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1、手足口病防控知识手足口病防控知识 建设路社区卫生服务建设路社区卫生服务中心雷琴中心雷琴 20122012年年6 6月月7 7日日内容提要内容提要一、手足口病疫情概况一、手足口病疫情概况二、手足口病基础知识二、手足口病基础知识病原学病原学流行病学流行病学临床表现临床表现诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断重症病例早期识别重症病例早期识别处置流程与治疗原则处置流程与治疗原则标本采集标本采集三、手足口病防控措施三、手足口病防控措施 手足口病诊疗指南（手足口病诊疗指南（2010年版）年版） 手足口病预防控制指南（手足口病预防控制指南（2009版）版）一、手足口病疫情概况一、手足口病疫情概况（一）历年概况手足口
2、病是全球性传染病，世界大部分地区均有流行手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有流行报道报道19571957年新西兰首次报道该病年新西兰首次报道该病19581958年分离出柯萨奇病毒年分离出柯萨奇病毒19591959年提出年提出“手足口病手足口病”命名命名19691969年年EV71EV71在美国被首次确认。此后在美国被首次确认。此后EV71EV71感染与感染与Cox Cox A16A16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体感染交替出现，成为手足口病的主要病原体 19811981年上海首次报道手足口病病例年上海首次报道手足口病病例（二）全国疫情概况今年今年1-51-5月全国累计报告手足口病
3、病例月全国累计报告手足口病病例884825884825例，重症例，重症92119211例例, ,死亡死亡247247例例报告病例数较去年同期（报告病例数较去年同期（405935405935例）增加例）增加117.97%117.97%死亡例数是去年同期（死亡例数是去年同期（133133例）的例）的1.861.86倍倍重症例数是去年同期（重症例数是去年同期（51865186例）的例）的1.781.78倍倍（三）全省疫情概况1-41-4月全省累计报告手足口病病例月全省累计报告手足口病病例1479014790例，死亡例，死亡5 5例例报告病例数较去年同期（报告病例数较去年同期（54405440例）增加
4、例）增加171.88%171.88% （四）全市疫情概况截截止止5 5月月2727日日，成成都都市市累累计计报报告告手手足足口口病病病病例例1069710697例例，较较去年同期（去年同期（47434743例）增加例）增加125.53%125.53%；累计报告重症累计报告重症7070例，较去年同期增加例，较去年同期增加7 7例；例；报告死亡病例报告死亡病例2 2例，较去年同期增加例，较去年同期增加1 1例。例。(五）我区疫情概况1-51-5月，我区累计报告手足口病病例月，我区累计报告手足口病病例807807例，较去年例，较去年同期（同期（459459例）增加例）增加75.82%75.82%，较
5、，较20102010年（年（961961例）减例）减少少16.02%16.02%；累计报告重症病例累计报告重症病例6 6例，较去年同期（例，较去年同期（8 8例）减少例）减少2 2例；例；无死亡病例报告。无死亡病例报告。二、手足口病基础知识二、手足口病基础知识 手足口病的概念手足口病的概念 手足口病是由多种人肠道病毒（以柯萨奇手足口病是由多种人肠道病毒（以柯萨奇A群群16，EV71型多型多见）引起的一种儿童常见传染病见）引起的一种儿童常见传染病大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状或疱疹为主要症状少数患者可引起心
6、肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，少数患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡个别重症患儿病情进展快，可导致死亡 卫生部卫生部2008年年5月月2 已将该病纳入我国丙类法定报告传染病已将该病纳入我国丙类法定报告传染病报告与管理报告与管理 （一）病原学（一）病原学 引发手足口病的肠道病毒有引发手足口病的肠道病毒有2020多种多种( (型型) )柯萨奇病毒柯萨奇病毒A A组的组的2 2、4 4、5 5、7 7、9 9、1010、1616型型柯萨奇病毒柯萨奇病毒B B组的组的1 1、2 2、3 3、4 4、5 5型型肠道病毒肠道病毒7171型型埃可病毒
