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1、针灸医籍选读 南方医科大学中医药学院 冯文林,上篇 医经选,灵 枢,素 问,下篇 歌赋选,中篇 医论选,黄帝内经,难 经,千 金 要 方,针灸甲乙经,铜人腧穴针灸图经,针灸资生经,针 灸 问 对,行针指要歌,百 证 赋,针 经 指 南,针 灸 大 成,席 弘 赋,第一章 黄帝内经选,上编 医经选,第一节黄帝内经的针灸学理论体系,概 述,黄帝内经是我国现存最早的一部较为系统和完整的论述医学内容的典籍，集中反映了我国古代的医学成就，创立了中医学独特的理论体系，为中医学的发展奠定基础。该书自问世以后的二千多年的时间里，在中医学领域一直居于首要地位，为我国医学理论的传播和推广，起到巨大作用。 因此被后
2、世尊为“医家之宗”。,黄帝内经,灵枢,素问,成书时间,基本内容：西汉中后期,具体内容：经历很长时期，多人手,现在内容：流传过程后人增补,关于黄帝内经名称的几个问题：黄帝内经为何冠以黄帝之名？西汉时期托古以抬高身价有关，权威性。 “内”则是与“外”相对而言，黄帝内经之所以称“内”，完全是为了与黄帝外经相对应。“经”字是学医的人们内心尊崇这些医家宝典，故把它称之为“经”。,（4） 素问名称如北宋林亿所说：“太素者，质之始也。气、形、质具，而疴瘵(zhai)由是萌生，故黄帝问此太素，质之始也。素问之名，义或由此。”称“素问”而不称“问素”，日本人丹波元简：“犹屈原天问之类也，倒其语焉尔。”,（5）灵
3、枢，以前称九卷或针经，称九卷者以卷数命名，称针经始根据该书多论及针道，与针刺关系密切。今天出现的“灵枢”大多数学者同意丹波氏观点（“灵枢”者，实出自道家之手，道家中人收入该书，而将其改名“灵枢”，与道家特点相符）。,黄帝内经主要涉及养生、阴阳五行、藏象、经络、病因病机、病证、诊法、论治、运气等内容。这些内容非成于一时一人之手，而是在引用大量前人文献的基础上，汇集了不同的流派观点，并吸收了相关学科知识形成的。黄帝内经的问世，标志着中医基本理论体系的形成，除论述基本中医理论外，针灸是其主要内容。,一、经络理论,经络的概念经络是经和络的合称，作为一个整体概念，在黄帝内经中并没有提出，对于它的内涵，在
4、不同的篇章中有不同的论述。古人对经络的认识是多角度、多层次的，不是一个单一的组织结构。,十二经脉循行黄帝内经经脉循行主要涉及十二经脉和奇经八脉（黄帝内经中尚无“奇经八脉”这一提法）。灵枢经脉或灵枢营卫生会提到是十二经脉或十四经依次交贯循行。,一、经络理论,经脉病候既有经脉循行所过路线功能失调出现的病候，也有经脉所连属脏腑功能失调出现的病候。灵枢经脉中论述十二经的病候以“是动则病”（此条经所主治之病证 ）及“所生病”（此条经脉所主治病证与派生病证的综合 ）。 黄帝内经中不但论述经络的病候，还提出了相应的治疗方法，即“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，不盛不虚，以经取之”（灵枢 经脉）。,奇
5、经八脉的循行及病候循行：基本上提出了相应的循行路线。病候：论述了任脉、督脉、冲脉、带脉、阴阳维脉、阴阳蹻脉。功能：部分奇经八脉功能进行论述。,一、经络理论,络脉循行及病候内经分别在许多篇章中对络脉流注及其循行分布、络脉的生理功能及其病理病证、络病的治则治法及通络方法等方面作了较为详细的论述，初步形成了比较系统的络脉理论。,补充：络脉络病理论的发展,1汉代著名医家张仲景，对络脉理论的发展作出了卓越的贡献。在伤寒论及金匮要略中，论述了部分络脉病证的病机、治法以及方药，对后世颇具启发。在长期的医疗实践中，张仲景对一些病证的病机提出了新的见解。他认为肝着、中风、黄疸、瘀血证、出血证、水肿、月经不利、痹
