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1、病 案于XX，24岁，女，未婚。 主诉：月经稀发3年。 现病史：患者3年前因自认为肥胖,又服药,又节食,后身体渐瘦,饮食少,胃口差,而后月经周期错后，一般3至5个月来潮一次，行经34天，经色淡,质稀,无块，经期伴下腹空坠隐痛，平素头晕眼花,疲乏无力，心悸。面色黄无华,舌淡，脉细。？,掌握: 月经后期的定义及辨证论治。 熟悉：月经后期的病因病机,诊断与鉴别诊断,月经后期 广州中医药大学妇科教研室 赵颖目的要求,定义：月经周期延后7天以上，甚至35月一行者。连续出现两个周期以上。本病首见于金匮要略西医学的功能失调性子宫出血出现月经延后。,病因病机 （肾虚、血虚、虚寒）精血不足，冲任不充（虚） （血
2、寒、气滞）血行不畅，冲任受阻（实） 血海不能按时满盈,病因病机,肾虚 血虚 虚寒实寒 气滞,虚 实,冲任不充,血行不畅,血寒,病因病机虚证,先天肾气不足， 损伤肾气，肾虚精亏 房劳多产 血少，冲任不足 体质素弱，营血不足 营血 不足 久病失血，产育过多 冲任不充 脾气虚弱，化源不足 血海不能 素体阳虚 阳虚内寒，脏腑失于温养，生 按时满盈 久病伤阳 化失期，气虚血少，冲任不足,鉴别诊断,早孕 妊娠期出血病证,辨证论治,辨证要点：根据月经的量、色、质及全身证候结合舌脉以辨虚、实、寒、热。治疗原则：以调整周期为主，虚者补之，实者泄之。,妇科证候：周期延后，量少，色黯淡，质清稀，或带下清稀。 全身证
3、候：肾虚证候。 舌 脉：舌淡，苔薄白，脉沉细。 治 法：补肾养血调经。 方 药：当归地黄饮。 熟地 山茱萸 山药 当归 杜仲 怀牛膝 甘草,1、肾虚,2、血虚,妇科证候：周期延后，量少，色淡，质清稀，或小腹绵绵作痛。 全身证候；血虚证候。 舌 脉：舌淡，脉细弱。 治 法：补血益气调经。 方 药：大补元煎加川芎。人参 炙甘草 当归 熟地 杞子 杜仲 山茱萸 山药,3、血寒（1）虚寒证 妇科证候：月经延后，量少，色淡红，质清稀，小腹隐痛，喜暖喜按。 全身证候：虚寒证候。 舌 脉：舌淡，苔白，脉沉迟或细弱。 治 法：扶阳祛寒调经。 方 药：温经汤金匮要略或艾附暖宫丸 温经汤：当归 川芎 白芍 人参
4、丹皮 甘草 生姜 麦冬 法夏 阿胶 桂枝 吴茱萸,（2） 实寒证 妇科证候：月经周期延后，量少，色黯有块，小腹冷痛拒按，得热痛减。 全身证候：实寒证候。 舌 脉：舌淡黯，苔薄白，脉沉紧。 治 法：温经散寒调经。 方 药：温经汤（妇人大全良方）。 当归 川芎 白芍 人参 丹皮 甘草 牛膝 肉桂 莪术,4 、气滞 妇科证候：月经周期延后，量 少或正 常，色黯红，或有血块，小腹胀痛。 全身证候：肝郁气滞证候。 舌 脉：舌正常或红，苔薄白或微黄， 脉弦或弦数。 治 法：理气行滞调经。 方 药：乌药汤。 乌药 香附 木香 当归 甘草,转归预后结语 概念月经周期延后7天以上，甚至35月一行者。连续出现两个周期以上。 辨证虚、实。 治疗调整周期为主。,