7、埃可病毒新肠道病毒新肠道病毒常见病毒：常见病毒：柯萨奇病毒柯萨奇病毒A16A16型和肠道病毒型和肠道病毒7171型（型（EV71 EV71 ）病原学特点病原体抵抗力病原体抵抗力肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播病毒对病毒对75%酒精、酒精、5%来苏耐受来苏耐受病毒对乙醚，去氯胆酸盐等不敏感病毒对乙醚，去氯胆酸盐等不敏感病毒对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂病毒对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂高锰酸钾、漂白粉等白粉等)、甲醛、碘酒、甲醛、碘酒以及5630分钟可以灭活病毒病毒在病毒在4可存活可存活1年，在年，在-20可长期保存可长期保存病毒可在外环
8、境中长期存活病毒可在外环境中长期存活传染源传染源 患者和隐性感染者为传染源患者和隐性感染者为传染源 流行期间，患者为主要传染源流行期间，患者为主要传染源患者咽部排出病毒持续患者咽部排出病毒持续1212周，粪便排出病毒持续约周，粪便排出病毒持续约3535周周病后数周，仍可从粪便中排出病毒病后数周，仍可从粪便中排出病毒疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出发病前数天（发病前数天（2-32-3天），感染者咽部与粪便就可检出病毒，天），感染者咽部与粪便就可检出病毒，具有传染性，发病后一周内传染性最强具有传染性，发病后一周内传染性最强传播途径传播途径肠道病毒可经胃肠道（
9、粪肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播，口途径）传播，也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。染的手及物品等造成传播。尚不能明确是否可经水或食物传播。尚不能明确是否可经水或食物传播。 易感性易感性 人对人肠道病毒普遍易感。人对人肠道病毒普遍易感。不同年龄组均可感染发病，以不同年龄组均可感染发病，以5岁及以下儿童为主，尤岁及以下儿童为主，尤以以3岁及以下儿童发病率最高。岁及以下儿童发病率最高。显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，
10、产生的显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，产生的中和抗体可在体内存留较长时间，对同血清型病毒产生中和抗体可在体内存留较长时间，对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力，但不同血清型间鲜有交叉免疫。比较牢固的免疫力，但不同血清型间鲜有交叉免疫。 流行特征流行特征该病流行无明显的地区性，全年均可发生，一般该病流行无明显的地区性，全年均可发生，一般5-7月为月为发病高峰。发病高峰。托幼机构等易感人群集中单位可发生暴发。托幼机构等易感人群集中单位可发生暴发。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，控制难度大，容易出现暴发和短时间内较
11、大播速度快，控制难度大，容易出现暴发和短时间内较大范围流行。范围流行。 特点一般临床症状比较轻，可自愈一般临床症状比较轻，可自愈伴有严重并发症病例的比例较低伴有严重并发症病例的比例较低无特殊有效的治疗方法无特殊有效的治疗方法无疫苗等特异性的预防控制措施无疫苗等特异性的预防控制措施传播途径复杂，难于控制传播途径复杂，难于控制个别流行株可导致较高的病死率个别流行株可导致较高的病死率小年龄组高发，易引起社会关注小年龄组高发，易引起社会关注（二）临床表现（二）临床表现 潜伏期潜伏期为为2-10天，平均天，平均3-5天天 , ,病程一般为病程一般为7-10天天多数病人突然起病多数病人突然起病约半数病人发
12、病前约半数病人发病前1 12 2或发病的同时有发热或发病的同时有发热, ,多在多在3838左左右右（二）临床表现（二）临床表现 初期有轻度上感症状初期有轻度上感症状, , 由于口腔溃疡疼痛由于口腔溃疡疼痛, ,患儿流涎拒食患儿流涎拒食口腔粘膜疹出现较早口腔粘膜疹出现较早, , 初为粟米样斑丘疹或水疱初为粟米样斑丘疹或水疱, ,周围可有炎周围可有炎性红晕，舌及两颊部性红晕，舌及两颊部, ,唇齿侧也常发生唇齿侧也常发生手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹斑丘疹在斑丘疹在5 5左右由红变暗左右由红变暗, ,然后消退然后消退疱疹呈圆或椭圆形，扁平凸起疱疹
13、呈圆或椭圆形，扁平凸起, ,内有混浊液体内有混浊液体, ,长径与皮纹走长径与皮纹走向一致向一致手、足、口病损在同一患者不一定全部出现手、足、口病损在同一患者不一定全部出现 普通病例表现普通病例表现急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良
14、好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。 重症病例表现重症病例表现少数病例（尤其是小于少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病岁者）病情进展迅速，在发病1-5天天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。活病例可留有后遗症。1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；
