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1、下篇 各论,第一章,解 表 剂,解表剂煎煮的注意事项。,一、概念：组成：以解表药为主； 作用：发汗解肌，疏达腠理，发散外邪。( 发汗、解肌、透疹) 治证：表证 (外受六淫邪气，邪留肌表之证.) 二、立法依据：“因其轻而扬之”、“其在皮者,汗而发之”。 “汗法”,三、适应证：1.表证；2.邪在肌表的疾患：麻疹初起证；痈疮初起证；水肿初起证。解表剂主要用治表证，故凡风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等病初起之时，见恶寒，发热，头痛，身疼，苔白或黄，脉浮等表证者，均可用解表剂治疗。,四、分类： 1.辛温解表剂，用治外感风寒表证，代表方麻黄汤； 2.辛凉解表剂，用治外感风热表证，代表
2、方桑菊饮； 3.扶正解表剂，用治体虚感受外邪出现表证者，代表方败毒散。,五、使用注意： 1.不宜久煎否则药性耗散，作用减弱； 2.温服，加衣盖被，取微汗为佳；,麻黄汤的典型性意义：,伤寒正局,基础方典型结构,麻黄汤中麻黄和桂枝的配伍意义、麻黄和杏仁的配伍意义。,组成,麻黄去节，三两 桂枝二两 杏仁去皮尖，七十个 甘草炙，一两,麻黄汤,用法：先煮麻黄去上沫， 后下诸药同煎，温服，服后盖被取微汗（现代用法：水煎服，温覆取微汗）,（ ？）,方歌 麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施， 发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。,发汗解表，宣肺平喘,功用,麻黄汤,1. 病证：病证外感风寒表实证。(太阳伤寒证) 。2.
3、临床表现：卫阳被遏：恶寒重、发热轻、无汗、脉浮；营阴郁滞：头痛身疼、脉紧； 肺气不宣 ：气喘、咳嗽。 3.病机：风寒束表（主），肺气不宣（次）。,主治,麻黄汤,外邪入侵，邪正相争，腠理密闭所见证侯，除表证症状外，以无汗，头身疼痛，脉浮有力为特点。,君,臣,杏仁：降利肺气，平喘止咳,炙甘草：调和麻杏之宣降 调和药 缓和麻桂之峻烈 佐制药,桂枝：散寒解肌发表，温通经络,麻黄：发汗散寒，宣肺平喘。,佐,麻黄汤,方解,使,两者相须，通经脉、宣腠理，发汗解表之力大增,麻、桂相须，一发卫气之郁以开腠理，一透营分之郁以和营卫，相须为用，发汗散寒解表力强；,配伍特点,麻黄汤,麻、杏相配，宣降肺气，增强平喘之力
4、。,恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。,辨证要点,麻黄汤,运 用,加减变化,风寒较轻，可去桂枝 + 苏叶、荆芥。,咳痰清稀，气急者 + 苏子、橘红。,风寒夹湿，骨节痠痛， + 苍术、苡仁。,麻黄汤,兼里热烦躁、口干，+ 黄芩、石膏 。,衍化方：本方去桂枝 + 生姜 = 三拗汤；去桂枝+苡仁=麻杏苡甘汤；去桂枝 + 紫苏子、桑白皮、陈皮、赤茯苓 = 华盖散；+白术=麻黄加术汤；+石膏、生姜、大枣=大青龙汤。,增强泪腺、唾液腺、汗腺等的分泌；,药理研究,麻黄汤,降低体温；,有较强的发汗解热作用；,显著的镇咳平喘作用；,祛痰作用。,1.本方发汗作用较强，凡表虚自汗、阳虚、产后失血等均不宜用。 2.只宜暂用
5、，不可久服，一服汗出则不须再服。 3.宜温服，盖被取微汗，不须啜粥。,使用注意,麻黄汤,桂 枝 汤,伤寒论,典型性意义（仲景群方之首）： 祛邪调正相结合治法的典型代表 调和阴阳、调和营卫的基础方,如何理解“营卫不和”。桂枝汤如何通过药物的有机配伍来达到调和营卫作用的。,桂枝汤,组成,桂枝 三两 芍药 三两 大枣 十二枚 生姜 三两 甘草 炙，二两,药量特点：桂枝，芍药等量同用,桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同， 解肌发表调营卫，表虚有汗此为功。,趣记：贵嫂炒姜枣 对照：桂芍草姜枣,方歌,1、病证：外感风寒表虚证。（太阳中风证） 2.临床表现：卫阳浮强：恶风、发热、头痛、脉浮；营阴泄弱：汗出、脉缓
