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1、古今鼻炎案例分析,中国中医科学院研究生院 史欣德 二九年四月,一、概述 鼻炎（鼻渊、鼻鼽）是指鼻腔粘膜和粘膜下组织的炎症性疾病。 鼻炎种类： 从发病与病程角度急性鼻炎、慢性鼻炎 从病理学角度过敏性鼻炎、鼻窦炎、慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、萎缩性鼻炎等。,鼻炎病因： 1、感染（细菌、真菌） 2、长期吸入污染的空气 3、遗传（体质）因素（花粉、真菌、屋尘螨、动物皮屑、羽毛、室内尘土、牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果等过敏） 4、全身慢性疾病及内分泌失调,症状特点： 1、鼻塞鼻塞特点为间歇性。在白天、天热、劳动或运动时鼻塞减轻，而夜间，静坐或寒冷时鼻塞加重。鼻塞的另一特点为交替性。如侧卧时，居下侧之
2、鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气良好。由于鼻塞，间或嗅觉减退，头痛、头昏，说话呈闭塞性鼻音等症状。 2、多涕清水样、粘液性、脓性分泌物，鼻涕向后流入咽喉，可引起多痰、咳嗽。,二、病案分析（18案） 例一 津XX，14岁，男。初诊1985年8月1日，由兵库县来东京求诊。体格、营养、面色大致均属普通，无明显舌苔。主诉自幼患过敏性鼻炎，喷嚏、鼻塞、鼻涕不断，擤鼻涕纸总是塞满废纸筐，几年来对气味完全失去感觉。易感冒，感冒时咳嗽及痰迁延难止，严重时近似哮喘发作，呼吸困难，喉中时作喘鸣声。,属小青龙汤证，故投给本方提取物粉未剂2.5克，一日2次。患者能坚持服用，5个月后已基本上不再感冒，喘鸣等亦完全消失，继续服至1
3、年半时，擤鼻涕纸已减少到过去的1/5，本人也感到非常快适，尤其是嗅觉从最近起逐渐恢复，更受鼓舞，目前仍在继续服药中。汉方临床治验精粹,例二 胡某某，男，26岁。1991年5月30日初诊。 患慢性鼻炎，经常鼻塞流涕，耳鸣，右耳闭气，右鼻孔及右耳均闭塞甚，右项强痛并有发麻感，纳可乏味，大便结如羊矢，舌红苔白，脉缓。,投以苍耳子散合益气聪明汤： 苍耳子15克，辛夷花15克，薄荷10克，白芷15克，葛根120克，升麻15克，赤芍15克，甘草5克，蔓荆子10克，黄柏5克，党参30克，黄芪30克。4剂。,附： 苍耳散（济生卷五） 【异名】芷荑散(医学入门卷七)、芷辛散(古方选注卷下)、辛夷散(仙拈集卷二)
4、、苍耳草散(便览卷一)、苍耳子散(良方集腋卷上)。 【组成】辛夷仁半两 苍耳子二钱半 香白芷一两 薄荷叶半钱 【用法】上晒干，为细末。每服二钱，食后用葱、茶清调下。 【主治】鼻渊，鼻流浊涕不止。,附： 益气聪明汤（东垣试效方卷五） 【组成】黄耆 甘草各半两 芍药一钱 黄柏一钱(酒制，锉，炒黄) 人参半两 升麻 葛根各三钱 蔓荆子一钱半 【用法】上父咀。每服三钱，水二盏，煎至一盏，去滓温服，临卧近五更再煎服之。得肿更妙。 【功用】令目广大，久服无内外障、耳鸣耳聋之患。又令精神过倍，元气自益，身轻体健，耳目聪明。 【主治】饮食不节，劳役形体，脾胃不足，得内障，耳鸣或多年目暗，视物不能。,6月6日二
5、诊：每次服药后都有气向上冲感，持续约12小时，过后人感舒适。现鼻塞已不明显，流涕减少，大便畅通，守上方加重苍耳子、辛夷花各为30克，再进7剂。,6月13日三诊：服一诊方（葛根为120克）药后均有气向上冲反应，服二诊方（葛根药房误为12克）则无气向上冲反应。现右耳闭气减轻，右项强痛基本解除（仅活动时痛），不麻，大便不干，守上方减量：苍耳子10克，辛夷花10克，薄荷5克，白芷10克，葛根30克，升麻15克，蔓荆子10克，黄柏10克，赤白芍各15克，甘草10克，党参30克，黄芪30克，桔梗10克，枳壳10克，再进7剂。 6月27日四诊：鼻塞耳鸣渐除，右耳已通，守三诊方再进7剂以收功。万友生医案选,例