15、肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。湿啰音或痰鸣音。3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）循环系统表现：面色
16、苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。（二）临床表现（二）临床表现 四部曲四部曲主要侵犯手、足、口、臀四个部位主要侵犯手、足、口、臀四个部位四不像四不像疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘不像水痘四不特征四不特征不痛、不痒、不结痂、不结疤不痛、不痒、不结痂、不结疤 , ,一一 周内消退周内消退 合并症合并症少数病例，特别是少数病例，特别是EV71EV
17、71感染患儿，可出现脑膜炎、脑炎、脑感染患儿，可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症或留有后遗症近年发现近年发现EV71EV71较较CoxA16CoxA16更易发生无菌性脑膜炎，合并有中枢更易发生无菌性脑膜炎，合并有中枢神经系统症状的人，以神经系统症状的人，以2 2岁以内患儿多见岁以内患儿多见 手足口病手足口病手足口病手足口病实验室检查（一）血常规。（一）血常规。白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。（二）血生化检查。（二
18、）血生化检查。部分病例可有轻度谷丙转氨酶（部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ALTALT）、谷草转氨酶（）、谷草转氨酶（ASTAST）、）、肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK-MBCK-MB）升高，病情危重者可有肌钙蛋白）升高，病情危重者可有肌钙蛋白（cTnIcTnI）、血糖升高。）、血糖升高。C C反应蛋白（反应蛋白（CRPCRP）一般不升高。乳酸）一般不升高。乳酸水平升高。水平升高。（三）血气分析。（三）血气分析。呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。二氧化碳分压升高，酸中毒。（四）脑脊液检查。（四）脑
19、脊液检查。神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。化物正常。（五）病原学检查。（五）病原学检查。CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。（六）血清学检查。（六）血清学检查。急性期与恢复期血清急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有等肠道病毒中和抗体有4倍
20、以上的升高。倍以上的升高。诊断标准诊断标准（一）临床诊断病例。（一）临床诊断病例。1.1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。2.2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。学或血清学检查做出诊断。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。 （二）确诊病例。（二）确诊病例。临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。临床诊断病例具有下列之一者即
21、可确诊。1肠道病毒（肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。等）特异性核酸检测阳性。2.分离出肠道病毒，并鉴定为分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起或其他可引起手足口病的肠道病毒。手足口病的肠道病毒。3.急性期与恢复期血清急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。倍以上的升高。 (三三) 临床分类。临床分类。1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。2.重症病例：重症病例：（1）重型：出现神经系统受累表现。
22、如：精神差、嗜睡、）重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。（2）危重型：出现下列情况之一者）危重型：出现下列情况之一者频繁抽搐、昏迷、脑疝。频繁抽搐、昏迷、脑疝。呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。休克等循环功能不全表现。休克等循环功能不全表现。 鉴别诊断鉴别诊断
