护栏,防止患者坠床,术后第二天拔尿管。,护理措施:,(2) 病情观察 :监测生命征:严密观察患者面色及体温、脉搏、呼吸、血压和尿量变化。保持呼吸道通畅。神经系统观察:密切观察双下肢感觉、运动及排便排尿情况,并与术前对照并做好详细记录。体温观察:通常情况患者在术后35天可出现吸收热,但一般不超过38,如发现术后高热或不明原因低热,需及时与医师联系,明确发热原因。密切观察生命体征及双下肢感觉运动情况,防治水肿压迫,有异常及时通知医生。,护理措施:,(2) 病情观察 :监测生命征:严密观察患者面色及体温、脉搏、呼吸、血压和尿量变化。保持呼吸道通畅。神经系统观察:密切观察双下肢感觉、运动及排便排尿
8、情况,并与术前对照并做好详细记录。体温观察:通常情况患者在术后35天可出现吸收热,但一般不超过38,如发现术后高热或不明原因低热,需及时与医师联系,明确发热原因。密切观察生命体征及双下肢感觉运动情况,防治水肿压迫,有异常及时通知医生。,(3)切口及引流管护理 切口护理:术后48h内切口常出现渗血,对渗血敷料需及时更换,保持切口清洁干燥。引流管护理:保持引流通畅,详细记录引流液体的性质、颜色及引流量,如引流量连续3小时且1h超过100ml鲜红色液体,需考虑手术区存在活动性出血,如2h内引流出淡血性液体200ml左右,同时伴有头疼、头晕、恶心、呕吐等症状,需考虑脑脊液漏。,护理措施:,(4)饮食:
9、术后6小时禁食,6小时后进食易消化饮食,禁烟酒,不易吃甜食及豆类食品,预防腹胀,多食水果、蔬菜。 (5)心理护理 讲明减少或预防疼痛发作的措施,减轻病人的心理负担,鼓励病人与家属的交流,使家属能够积极帮组病人克服困难及心理压力,同时介绍病人与相同病患进行交流,以增加病人的自尊及自信。 (6)保持留置尿管通畅,防止扭曲,嘱患者多饮水,并发症的观察,1.脑脊液漏 病人恶心、恶吐、头痛,如伤口引流增 加。敷料潮湿等。 处理:一般手术缝合处理。取去枕平卧头低足高位,减轻负压,补充液体。 2.椎间隙感染,首发症状背部肌肉剧烈疼痛,多伴有体温升高。,第一阶段: (术后1-3天) 仰卧位直腿抬高运动及下肢屈
10、伸运动: 踝关节背伸背屈运动:,功能锻炼,第二阶段:(主要做腰背肌锻炼) 5点支撑法:(术后4-7天) 3点支撑法:(术后7-9天), 4点支撑法:即拱桥支撑法(术后9-10天) 飞燕点水法:(术后 10-15天),出院指导,1.一月内禁盆浴,三月后复查,不适随诊。 2.术后休息三个月,佩戴腰围三个月,睡硬板床,防止腰扭伤,保持脊柱稳定性,一年内避免重体力劳动,加强腰背肌功能锻炼。 3.采取正确坐姿,不可久坐沙发,矮凳,避免弯腰负重,坚持做扶腰直起下蹲运动,防止复发。 4.合理饮食,加强营养,可口服一些钙剂,防止骨质疏松,促进骨质愈合。,腰椎间盘脱出的正确姿势,1、卧位 腰椎间盘突出症病人应睡硬板床,仰卧时膝微屈,腘窝下垫一小枕头,全身放松,腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋,一侧上肢自然放在枕头上.。,2.坐位 坐位进腰部挺直,椅子要有较硬的靠背。椅子腿高度与病人膝到足高度相等。坐位时,膝部略高于髋部,若椅面太高,可在足下垫一踏板。,谢谢!,