6、三 治一男子，面白，鼻流清涕，已三年矣。且不闻香臭。,余曰：“此肺经气虚。”补之宜用补中益气汤，加麦冬、山栀，多服而愈。（二续名医类案引齐有堂医案）,例四 刘某某，女，11岁。1999年4月29日初诊。患鼻窦炎，鼻塞，不用滴鼻药则鼻堵不通，夜间或阴天加重，嗅觉失灵，痰多不易咯出。舌红，舌尖赤，苔白，脉细略数。,用防风通圣散加减：防风6g，荆芥穗6g，麻黄2g，大黄1.5g，栀子6g，白芍8g，当归10g，连翘10g，炙甘草3g，桔梗6g，川芎6g，生石膏10g，薄荷8g，黄芩3g，白术3g，白芷4g，黄连8g，苍耳子10g，辛夷花10g。 服药7剂，鼻塞明显好转，继续用上方合苍耳子散化裁调治而
7、愈。（温病方证与杂病辨治）,例五 江应宿治王晓，鼻塞，气不通利，浊涕稠粘，屡药不效，已经三年。宿诊视，两寸浮数。,曰：郁火病也。患者曰：昔医皆作脑寒主治，子何悬绝若是耶？经曰：诸气膹郁，皆属于肺。河间云：肺热甚则出涕，故热结郁滞，壅塞而气不通也。投以升阳散火汤，十数剂，病如失。（古今医案按） 附： 升阳散火汤（陈素庵妇科补解卷三） 【组成】荆芥 防风 焦栀 甘草 细辛 白芍 生地 当归 麦冬 川芎 柴胡 黄芩 泽泻 茯苓 【功用】清相火，除浮热，滋阴血，养胎元。 【主治】妊娠肾水虚不能制火，手少阳三焦、足少阳胆两经之火妄行于头面及耳内外，以致卒然耳聋者。,例六 韩某某，女，38岁。吉林延边朝鲜
8、自治州人。 患鼻塞，流浊涕近20年，曾在当地多方求治不效而来京，经某大医院诊断为慢性鼻窦炎，过敏性鼻炎，给予滴鼻药物治疗，收效不显，后劝其手术治疗，患者不允，于1995年9月20日来我处就诊。刻下:鼻塞流浊涕，不闻香臭，头及目眶压痛，每于感冒后诸症加重。夜卧则鼻塞不息，张口代鼻呼吸，甚为难受，以致严重影响睡眠。兼有咽喉不适，咳嗽吐黄痰。舌苔白，脉浮弦。,脉证合参，辨为风热上攻于脑，当疏散风热，通利鼻窍。用川芎茶调散加减：川芎10克，荆芥6克，防风6克，生石膏20克，薄荷2克(后下)，白芷10克，羌活5克，半夏12克，细辛3克，清茶10克(自加)。七剂。 二诊:药后疗效显著，鼻塞流浊涕已明显减轻
9、，夜寐时已能用鼻自由呼吸，咳嗽吐痰已瘳，守上方续服，荆芥、防风、羌活各增至10克，另加双花、连翘各10克。 三诊:诸症基本痊愈，继以轻清疏散风热之方以资巩固。后经随访，鼻渊已彻底治愈。偶患感冒亦未诱发，嗅觉正常，而过去频繁感冒现象亦大有减少，夜寐时鼻息畅行，患者面色红润光泽，感激之情溢于言表。 （刘渡舟临证验案精选 ）,例七 陈某某，女，20岁。鼻流黄色浊涕已四年。先是伤风鼻塞，继而鼻流黄涕，其味腥黄。曾在某某医院五官科就诊，诊断为额窦炎，作多次穿刺抽脓未愈。平时头昏眼花，精神不振，容易疲劳。脉细，舌尖红，苔薄白。,拟清胆热，补中气，用藿胆丸合补中益气汤主之：党参10克，黄芪10克，丹参10克
10、，菊花6克，白术5克，炙升麻1.5克，陈皮3克，生草1.5克，柴胡1.5克。5贴。另服藿胆丸，每服5克，一日两次。 药后浊涕消失，头昏眼花减轻，精神较振。治疗一月，诸症痊愈，以后单服藿胆丸巩固。(许履和外科医案医话集）,例八 薛某，女，21岁。1991年12月16日就诊。鼻塞流涕、喷嚏不已，伴咳嗽已3年余，每稍感风寒即发作，经某医院耳鼻喉科诊为过敏性鼻炎、支气管炎，曾服脱敏药物未效，要求中医治疗。证见形体虚弱，面色苍白，鼻流清涕，喷嚏不绝，恶风自汗，少气懒言，口淡乏味，纳食不馨，大便鹜溏，每感风寒咳嗽即作。舌淡红，苔薄白，脉虚细无力。,方选补中益气汤合玉屏风散、桂枝汤化裁：生芪10克，白术10
11、克，防风8克，太子参10克，陈皮6克，升麻3克，柴胡6克，当归6克，桂枝8克，白芍10克，山药12克，炙草5克。6剂水煎服。 药后鼻塞流涕大减，恶风自汗好转，鹜溏之便转实，仍口淡无味，纳谷不振。体力不支，舌淡红、苔薄白，脉细软。宗前旨减去挂枝、白芍，加生三仙各10克，连进廿余剂，诸证改善，发作甚少，随访至今，一切正常。(高辉远临证验案精选),例九 杜某之子，十五岁。患儿自述：鼻窍经常阻塞不通，嗅觉不灵，常流黄涕，气味腥臭，前额闷痛。诊其脉象略滑，舌苔薄黄。,投以麻杏甘石汤：麻黄6克，杏仁9克，生石膏24克，炙甘草6克，辛夷12克，细辛1克，水煎饭前服。 三剂后，诸症大减。随又处以：麻黄3克，杏