23、 （一）其他儿童发疹性疾病。（一）其他儿童发疹性疾病。手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。可根据流行病疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。（二）其他病毒所致脑炎或脑膜炎。（二）其他病毒所致脑炎或脑膜炎。（三）脊髓
24、灰质炎。（三）脊髓灰质炎。（四）肺炎。（四）肺炎。（五）暴发性心肌炎。（五）暴发性心肌炎。重症病例早期识别重症病例早期识别具有以下特征，尤其具有以下特征，尤其3 3岁以下的患者，有可能在短期内发展岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。有针对性地做好救治工作。（一）持续高热不退。（一）持续高热不退。（二）精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。（二）精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。（三）呼吸、心率增快。（三）呼吸、心率增快。（四）出冷汗、末梢循环不良。（四）出冷汗、末梢循环不
25、良。（五）高血压。（五）高血压。（六）外周血白细胞计数明显增高。（六）外周血白细胞计数明显增高。（七）高血糖。（七）高血糖。处置流程处置流程门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。神经系统及肺部体征。（一）临床诊断病例和确诊病例按照（一）临床诊断病例和确诊病例按照传染病防治法传染病防治法中丙中丙类传染病要求进行报告。类传染病要求进行报告。（二）普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化（二）普通病例可门诊
26、治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。时随诊。3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5天以内应天以内应密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。据病情给予针对性的治疗。（三）重症病例应住院治疗。危重病例及时收入重症医学科（三）重症病例应住院治疗。危重病例及时收入重症医学科（ICU）救治。）救治。治疗治疗（一）普通病例。（一）普通病例。1.1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护
27、理。食，做好口腔和皮肤护理。2.2.对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。（二）重症病例。（二）重症病例。 手足口病诊疗指南（手足口病诊疗指南（20102010年版）年版） 聚集性病例聚集性病例1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口例及以上手足口病病例病病例同一班级（或宿舍）发生同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例例及以上手足口病病例同一自然村发生同一自然村发生3例及以上手足口病病例例及以上手足口病病例同一家庭发生同一家庭发生2例及以上手足口病病例例及以上手足口病病例三、防控措施三、防控措
28、施（一）加强疫情监测、报告工作（一）加强疫情监测、报告工作 强化传染病预检分诊，将发热疱疹病人分诊到发热疱强化传染病预检分诊，将发热疱疹病人分诊到发热疱疹专诊室就诊，提高诊断水平，做到科学诊断；疹专诊室就诊，提高诊断水平，做到科学诊断；要严格按照规定程序和时限做好病例报告工作，发现要严格按照规定程序和时限做好病例报告工作，发现手足口病例要详细填写手足口病例要详细填写“传染病报告卡传染病报告卡”，并及时进，并及时进行网络直报；行网络直报；加强手足口病聚集性病例监测报告工作，发现手足口加强手足口病聚集性病例监测报告工作，发现手足口病聚集病例情况病聚集病例情况,及时报告有关部门和单位，并及时前及时报
29、告有关部门和单位，并及时前往现场调查处理，并将情况及时报告区卫生局和区疾往现场调查处理，并将情况及时报告区卫生局和区疾控中心。控中心。（二）加强培训工作（二）加强培训工作积极组织开展院内全员培训，提高医务人员的诊治水平、报积极组织开展院内全员培训，提高医务人员的诊治水平、报病意识及应急处理能力，病意识及应急处理能力，提高对重症病例的识别、救治能力，提高临床医生诊断准确提高对重症病例的识别、救治能力，提高临床医生诊断准确性，减少误报、错报；性，减少误报、错报； 做好相关资料留底工作（有签到、讲稿、试卷、照片等）。做好相关资料留底工作（有签到、讲稿、试卷、照片等）。（三）加强技术指导（三）加强技术