6、证、虚劳等病证中的某些证型，均与络脉瘀阻的病机有关。,在治疗上，张仲景首创活血化瘀通络法及活血化痰通络法，并拟定出有效的方剂。如治疗肝着的旋覆花汤，张仲景虽明言此方有活血化瘀通络的作用，但从肝着系瘀血阻滞肝络之证，以及旋覆花汤的组成来看，可以认为此方既是一个痰瘀同治的通络方。如大黄 虫丸、鳖甲煎丸、下瘀血汤、抵当汤等均是活血化瘀通络之名方。尤其可贵的是，对于络瘀重证或久证，张仲景常用虫蚁蠕动飞走诸灵以搜剔络邪，颇为后人所称颂。,2.清代的叶天士提出了“久病入络”的理论。叶氏在黄帝内经、难经及张仲景等有关思想的启发下，首先明确提出了“久病入络”和“久痛入络”的科学命题。他指出“初为气结在经，久则
7、血伤入络”（临证指南医案），从而揭示了一般疾病发展的共同规律，对于临床实践具有重要指导意义。,3现代络脉络病的发展,现代临床医学的发展促进了对络脉络病理论的研究，致使其研究逐步成为近年中医学术研究的热点和重点之一。,吴以岭院士对络病学进行了长期研究探索，承担了国家中医药管理局“络脉理论及其应用研究”课题，提出了“三维立体网络系统”理论框架，初步建立了“络病证治”体系，首次形成了系统络病理论，主编出版络病学专著。,（1）理论研究,吴以岭院士,吴以岭，博士生导师，中国工程院院士。1979年南京中医学院首届硕士研究生，现为主任医师、教授、国家973首席科学家、国家人事部博士后科研工作站导师、享受国务
8、院政府特殊津贴专家，全国政协委员、中国中西医结合学会常务理事、河北省中西医结合学会副会长、河北中医杂志副主编、疑难病杂志总编辑。2009年当选中国工程院院士。以“络病学说”理论为依托研制国家级新药5个，并实现产业化的以岭医药集团。,（2）临床研究,吴以岭院士运用络病理论指导疑难疾病的治疗，研制出通心络胶囊、参松养心胶囊和芪苈强心胶囊等系列新药，首次将全蝎、蜈蚣、蝉蜕用于冠心病的冶疗，取得了新的突破。,（3）实验研究,吴以岭教授以“通心络胶囊”方为载体完成了300余项分子水平的实验研究，表明该方对“脉络一血管系统病”的不同环节均有确切防治作用。,改善血管内皮功能,延缓动脉粥样硬化进程,抑制内膜增
9、殖及再狭窄,缓解血管痉挛,保护再灌后微血管结构和功能完整性,抑制心室重构,缩小心肌梗死面积,改善心功能,小结：内经从络脉的流注和分布规律、络脉的生理功能、络脉的病理和病证、络病的诊察和治疗等方面对络脉络病理论进行了探讨。生理上， 内经提出络脉流注全身，上下内外，无处不到，具有渗灌血气、互渗津血、贯通营卫、保证经气环流等重要生理功能。络脉是营卫气血津液输布环流的桥梁和枢纽。,病理上，有络脉阻滞、络虚络滞、络脉损伤等不同类型的变化。临床上诸如痛证、积聚证、血证等病证均与络脉有关；久病不愈及某些疑难病证多伴有络脉功能障碍。治疗上，辨证使用通络法是其关键。通络法不仅能直接驱除病邪，更重要的作用在于疏通
10、络道，改善络脉流注，加强脏腑组织的营养，提高机体的内在抗病能力，从而为治疗多种病证及某些疑难病证开拓了新的领域。,经别循行经别，作为十二经脉在体内深部的另行部分，起着加强表里两经及脏腑之间联系的作用。经别作为不同于十二经主干的经脉部分，黄帝内经中对其循行特点做了十分详细的说明，简而言之，其特点就是离、入、出、合。而具体到每一经别，则均有非常明确的循行路线。,一、经络理论,经筋循行及病候黄帝内经中详细描述了经筋的循行路线，从其论述中可以看出，经筋是人体内一个联系十分广泛的系统，主要维系人体的肌肉和关节。另外黄帝内经中还对经筋的病候进行系统论述，并指出此类疾病取穴就是“以痛为输”。,皮部分布素问皮
11、部论中明确指出：“皮者，脉之部也。”这说明，皮部是经络在体表的分部。皮部居一身之表，为人体的屏障，有卫外固表、保护机体的作用。对皮部的功能特点在黄帝内经有六个不同名称比如少阳为“枢持”等。尽管后世医家在解释这些内容是说法不一，但从均涉及“关”“害”“枢”来看，古人是用门的不同部位做比喻，来说明人体皮部对疾病预防作用，因为邪气侵犯人体，均是从皮部开始，向里传变。,经络功能黄帝内经中不但论述了经络的循行及经络组成，而且还对经络的功能进行了阐述。联系功能：主要包括联系人体内外上下和表里相合。运行气血：主要指运行营卫之气和运行水谷经气两方面。传变病邪，反映病候。素问缪刺论中论述了这种由表及里的传变过程