6、 肺胃不和：鼻鸣、干呕；（兼证） 3.病机：外感风寒，营卫不和。,桂枝汤,主治,桂枝汤证病因病机示意图,营 在 脉 中,卫 在 脉 外,汗,营卫不和(卫强营弱),卫中邪气盛,卫外功能失职 不能保护营阴,解肌发表，调和营卫,功用,桂枝汤,桂枝汤,君：桂枝 散风邪 助卫阳 臣：白芍 益营阴 敛汗出 桂、芍等量同用，一治卫强，一治营弱： a、解肌发表，且散中有收，汗中寓补，祛邪而不 伤正，养阴而不留邪，使表邪得解。 b、调和营卫。,方解,桂枝汤,方解,佐：生姜 辛散风寒，助君以解表调卫； 温胃止呕；大枣 甘平和缓，助白芍以和营血。 姜、枣相配，助桂、芍以调和营卫。,补脾益胃，调和营卫,桂枝汤,方解,
7、配伍特点： 发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调。,基本结构： 桂枝+芍药 生姜+大枣 桂枝+甘草 芍药+甘草,用量特点：桂芍等量为调和营卫、调和阴阳的基本结构。,本方方义理解的一个难点： 其临床表现有汗出一症，为何还要用桂枝发汗？（病汗、药汗）,发热头痛，汗出恶风，脉浮缓。,辨证要点,桂枝汤,桂枝汤,用法,1.药汁服用宜寒温适当。 2.服药后须喝热稀粥。 3.药后宜加衣盖被，温暖身体，使气血流畅。 4.以遍身微汗为佳，不宜大汗淋漓。 5.汗出病愈即停药，若无汗病未愈，可连续服用。,桂枝汤,加减,本方是治疗外感风寒表虚证的代表方，其治疗范围，不仅用于外感风寒表虚证，还用于病后、产后体弱等营卫
8、不和、气血不和、阴阳不和所致的多种病证。 +厚朴、杏仁=桂枝加厚朴杏子汤治慢性支气管炎患者有桂枝汤症状者。,加葛根=桂枝加葛根汤治项背强痛，自汗恶风等。-甘草，倍生姜+黄芪=黄芪桂枝五物汤治营卫气血不足，邪入血分而成血痹，肌肉顽麻或痹痛者。 加黄芪=桂枝加黄芪汤治黄汗，腰以上或腋下汗出粘衣色黄，身体重痛者。 倍芍药=桂枝加芍药汤治产后乳腺炎有良效。对拘挛性疼痛，无论何处疼痛均有良效。 加苍耳子、辛夷治桂枝汤证鼻流清涕严重者，有可靠疗效。 加龙骨、牡蛎治遗精。现代用治神经官能症、性神经衰弱、遗尿等。 加当归、鸡血藤、丹参、细辛治冻疮、冬季皮炎。,使用注意,1.外感风寒表实证不能用，温病初起，发热
9、不恶寒，汗多烦渴，或内有湿热者禁用。 2.药后饮热稀粥，是借谷气以助药力，借水谷之精气以釀汗祛邪，兼益胃气，以鼓邪外出。 3.盖被取微汗，“温覆”意即避风助汗。 4.禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。,类方比较,九味羌活汤,此事难知,典型意义： 1、以羌、防剂治疗外感风寒湿邪之代表方。 2、分经论治理论之代表方。,九味羌活汤配伍黄芩、生地的意义.,组成,羌活 苍术 防风 甘草 细辛 川芎 白芷 生地 黄芩,九味羌活汤,用法,原方九味，口父咀，水煎服，若急汗热服，以羹粥投之；若缓汗温服，而不用汤（粥）投之也。,方歌 九味羌活与防风，细辛苍芷与川芎， 黄芩生地同甘草，分经论治宜变通。,九味
10、羌活汤,1.病证：外感风寒湿邪，内有蕴热证。2.临床表现： 外感风寒表实证 恶寒发热、无汗头痛、头项强痛； 风寒夹湿 肢体酸楚疼痛； 热蕴于里 口苦微渴。舌脉：脉浮、苔白或微黄,3.病机：风寒湿邪外袭，热蕴于里。 病机特点：表里同病，以表为主； 寒热夹杂，以寒为主。,发汗祛湿，兼清里热。,九味羌活汤,九味羌活汤,方解,君： 羌活 散寒祛湿，祛风止痛。（治风寒湿邪在表之要药） 臣： 防风 祛风散寒，胜湿止痛。（为风药中 之润剂） 苍术 发汗祛湿，善祛太阴寒湿。 * 防、苍相配，助君增强发散风寒湿邪之力。,佐： 细辛 搜风散寒止痛 白芷 祛风散寒止痛 川芎 祛风止痛，活血行气。（为血中之气药） *