30、指导充分利用医校共建体系，进一步加强对责任区域内学校、托充分利用医校共建体系，进一步加强对责任区域内学校、托幼机构手足口病防治措施的技术指导。幼机构手足口病防治措施的技术指导。指导学校、托幼机构做好晨午检、因病缺课追踪调查、隔离、指导学校、托幼机构做好晨午检、因病缺课追踪调查、隔离、消毒和健康教育等防控措施。消毒和健康教育等防控措施。发现学校、托幼机构手足口病疫情，及时调查处理。发现学校、托幼机构手足口病疫情，及时调查处理。停课措施停课措施统一按照统一按照手足口病预防控制指南（手足口病预防控制指南（20092009版）版）执行执行出现重症或死亡病例，或出现重症或死亡病例，或1 1周内同一班级出
31、现周内同一班级出现2 2例及例及以上病例，建议病例所在班级停课以上病例，建议病例所在班级停课1010天；天；1 1周内累计周内累计出现出现1010例及以上或例及以上或3 3个班级分别出现个班级分别出现2 2例及以上病例例及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机构停课时，经风险评估后，可建议托幼机构停课1010天。天。 （四）加大健康教育力度（四）加大健康教育力度多种形式，深入开展健康教育工作，宣传手足口病防治知多种形式，深入开展健康教育工作，宣传手足口病防治知识，提高群众防病意识和能力；识，提高群众防病意识和能力；指导托幼机构、学校积极开展手足口病防病知识健康教育，指导托幼机构、学校积极开展手
32、足口病防病知识健康教育，提高其防病能力。提高其防病能力。传染源的管理患儿应及时就医，并遵医嘱采取居家或住院方式进行治疗。患儿应及时就医，并遵医嘱采取居家或住院方式进行治疗。居家患儿，家长或监护人应在社区（村）医生的指导下，密居家患儿，家长或监护人应在社区（村）医生的指导下，密切关注患儿的病情变化，如发现神经系统、呼吸系统、循环切关注患儿的病情变化，如发现神经系统、呼吸系统、循环系统等相关症状时，应立即送医院就诊，同时，要尽量避免系统等相关症状时，应立即送医院就诊，同时，要尽量避免与其他儿童接触。住院患儿应在指定区域内接受治疗，防止与其他儿童接触。住院患儿应在指定区域内接受治疗，防止与其他患儿发
33、生交叉感染。与其他患儿发生交叉感染。管理时限为自患儿被发现起至症状消失后管理时限为自患儿被发现起至症状消失后1周。周。乡镇卫生院乡镇卫生院/社区卫生服务中心、村卫生室社区卫生服务中心、村卫生室/社区卫生服务站社区卫生服务站等等负责本辖区居家治疗的手足口病患儿的随访工作，掌握居负责本辖区居家治疗的手足口病患儿的随访工作，掌握居家治疗患儿的病情进展情况。家治疗患儿的病情进展情况。 成华区手足口病散发病例追踪登记表患者姓名家长姓名联系电话家庭住址发病日期诊断日期诊断医院追踪日期追踪情况采取措施转归情况追踪人员签字备注（五）做好疫情应急准备和处置（五）做好疫情应急准备和处置建立健全应急预案，成立疫情应
34、急队伍，分工明确，坚持建立健全应急预案，成立疫情应急队伍，分工明确，坚持2424小时疫情值班制度，确保通讯畅通，保证应急物资、消毒药小时疫情值班制度，确保通讯畅通，保证应急物资、消毒药品药械和其它防护用品储备充足。品药械和其它防护用品储备充足。一旦出现重症病例、死亡病例、聚集性病例和暴发疫情，按一旦出现重症病例、死亡病例、聚集性病例和暴发疫情，按照国家、省市相关文件和规范的要求及时调查处理。照国家、省市相关文件和规范的要求及时调查处理。（六）托幼机构及小学等集体单位的（六）托幼机构及小学等集体单位的 预防控制措施预防控制措施1. 教室和宿舍等场所要保持良好通风，每天通风教室和宿舍等场所要保持良
35、好通风，每天通风23次，每次次，每次半小时以上半小时以上2. 每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒3. 每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒4. 进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手手套。清洗工作结束后应立即洗手5. 每日进行晨午检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时每日进行晨午检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行送诊、居家休息的
36、措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；诊断为手足口病的患儿病情痊愈后消毒处理；诊断为手足口病的患儿病情痊愈后1周才能返周才能返回学校或托幼机构回学校或托幼机构6.定期开卫生防病健康教育课，教育指导儿童养成良好的个定期开卫生防病健康教育课，教育指导儿童养成良好的个人卫生习惯人卫生习惯（七）医疗机构的预防控制措施（七）医疗机构的预防控制措施1.各级医疗机构应加强预检分诊，专辟诊室（台）接诊发热、各级医疗机构应加强预检分诊，专辟诊室（台）接诊发热、出疹的病例。增加候诊及就诊等区域的清洁消毒频次，室出疹的病例。增加候诊及就诊等区域的清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式；内清扫时应采用湿式清洁