12、。防御疾病。经络分三阴三阳，三阴主里，为内门，三阳主表，为外门，如同人体的二层门户，一内一外，构成了除皮部之外的又一道疾病防御屏障。,根结、标本、气街、四海一般认为，根结、标本、气街、四海应是经络理论的一部分。实际上，在黄帝内经中这些理论均有特定意义。,根结、标本比较：,气街、四海比较,二、黄帝内经中的腧穴理论,腧穴含义在黄帝内经中，有“节” 、“气府” 、“气穴” 、“溪” 、“谷”等名称。,腧穴数目素问气穴论“黄帝问曰：余闻气穴三百六十五以应一岁，未知其所，愿卒闻之。”,腧穴定位方法 骨度分寸法素问血气形质篇“预知背俞，先度两乳之间，中折之当其下隅者，肺之俞也，复下一度，心之俞也，复下一度
13、，左角肝之俞也，右角脾之俞也。” 自然标志取穴法：使用较多灵枢寒热病说人迎穴：“颈侧之动脉，人迎，足阳明，在婴筋之前。” 以痛为输： 灵枢经筋提出“以痛为输”。 骨度与“以痛为输”： 灵枢背俞,腧穴分类 腧穴功能黄帝内经提到水俞五十七穴、热俞五十九穴及今天称之为特定穴的原穴、五输穴等。 腧穴的分布特点经脉的纵向归类： 灵枢气府论经脉的横向归类： 灵枢寒热病 腧穴主治灵枢邪气脏腑病形：“大肠病者，肠中切痛而鸣濯濯(zhuo)，冬日重感于寒即泄，当脐而痛，不能久立，与胃同候，取之巨虚上廉。”论述六腑下合穴主治的病症特点。,三、黄帝内经中刺法灸法理论,针具根据考证，古人最初使用的针具是石头磨制称的砭
14、石。至黄帝内经时期，金属针具成为当时针刺的主要工具。黄帝内经记载金属针共有九种。这九种针具各有不同形状和尺寸，其形状和尺寸是根据不同情况和不同病情需要，模仿生活中的不同物品制成的。尤其提到，选针不当，不但不能治病，反而会伤及人体正气。,针刺原则 明确辨证灵枢官能：“用针之理，必知形气之所在，左右上下，阴阳表里，血气多少，行之逆顺，出入之合，谋伐有过。”正是为了确保辨证的正确，同时强调，辨证精当，是能否正确针刺的前提条件。,针刺原则,法天则地“法天则地”是“天人相参”思想的具体体现。 素问八正神明论：“用针之服，必有法则焉。凡刺之法，必候日月星辰、四时八正之气，气定乃刺也。”基于这一原则，黄帝内
15、经出现了根据不同时间进行针刺的理论。按时针刺理论在黄帝内经主要体现在两方面：一是根据月之盈虚变化来决定针刺的具体措施。二是根据四时来决定针刺的具体措施，即根据四时季节不同而刺腧穴、深浅不同。,补虚泻实灵枢经脉：“盛则泻之，虚则补之。”灵枢根结：“有余者泻之，不足者补之。”针刺补泻的总则，是基于病人产生虚实的基础上所遵循的一种针刺原则。,针刺原则,因人制宜针刺时视病人不同情况而定。一是根据病人体质决定针刺施治的具体措施。二是根据病人性情不同决定相应针刺措施。三是根据人的体质不同而施以不同的治疗方法。,因地制宜,根据地域特点而制定不同治疗方法。素问异法方宜论：“故东方之域，鱼盐之地，海滨傍水，其民
16、食鱼而嗜咸，皆安其处，美其食。鱼者使人热中，盐者胜血，故其民皆黑色疏理。其病皆为痈疡，其治宜砭石。故砭石者，亦从东方来。 北方者， 其地高陵居，风寒冰冽，其民乐野处而乳食，脏寒生满病，其治宜灸焫。故灸焫者，亦从北方来。南方者， 其地下，水土弱，雾露之所聚也。其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病挛痹，其治宜微针。故九针者，亦从南方来。”,针刺及灸法操作 针刺前的准备对环境的要求，要求病人接受治疗的环境应该是安静的，因为只有在安静的环境中才能达到治神和守神的要求。灵枢刺节真邪：“用针者，必先察其经络之实虚，切而循之，按而弹指，视其应动者，乃后取之而下之。”主要强调针刺前先要施行一些手法操作，以使被针处经气散开或聚结，避免针刺时伤及正气，或有利于散邪。,