11、 三药辛温香燥，散寒祛风，宣痹止痛。 生地黄 清泄里热黄芩 且防辛温之药伤津； 使： 甘草 调和诸药。,1.辛温升散与寒凉清热药配伍，则升而不峻，寒而不滞；,配伍特点,九味羌活汤,2.体现了分经论治的基本结构：羌活入太阳经；白芷入阳明经；川芎入厥阴经；细辛入少阴经，上四味以祛经络中之风寒湿邪而止痛。黄芩治少阳经；苍术治太阴经。药备六经，通治四时，权变活法。 防风为风药之卒徒，走十二经。,恶寒发热，无汗头痛，肢体酸痛， 口苦微渴。,辨证要点,九味羌活汤,运 用,湿重者，重用苍、羌，或加藿香、厚朴；无内热者，去黄芩、生地；热甚而烦渴，加石膏、知母；胸闷（内湿），去生地加枳壳、厚朴；,加减,现代运用
12、,感冒、流行性感冒、风湿性关节炎、坐骨神经痛、腰肌劳损等属于风寒湿邪，兼有里热者。,使用注意：,风热表证及阴虚内热者不宜用,怎么正确对待羌防剂和麻桂剂的运用？,小青龙汤,伤寒论,小青龙汤配伍白芍、五味子的意义.,组成,麻黄去节，三两 芍药三两 细辛三两 干姜三两 半夏洗，半升 桂枝去皮，三两 五味子半升 甘草炙，三两,小青龙汤,用法,原方八味，以水一斗，先煮麻黄，减 二升，去沫，内诸药煮取三升，去滓， 温服一升。 现代用法：汤剂水煎温服。,方歌小青龙汤治水气，喘咳呕哕渴自利，麻桂草芍干姜味，细辛半夏成比例。 趣记：少将为嘛甘心下跪 对照：芍姜味麻甘辛夏桂,小青龙汤,主治,病证：外感风寒，内停水
13、饮证,主证病及分析：,外邪引动内饮,内饮招致外邪,心下有水气,素有寒饮,咳嗽、痰多清稀，胸痞，干呕，苔白滑,恶寒发热、头身疼痛、无汗、脉浮紧,内外相引，饮动不居,身体疼痛沉重，头目四肢浮肿,外感风寒表实证,伤寒表不解,解表散寒，温肺化饮,功用,小青龙汤,方解分析：,外寒,内饮,君药：麻黄桂枝,发散风寒，宣肺平喘化饮,臣药：干姜细辛,温肺化饮，助君药散寒,佐药：白芍 和营养血，制约麻桂，以防发汗太过,佐 五味子 敛肺 防肺气耗散 佐 半夏 和胃止呕 止咳化痰,佐使：甘草 理气和中 调和药性,配伍特点,小青龙汤,配伍要点： 1、麻、桂散在表之风寒，配白芍酸寒敛阴，制麻桂而使散中有收。,2、干姜、细
14、辛、五味子三味同用： 相反相成，干姜、细辛辛散寒饮，五味子收敛止咳。一散一收，符合肺的开合功能，使收不留邪，散不伤正。故姜、辛、味是仲景治疗寒饮咳喘的特效药,辨证要点,小青龙汤,运 用,恶寒发热，无汗，喘咳，痰多清稀，苔白滑，脉浮。,实验研究发现，本方对气管平滑肌有松弛作用 ，而方中细辛、五味子、桂枝的组合煎液作用较为明显。 具有发汗解热、平喘、祛痰、健胃止呕、抗过敏、降低血流阻力等作用。,药理研究,小青龙汤,支气管炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、过敏性鼻炎等属于外寒内饮者。 临床报道：重剂小青龙汤治疗顽固性支气管哮喘及西药氨茶碱、肾上腺皮质激素无效的过敏性支气管哮喘，疗效
15、甚佳。偏寒、痰粘稠者，加旋复花、白芥子、苏子、莱菔子；偏热、热痰壅肺者，加鱼腥草、石膏、浙贝、鲜竹沥。每日一剂，煎2次，临睡前服第一煎，白天服第二煎。半小时至2小时之内哮喘即平。,现代运用,小青龙汤,若阴虚干咳无痰者禁用，热痰禁用。,使用注意,小青龙汤,不宜久煎。本方辛温偏燥，不宜久服。,加减变化,用治寒饮停肺之喘咳，而表证不显者，可去桂枝，并改用炙麻黄。 兼热象者，加石膏=小青龙加石膏汤，治心下有水气，咳嗽而喘，发热烦燥者。加入清热的石膏不仅能治里热烦躁，而且能抑制麻黄的发汗力，突出其利水作用，故古人认为本方除饮之力甚强。,小青龙汤,止嗽散,医学心悟,典型意义： （1）外感咳嗽的常用方 （2）反映了肺脏的生理特点和用药特点,【组成】 桔梗炒 荆芥 紫菀蒸 百部蒸 白前蒸各二斤 甘草炒，十二两 陈皮去白，一斤 【用法】 共为末，每服三钱，开水调下，食后，临卧 服。初感风寒，生姜汤调下。（现代用法： 散剂，每服6-9g；亦可作汤剂 。）,止嗽散,止嗽散用百部菀，白前桔草荆陈研；宣肺疏风止咳痰，姜汤调服不必煎。趣记：陈赓借钱去百草园对照：陈梗芥前去百草菀。,方歌,