37、方式； 2. 医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒，或更换使用一次性手套；双手消毒，或更换使用一次性手套； 3. 诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性仪器、体温计及诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性仪器、体温计及其他物品等要及时消毒；其他物品等要及时消毒；4. 对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用能继续使用5. 患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理消毒方法参见消毒方法参见消毒技
38、术规范消毒技术规范（2002版）和版）和手足口病疫手足口病疫源地消毒指南源地消毒指南标本采集所有病例的采样均由医疗机构完成，及时送至县（区）级疾所有病例的采样均由医疗机构完成，及时送至县（区）级疾病预防控制机构或指定的检测机构检测。病预防控制机构或指定的检测机构检测。 标本的选择标本的选择粪便标本、肛拭子（粪便标本、肛拭子（3日内日内,5-8g）咽拭子标本咽拭子标本(3日内日内,维持液维持液)血清标本（发病血清标本（发病0-3天，天，14-30天）天）疱疹液（多个疱疹作为一个标本）疱疹液（多个疱疹作为一个标本）脑脊液标本脑脊液标本(出现神经系统症状后出现神经系统症状后3天内）天内）采集标本的种
39、类、保存和运输粪便标本。粪便标本。 采集病人发病采集病人发病3日内的粪便标本，用于病原检测。日内的粪便标本，用于病原检测。粪便标本采集量粪便标本采集量5-8g/份，采集后立即放入无菌采便管内，份，采集后立即放入无菌采便管内，外表贴上带有唯一识别号码的标签，外表贴上带有唯一识别号码的标签，4暂存暂存12小时内送达小时内送达实验室，实验室，-20以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于-70冰箱。冰箱。咽拭子标本。咽拭子标本。 采集病人发病采集病人发病3日内的咽拭子标本，用于病原检日内的咽拭子标本，用于病原检测。用专用采样棉签，适度用力拭抹咽后壁和两侧扁桃体部测
40、。用专用采样棉签，适度用力拭抹咽后壁和两侧扁桃体部位，应避免触及舌部；迅速将棉签放入装有位，应避免触及舌部；迅速将棉签放入装有3-5ml保存液保存液（含（含5%牛血清维持液或生理盐水，推荐使用维持液）的牛血清维持液或生理盐水，推荐使用维持液）的15ml外螺旋盖采样管中，在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管外螺旋盖采样管中，在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管盖并密封，以防干燥，外表贴上带有唯一识别号码的标签。盖并密封，以防干燥，外表贴上带有唯一识别号码的标签。4暂存并在暂存并在12小时内送达实验室，小时内送达实验室，-20以下低温冷冻保藏，以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于需长期保存的标本存于-70冰
41、箱。冰箱。疱疹液疱疹液 在手足口病的实验室诊断中，从疱疹液中分离到病毒即在手足口病的实验室诊断中，从疱疹液中分离到病毒即可确诊该病毒为病因，可同时采集多个疱疹作为一份标本。可确诊该病毒为病因，可同时采集多个疱疹作为一份标本。先用先用75%的酒精对疱疹周围的皮肤进行消毒，然后用消毒针的酒精对疱疹周围的皮肤进行消毒，然后用消毒针将疱疹挑破用棉签蘸取疱疹液，迅速将棉签放入内装有将疱疹挑破用棉签蘸取疱疹液，迅速将棉签放入内装有3-5ml保存液（含保存液（含5%牛血清维持液或生理盐水，推荐使用维持牛血清维持液或生理盐水，推荐使用维持液）的采样管中，在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管盖并密液）的采样管中，在靠
42、近顶端处折断棉签杆，旋紧管盖并密封，采样管外表贴上带有唯一识别号码的标签。所采集标本封，采样管外表贴上带有唯一识别号码的标签。所采集标本4暂存立即（暂存立即（12h内）送达实验室，内）送达实验室，20以下低温冷冻保以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于藏，需长期保存的标本存于70冰箱。冰箱。 肛拭子标本肛拭子标本 采集病人发病采集病人发病3日内的肛拭子标本，用于病原检测。用日内的肛拭子标本，用于病原检测。用专用采样棉签，从患儿肛门轻轻插入，适度用力弧型左右擦专用采样棉签，从患儿肛门轻轻插入，适度用力弧型左右擦拭数下，拔出后拭数下，拔出后,迅速将棉签放入装有迅速将棉签放入装有35ml保存液（含保
