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1、9/25/2018,静脉留置针的使用,儿科 王妍妍 2014.09,9/25/2018,1、 2、 3、 4、 5、,9/25/2018,什么是留置针,静脉留置针又称套管针 ,它是由不锈钢的芯，软的外套管及塑料针座组成（穿刺针、导管、针柄、止液夹、白色隔离塞、延长管、肝素帽）。,9/25/2018,静脉留置针的基本结构,9/25/2018,留置针的型号,注：留置针的大小根据患者的病情、年龄及血管情况分别选择不同的型号。,静脉留置针的优点,9/25/2018,静脉留置针是一项新的护理技术操作，已逐步取代了传统的头皮钢针。 其优点有:1) 减轻痛苦；2) 保护血管，减少液体外渗，不易脱出血管；3)
2、 保证合理用药时间，有利于抢救患者；4) 减轻了护士的工作量，提高了护士工作效率。,9/25/2018,留置针的使用,血管的选择：对使用静脉留置针的血管选择相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易固定的血管（上肢静脉、下肢静脉、颈部静脉及小儿头皮静脉等）,9/25/2018,穿刺步骤,1、严格无菌技术 2、检查产品的有效期及完整性，打开留置针及敷贴的包装备用,9/25/2018,穿刺步骤,3、排除空气方法：将一次性头皮针刺入留置针肝素帽内，深度以头皮针针尖刚穿透肝素帽为宜，关闭夹子，待液体充满肝素冒，再将头皮针刺入肝素帽，排完气，在把夹子打开。,9/25/2018,穿刺步骤,4、旋转
3、松动外套管360度，以消除套管与针芯的粘连,9/25/2018,穿刺步骤,5、消毒皮肤直径8cm8cm,左手绷紧皮肤，以右手拇指与食指持两翼，以15-30进针，直刺静脉，进针速度要慢，以免刺破静脉后壁。 6、注意观察回血，见回血后，降低穿刺角度，将静脉针沿静脉走向推进少许，以保证外套管也在静脉内 7、送管方法（一）左手固定针芯，以针芯为支撑，右手将外套管全部送入静脉内（注意：不要抽出针芯在送外套管，否则将导致置管失败）（二）将针尖部退入导管内，借助针芯将外套管与针芯一起送入静脉,9/25/2018,9/25/2018,穿刺步骤,8、以穿刺点为中心，无菌透明敷贴横型固定 9、延长管U型固定。肝素
4、帽要高于导管尖端，与血管平行 10、Y型接口朝外，方便连接输液,9/25/2018,9/25/2018,穿刺失败原因,1、穿刺技术不熟练，反复穿刺后才将导管置入静脉内，若导管尖端受损，留置期间易形成堵塞。 2、穿刺过度，刺破静脉后壁，可致置管失败或引起液体渗出或静脉炎。 3、仅将针尖刺入静脉，而外套管尚在静脉壁外，是常见送管失败的原因。 4、穿刺角度过小，划伤静脉壁，穿刺及留置期间疼痛明显并易引起液体外渗及静脉炎。,9/25/2018,留置期间堵塞的原因,封管操作不当导致血液返流形成 病人过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液返流 动静脉痉挛，可因滴注液体冰冷或药物刺激、化学刺激使静脉
5、壁突然收缩引起导管闭塞临床表现为：液体不滴或滴速过慢,9/25/2018,留置期间堵塞的处理,不滴时，拔出导管重新穿刺，若为动静脉痉挛，可热敷局部或观察几分钟不做处理。 输液过程中液体滴入不畅时，应用注射器抽取肝素封管液23ml连续输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞,9/25/2018,封管技术,封管液的的种类：0.9氯化钠封管液及肝素钠封管液（生理盐水250ml+肝素钠12500u）如生理盐水脉冲式冲管脉冲式封管的封管液可形成连接性的涡旋，不断地对套管和临近血管进行冲洗，封管过程中，先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液0.5ml后，一边推一边拔出针
6、头，彻底冲走药液，从而减少残留附着在血管及套管上的药物，降低了静脉炎的发生率及降低堵管率 。,9/25/2018,封管手法,脉冲式的冲洗方法 （推一下、停一下）,不间断的冲洗方法,9/25/2018,封管液的选择,一、用生理盐水封管，免去了加药的程序，减少感染机会，操作简单，经济有效，扩大了静脉留置针技术的使用范围。二、 但对于特殊病种，如病情危重、心衰、酸中毒者，使用肝素溶液比生理盐水封管效果要好。注：使用肝素盐水冲洗管道，可致血小板减少，发生率为0.5。,9/25/2018,并发症静脉炎,化学性静脉炎：由输注的化学物质及导管材料引起 细菌性静脉炎：可引起败血症，包括手卫生，无菌技术，皮肤消
