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1、学习单元1 急性上呼吸道感染,学习目标,掌握急性上呼吸道感染的病因和诱发因素 掌握急性上呼吸道感染的临床表现 掌握普通感冒和流行性感冒的区别方法 能够对症治疗 能够进行健康指导,知识要求：,一、病因和诱发因素急性上呼吸道感染简称上感，又称普通感冒。是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。急性上呼吸道感染有70%80%由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。细菌感染可直接感染或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌为最常见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等。受凉、淋雨、气候突变、过度疲劳等可作为诱发因素。成人每年发生24次，儿童发生率更高，
2、每年68次。全年皆可发病，冬春季较多。,二、临床表现,1.症状和体征 （1）病毒性上呼吸道感染：俗称“伤风”，多由鼻病毒引起，主要表现为鼻咽部卡他症状。起病较急，潜伏期13天不等，随病毒而异，初期出现咽痒、咽干或咽痛，发病同时或数小时后可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。23天后鼻涕变稠，常伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。并发咽鼓管炎时可有听力减退等症状。脓性痰或严重的下呼吸道症状提示合并鼻病毒以外的病毒感染或继发细菌性感染。如无并发症，5-7天痊愈。好发于冬春季节。 其他病毒
3、感染表现：病毒性咽炎和喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热等。,（2）细菌性上呼吸道感染：主要表现为细菌性咽炎、扁桃体炎。多由溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛，吞咽时加剧，畏寒、发热（体温可达39以上）。体检可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。,三、诊断和鉴别,1.诊断方法 （1）根据病史和临床表现。 （2）实验室检查。血常规：病毒性感染时，白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时，白细胞计数常增多，有中性粒细胞增多或核左移现象。病毒分离鉴定、病毒血清学检查等确定病毒类型。细菌培养可判断
4、细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。 2.鉴别 （1）流行性感冒。简称流感，是由甲、乙、丙型流感病毒所引起的一种急性呼吸道传染病。大多由甲型流感病毒所致，主要通过飞沫传播。在流行病学上最显著特点为：突然爆发、迅速蔓延、波及面广、具有一定的季节性。,典型流感的临床表现 全身症状：急起畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状，且较明显。 呼吸道症状：咽痛、流涕、流泪、咳嗽等，且较轻。 （2）流行性脑脊髓膜炎：简称脑流。部分患者初期有咽痛、鼻咽部分泌物增多症状，很快进入败血症及脑膜炎期，出现寒战、高热、头痛、皮疹。后期可有剧烈头痛病出现脑膜刺激征。主要传染源是带菌者，通过飞沫传播。 （3
5、）其他疾病：小儿的上呼吸道感染还应和麻疹、肺炎、过敏性鼻炎等疾病进行鉴别。,四、治疗要点,1.一般以及对症治疗 （1）休息，注意充分休息，保持环境安静，多饮水，室内保持空气流通。给予清淡、高热量、维生素、易消化的食物，避免刺激性食物，戒烟、酒，进食后漱口，加强口腔护理，防止口腔感染。流行性感冒患者需隔离，以防止交叉感染。 （2）解热镇痛 ：如有发热、头痛、肌肉酸痛等症状者，可选用解热镇痛药，如阿司匹林（乙酰水杨酸）、对乙酰氨基酚（扑热息痛）、日夜百服宁、吲哚美辛（消炎痛）、去痛片、布洛芬等。咽痛可用各种喉片如溶菌酶片、健民咽喉片，或中药六神丸等口服，也可用淡盐水漱口。 （3）减充血剂 ：鼻塞，
6、鼻黏膜充血水肿时，可使用盐酸伪麻黄碱，也可用1%麻黄碱滴鼻。 （4）抗组胺药： 感冒时常有鼻黏膜敏感性增高，频繁打喷嚏、流鼻涕，可选用马来酸氯苯那敏或苯海拉明等抗组胺药。 （5）镇咳剂： 对于咳嗽症状较明显者，可给予右美沙芬、喷托维林等镇咳药。 （6）声嘶者可行局部雾化疗法。,3.抗感染治疗（对因治疗） （1）广谱抗病毒药物利巴韦林和奥司他韦对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用，可缩短病程。吗啉胍对流感病毒、腺病毒和鼻病毒有一定疗效。 （2）一般不用抗菌药物，如合并细菌感染，临床上常用青霉素、头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类抗菌药。 4.中医治疗 风寒型感冒：中成药可选感冒冲
7、剂、小柴胡片等，亦可用鲜姜切碎和葱白一起煮水，趁热喝下。风热型感冒可选用银翘解毒丸、桑菊感冒片、羚羊感冒片或感冒退热冲剂、双黄连口服液口服。暑热型感冒可选用藿香正气冲剂或口服液。,五、健康指导,1.避免诱因 避免受凉、淋雨、过度疲劳；避免与感冒患者接触，避免脏手接触口、眼、鼻。年老体弱易感者更应注意防护，上呼吸道感染流行时应戴口罩，避免在人多的公共场合出入。 2.增强体质 坚持适度有规律的户外运动，提高机体免疫力与耐寒能力是预防本病的主要方法。 3.免疫调节药物和疫苗 对于经常、反复发生本病以及老年免疫力低下的患者，可酌情应用免疫增强剂。目前除流感病毒外，尚没有针对其他病毒的疫苗。,作业：,1、掌握学习目标中所要求背诵的内容 2、划红线的内容抄一遍并要求背诵，下堂课会进行抽查。 3、预习学习单元2 支气管炎,