43、存液（含5%牛血清细胞维持液）的牛血清细胞维持液）的15ml外螺旋的采样管中，采样管外表外螺旋的采样管中，采样管外表贴上带有唯一识别号码的标签。在靠近顶端处折断棉签杆，贴上带有唯一识别号码的标签。在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管盖，并密封，以防干燥。旋紧管盖，并密封，以防干燥。标本运输和贮存注意事项临床标本在运输和贮存过程中要避免反复冻融。临床标本在运输和贮存过程中要避免反复冻融。 标本采集后要全程冷藏或冷冻保存和运输，标本采集后要全程冷藏或冷冻保存和运输，12小时内送小时内送达实验室。达实验室。在送到省、地、市级在送到省、地、市级CDC实验室时，包装盒内应带冰且包装完实验室时，包装盒内应带冰且
44、包装完整。在上送标本的同时，需附带相关的整。在上送标本的同时，需附带相关的手足口病个案调查手足口病个案调查表表、手足口病病例临床标本采样登记表手足口病病例临床标本采样登记表。 感染性腹泻诊断标准感染性腹泻诊断标准1、范围本标准规定了除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹本标准规定了除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断泻的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断 2、术语和定义2.1腹泻腹泻每日排便每日排便3 次或以上，且粪便性状异常，如稀便、水样便，次或以上，且粪便性状异常，如稀便、水样便，勃液便、脓血便或血便等。勃液便、脓血便或血便等。2.2感染性腹泻感
45、染性腹泻由病原微生物及其产物或寄生虫所引起的、以腹泻为主要临由病原微生物及其产物或寄生虫所引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病，本标准则仅指除霍乱、痢疾、伤床特征的一组肠道传染病，本标准则仅指除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻。寒、副伤寒以外的感染性腹泻。3、诊断依据 3 . 1 流行病学史流行病学史全年均可发病，但具有明显季节高峰，发病高峰季节常随地全年均可发病，但具有明显季节高峰，发病高峰季节常随地区和病原体的不同而异；细菌性腹泻一般夏秋季节多发，而区和病原体的不同而异；细菌性腹泻一般夏秋季节多发，而病毒感染性腹泻、小肠结肠炎耶尔森菌腹泻等则秋冬季节发病毒感染性腹泻、小肠结
46、肠炎耶尔森菌腹泻等则秋冬季节发病较多。发病者常有不洁饮食（水）和（或）与腹泻病人、病较多。发病者常有不洁饮食（水）和（或）与腹泻病人、病原携带者、腹泻动物、带菌动物接触史，或有流行地区居病原携带者、腹泻动物、带菌动物接触史，或有流行地区居住或旅行史；需排除致泻性的过敏原、化学药品暴露史及症住或旅行史；需排除致泻性的过敏原、化学药品暴露史及症状性、器官功能失调等非感染性腹泻病史。食（水）源性感状性、器官功能失调等非感染性腹泻病史。食（水）源性感染常为集体发病并有共进可疑食物（水）史；某些沙门菌染常为集体发病并有共进可疑食物（水）史；某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌）、肠致病性大肠杆菌（如鼠伤寒沙门菌）
47、、肠致病性大肠杆菌( EPEC ）、）、A 组组轮状病毒和柯萨奇病毒感染可在婴儿群体中引起暴发流行。轮状病毒和柯萨奇病毒感染可在婴儿群体中引起暴发流行。 3 . 2 临床表现临床表现3 . 2 . 1 每日大便次数）每日大便次数）3 次，粪便性状异常，可为稀便、次，粪便性状异常，可为稀便、水样便，水样便， 粘液便、脓血便或血便，可伴有恶心、呕吐、腹痛、粘液便、脓血便或血便，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适。病情严重者，常并发脱水、酸发热、食欲不振及全身不适。病情严重者，常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克等，甚至危及生命。主要病原体引中毒、电解质紊乱、休克等，甚至危及生命。主要
48、病原体引起的感染性腹泻的临床特征参见附录起的感染性腹泻的临床特征参见附录A 。3 . 2 . 2 已排除由已排除由O ，血清群和。，血清群和。，3 。血清群霍乱弧菌、。血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴及伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型志贺菌属、溶组织内阿米巴及伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌所致的腹泻。副伤寒沙门菌所致的腹泻。 3 . 3 实验室检查实验室检查3.3 .1粪便常规检查粪便常规检查粪便有性状改变，常为黏液便、脓血便或血便、稀便、水样粪便有性状改变，常为黏液便、脓血便或血便、稀便、水样便。便。黏液便、脓血便或血便，镜检可有多量红、自细胞，多见于黏液便、脓血便或血便，镜检可有