7、毒及消毒液不良，连接口消毒，非密闭式固定，敷料污染潮湿，穿刺技术不当（导管接触皮肤，多次穿刺） 机械性静脉炎：与导管的置入与拔出有关 血栓性静脉炎：由于静脉壁内皮细胞损伤，导致血小板附着静脉炎常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。护理人员应严格遵守无菌操作原则；长期输液病人，选择静脉尽量从血管远端开始，力争一次穿刺成功，输注对血管刺激性较强的药物应充分稀释后再应用，点滴速度应慢，前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生；同时要有计划地更换输液部位，以保护血管。,9/25/2018,并发症渗出或外渗（
8、重在预防）,药物的渗出：输液过程中，非腐蚀性的药液进入管腔以外的周围组织 药物外渗：输液过程中，腐蚀性药液进入管腔以外的周围组织 药物外溢：在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。 血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理，对能下床活动的患者，应避免在下
9、肢进行穿刺,9/25/2018,并发症穿刺部位感染,在进行静脉穿刺时，操作技术不熟练、未严格遵守无菌操作技术、病人机体抵抗力极度低下、留置时间过长等原因，容易引起穿刺部位感染。因此护理人员应熟练掌握静脉留置针的操作技术，在进行穿刺时，严格遵守无菌操作技术，严格按护理常规进行护理。,9/25/2018,并发症皮下血肿,技术不熟练、动作不稳等往往使留置针穿破血管壁，选择血管弹性好、走向直、避开关节、韧带、接近神 经的静脉 准备进行穿刺的血管选择不当、穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此，护理人员在进行操作前，应认真选择弹性好、走向
10、直、清晰的血管，避免在关节部位和静脉窦的部位进行操作，应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。,9/25/2018,并发症导管堵塞,刺激性药物后冲洗不彻底、封管不正确有关。正确冲管与封管、采取延长管U型固定造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以及推注速度选择不当，患者的凝血机制异常等有关。因此，在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据患者的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。输液过程中加强巡视，注意保护有留置针
11、的肢体，尽量避免肢体下垂，以防导管堵塞。,并发症静脉血栓形成,静脉血栓多见血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床患者发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉血栓多3倍。另外，反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床的患者，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长.,9/25/2018,五、使用静脉留置针的注意事项,1、使用留置针进行输液时，应严格掌握无菌观念，严格执行无菌技术操作。而且每周需更换透明敷料2次，同时进行皮肤消毒，由内向外作圆周状消毒，保持足够的
12、消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染。发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，应该立即重新消毒，更换敷贴。勿用手触摸穿刺部位以防感染。针眼处红肿，局部有渗液，患者主诉穿刺处发痒等不适应立即拔除。 2、穿刺留置针应选择合适的注射部位，一般来说，能扎上肢、不扎下肢；能扎健侧、不扎患侧，因为下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，以及局部血液循环不良会导致静脉炎等不良反应的发生。,9/25/2018,五、使用静脉留置针的注意事项,3、留置针在血管内留置时间一般以7d为宜，太长可导致留置针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。 4、对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。 5、留置针封管应根据患者的实际情况，套管的长度，选择适量封管液量。观察患者有无出血倾向，如皮肤粘膜有无出血点，淤血斑；鼻腔、齿龈有无出血 。 6、保护好留置针肢体，尽量避免肢体下垂，以防血液回流阻塞，每次输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适,9/25/2018,9/25/2018,谢 谢,