12、仁6克，生石膏15克，炙甘草3克，辛夷12克，地龙9克，水煎饭前服，五剂，令其隔日服一剂，半月而愈。（名方广用）,例十 某女，33岁。10年来常鼻塞，喷嚏频发，被诊断为变态反应性鼻炎，经治疗未愈。现症为鼻涕少，肩凝，全身倦怠，足冷。食欲、大便、月经均正常。患者体瘦，面色青。,诊为虚证。给予葛根汤浸膏散，服药一月后长期苦恼之鼻塞与喷嚏即痊愈，又续服一月即停药。（汉方辩证治疗学）,例十一 50岁男子，此人20年来喷嚏频繁发作。发作前鼻子痒，继而连续打喷嚏，流泪，流涕，流口水。每当突然吸入冷空气，或夜里换衣服，喷嚏即发作。冬季发作较夏季为多。 每夜上床时，在枕边放手纸，据说一宿工夫拭鼻纸能放满一纸篓
13、。,此乃水邪外溢之饮证，投与小青龙汤。服后第3日即见好转，已不需用手纸拭鼻，服用两个月诸证痊愈，以后数年未再发。（临床应用汉方处方解说）,例十二 冈村直枝氏。曾患脓漏（上颚窦炎、蓄脓症），经各种治疗不愈。历尽3年痛苦。读金匮要略水气病篇，脓漏病之病因为太阳经之郁热。因为桂姜草枣黄辛附子汤同是太阳经方剂，故用之可能有效。于是，服1剂鼻梁及额上僵硬感迅速好转，23日鼻脓减少，34日奏奇效，经十余日治疗，数年痼疾得愈。,其后对脓漏必用本方，不论其轻重缓急皆以此方为佳。因其来自实践，所以本人试用于数人皆奏奇效。（临床应用汉方处方解说）附：桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤 桂枝三两 生姜三两 甘草二两 大枣十
14、二枚 麻黄 细辛各二两 附子一枚（炮）右七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫行皮中即愈。 主治：气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作。,例十三 40岁男子，药剂师。因肥厚性鼻炎而长年鼻塞，故常携带可卡因，以吸管滴鼻维持日常生活。偶一次在拓大听汉方讲座时，将自已准备之可卡因瓶放在桌上，并排坐的龟田贞氏了解病情后，开葛根汤加川芎、黄芩、桔梗、辛夷、石膏处方。用此方后精神良好，约用1个月，鼻塞若失，约3个月完全治愈。（大平渝一氏汉方与汉药4卷5号）（临床应用汉方处方解说）,例十四 10岁少年，体质不太健壮。1年多以前，开始鼻涕变多，经常伸舌从上唇舐至人中附近，
15、因而鼻下溃疡长久不愈。在某大学医院耳鼻科治疗半年不愈。,用葛根汤后，流涕停止，3个月完全治愈，同时气色转佳，久治不愈之夜尿症亦治愈。（大塚敬节氏汉方治疗实际）,例十五（略） 曹公村，男，37岁。易于伤风，多喷嚏，连声不绝，剧时则汗出、神倦、头胀，颇以为苦，病已数载。,拟方参苏饮加减：潞党参9克，陈皮6克，清甘草3克，光杏仁9克，紫苏梗叶4.5克（各），前胡6克，白蒺藜9克，广木香3克，姜半夏9克，白桔梗3克，炒枳壳4.5克。 二诊：喷嚏未发，胃纳亦增，续予补肺固表，以杜根株。潞党参9克，北沙参9克，大百合9克，阿胶珠9克，炙甘草3克，料豆衣9克，五味子3克，薄荷叶3克（后入），女贞子9克，生白
16、芍9克。,三诊：嚏已半月未作，此补肺固表之效也，惟据述有高血压史，提气辛热之药应所顾忌耳。 南北沙参6克（各），大百合9克，杭菊花6克，料豆衣9克，阿胶珠9克，生白芍6克，厚杜仲9克，女贞子9克，生石决15克，五味子3克，薄荷炭3克（后入）。 四诊：嚏未发，头不晕，再踵原法多服，补肺平肝。 潞党北沙参各6克，大百合9克，天门冬9克，薄荷炭3克（后入），料豆衣9克，钩藤9克，生白芍9克，石决明15克，五味子3克。（内科名家严苍山学术经验集）,例十六 韩某，男，64岁，住新竹。1979年7月14日因感冒就诊，处方毕，他提起前年曾来请诊一次，他说：“我流涕年余不愈，到处看医生，服药都不生效，请你看一次，服药3剂就不流涕了。”他说的前年，该是1977年，我于是检查1977年的处方存底，找出那一张处方，我的处方笺是按患者姓名，用王云五四角号码编次的，立时即可查出。 处方上记载的是：鼻渊，流涕多，食欲不振，食后饱满，便软不实。,