49、多量红、自细胞，多见于沙门菌、侵袭性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌、弯曲菌、耶沙门菌、侵袭性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌、弯曲菌、耶尔森菌等细菌和某些病毒等所致的腹泻。尔森菌等细菌和某些病毒等所致的腹泻。稀便、水样便，镜检可有少量或无红、白细胞，多见于肠产稀便、水样便，镜检可有少量或无红、白细胞，多见于肠产毒性大肠杆菌、轮状病毒、隐抱子虫、气单胞菌等所致的腹毒性大肠杆菌、轮状病毒、隐抱子虫、气单胞菌等所致的腹泻。泻。 3 . 3 . 2 病原检查病原检查从粪便、呕吐物、血等标本中检出从粪便、呕吐物、血等标本中检出01血清群和血清群和0139血清群血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴、伤寒沙门菌以
50、及甲、霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴、伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌以外的感染性腹泻病原体，或特异性乙、丙型副伤寒沙门菌以外的感染性腹泻病原体，或特异性抗原、特异性核酸片段检测阳性。抗原、特异性核酸片段检测阳性。 4、诊断原则临床诊断应综合流行病学资料、临床表现和粪便常规检查等临床诊断应综合流行病学资料、临床表现和粪便常规检查等进行。病原确诊则应依据从粪便、呕吐物、血等标本中检出进行。病原确诊则应依据从粪便、呕吐物、血等标本中检出病原体，或特异性抗原、特异性核酸片段检测阳性。病原体，或特异性抗原、特异性核酸片段检测阳性。5、诊断5.1临床诊断病例：应同时符合临床诊断病例：应同时符合
51、3 . 2 、3 . 3 . 1 , 3 . 1 供参考。供参考。5.2确诊病例：应同时符合临床诊断和确诊病例：应同时符合临床诊断和3 . 3 . 2 。6、鉴别诊断应与霍乱、伤寒、副伤寒、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、非感应与霍乱、伤寒、副伤寒、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、非感染性腹泻做鉴别诊断。染性腹泻做鉴别诊断。成都市成都市20122012年年传染病诊断符合率检查方案传染病诊断符合率检查方案检查病种：乙肝、丙肝、梅毒、其它感染性腹泻。检查病种：乙肝、丙肝、梅毒、其它感染性腹泻。 检查方法：被查机构各病种检查检查方法：被查机构各病种检查10例，不足例，不足10例全查，以诊例全查，以诊疗记录信息为准，
52、根据各病种的诊断标准，收集主要相关诊疗记录信息为准，根据各病种的诊断标准，收集主要相关诊疗信息，判断患者的诊断符合情况及网卡与诊疗记录的急慢疗信息，判断患者的诊断符合情况及网卡与诊疗记录的急慢性（乙肝、丙肝）一致性情况。性（乙肝、丙肝）一致性情况。查看：病史与就诊史查看：病史与就诊史*（初复诊（初复诊 ）、症状体征、实验室检测）、症状体征、实验室检测依据依据 判断依据：判断依据：（一）乙肝（一）乙肝:按诊断标准，乙肝须符合标志物检查阳性（尤按诊断标准，乙肝须符合标志物检查阳性（尤其其HBcAB阳性或阳性或HBc-DNA阳性）阳性）+肝功异常肝功异常+症状体征。症状体征。（二）丙肝：按诊断标准，
53、丙肝须符合标志物检查阳性（二）丙肝：按诊断标准，丙肝须符合标志物检查阳性+丙丙肝肝RNA阳性阳性+肝功异常肝功异常+症状体征。症状体征。（三）梅毒：按诊断标准，梅毒须梅毒螺旋体抗体阳性才能（三）梅毒：按诊断标准，梅毒须梅毒螺旋体抗体阳性才能确诊，仅有非梅毒螺旋体抗体不能确诊。确诊，仅有非梅毒螺旋体抗体不能确诊。（四）其它感染性腹泻：按诊断标准，其它感染性腹泻应有（四）其它感染性腹泻：按诊断标准，其它感染性腹泻应有大便常规实验室感染指标依据支持。大便常规实验室感染指标依据支持。诊断符合率检查中症状体征记录病人的阳性主诉症状及相关诊断符合率检查中症状体征记录病人的阳性主诉症状及相关体征，病史就诊史
54、（初复诊）主要记录患者患乙肝丙肝梅毒体征，病史就诊史（初复诊）主要记录患者患乙肝丙肝梅毒的时间长短，以大于的时间长短，以大于6个月或小于个月或小于6个月为主要关注点，就诊个月为主要关注点，就诊史有无，主要判断患者的初复诊情况。实验室检测依据主要史有无，主要判断患者的初复诊情况。实验室检测依据主要记录乙肝丙肝梅毒检测中阳性结果，乙肝关注记录乙肝丙肝梅毒检测中阳性结果，乙肝关注HBcAB、HBc-DNA，丙肝关注，丙肝关注HCV-RNA,梅毒关注梅毒螺旋体抗体梅毒关注梅毒螺旋体抗体阳性，乙肝丙肝的肝功结果，应记录转氨酶阳性，乙肝丙肝的肝功结果，应记录转氨酶ALT的检测结果，的检测结果，关注是否明显大于关注是否明显大于40（两倍以上（两倍以上)，其它感染性腹泻记录大，其它感染性腹泻记录大便常规中红、白细胞的含量，关注是否便常规中红、白细胞的含量，关注是否+阳性。根据以上情阳性。根据以上情况判定病例是否符合该病种的诊断。况判定病例是否符合该病种的诊断。
