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1、各系统影像检查的选择,内 容,影像学检查的注意事项 如何选择适合的影像学检查方法,X线仪器检查的安全性,辐射剂量由低到高：平片、胸腹透视、CT/胃肠钡餐检查 儿童：平片能解决问题的，一般不建议做CT 孕妇：不建议行X线检查 待孕男性、女性：建议半年内尽量不接触射线,CT增强检查的注意事项,心功能要求：正常或级 肾功能正常 禁忌症：碘过敏及其他过敏史、甲亢、重症肌无力、妊娠,MRI检查的安全性,心脏起搏器、各类体内神经刺激装置、体内导丝、支架等 体内有金属置入物者，大多数不能做MRI 除了金属置入物由非铁磁性物质，如钴铬镍合金、镍钴铬钼合金、钛、钛合金、镍钛合金等制成 宫内节育器腰椎、假牙头颈部
2、,检查部位+体位/项目,X线平片： 后前位、前后位、正侧位、斜位等 CT： 平扫、增强、HRCT（高分辨CT）、CTA（CT动脉造影）、CTPA（CT肺动脉造影）、重建 MRI： 平扫、增强、DWI（弥散加权成像）、MRA（磁共振动脉造影，增强/不增强）、MRV （磁共振静脉造影） 、MRCP（磁共振胰胆管成像）,需要注意的几个检查项目,头颅CT平扫+重建，重建意义小 颈部与颈椎概念不同 骨盆与盆腔观察侧重点不同 腹部一般指上腹部，阑尾炎：下腹部 磁共振扫描范围小，最好注明要检查的器官（肾上腺、盆腔等） 冠脉CTA：搭桥、支架必须说明 胸部血管CTA必须分清是：肺动脉（CTPA）、冠脉CTA、
3、胸主动脉CTA,呼吸系统,第二部分 各系统疾病影像学 方法的选择,呼吸系统,一般原则,普通肺炎（大叶性或小叶性）、结核等炎性病变，X线平片正侧位多能解决诊断需要，少部分病例（病变位于纵隔、肋膈角等部位）需要进一步CT检查,X线平片,呼吸系统,右肺中叶大叶性肺炎,双肺上叶浸润性肺结核,CT平扫,绝大部分呼吸系统疾病适于CT检查 首选CT: 肿瘤、间质性病变、纵隔疾患、先天性疾病、胸壁。（特别是支扩、间质纤维化、支气管异物）,呼吸系统,周围型肺癌,分叶 毛刺 棘征 血管集束 胸膜凹陷,肺间质纤维化,前上纵隔占位,胸骨后甲状腺肿,支气管扩张,较大的肺内肿瘤及肿瘤样病变 纵隔、胸壁肿瘤 肺栓塞、肺梗死
4、：CTPA（CT肺动脉造影） 核素 肺隔离症、动静脉畸形,CT增强,呼吸系统,肺栓塞,CTPA,CT平扫,纵隔病变：淋巴结肿大、肿瘤及肿瘤样病变 胸腔积液最敏感 肺癌：中心型肺癌，鉴别肺不张与肿瘤组织，肿瘤周围侵犯,MRI,呼吸系统,周围型肺癌、纵隔淋巴结转移,CT平扫,MR平扫,消化系统 影像学方法的选择,急腹症（观察胃肠道穿孔、肠梗阻）,消化系统,立位腹平片,气腹、肠梗阻,腹透,胃肠道：一般原则,消化系统,良性消化性溃疡、功能性病变： X线钡剂造影基本能满足诊断需要 肿瘤、脓肿等： 在X线钡剂造影的基础上，必须做 CT增强（观察病变范围），必要时 MRI,消化系统,胃 溃 疡,X线钡剂造影
5、,直肠肿瘤可选择MRI平扫+增强,消化系统,直肠癌,例一,例二,腹腔实质器官,消化系统,巨大肝海绵状血管瘤,肾癌_MRI,中枢神经系统 影像学方法的选择,一般原则,神经系统,CT,卒中 颅脑外伤 颅骨病变 脑血管：CTA（CT动脉造影），不是CT增强,神经系统,左侧基底节区血肿 破入脑室,左侧顶骨骨折,适于颅内绝大部分病变 脑梗死超急性期/急性期 脑内血肿亚急性期 肿瘤、脱髓鞘、炎症、发育畸形等,MRI,神经系统,超急性脑梗死,亚急性期血肿,CT平扫,MR T1WI,MR T2WI,头颈部 影像学方法的选择,一般原则,CT平扫/增强,MRI,X线平片/超声,头颈部,头颈部外伤： 平片 CT 副
6、鼻窦、口腔颌面部骨质病变： 平片 CT MRI， 或首选CT,头颈部,上颌窦炎,CT平扫,MR T2WI,X线平片,眼、颈淋巴结、血管、涎腺： 超声 CT MRI 核素 鼻咽癌及颅底病变： CT MRI,头颈部,颈动脉体瘤,CT增强,MRI增强,颈动脉体瘤,颈部转移瘤,超声,泌尿生殖系统 影像学方法的选择,泌尿系统,泌尿系结石： 腹平片、超声 CT 输尿管病变： 排泄性/逆行性尿路造影 CT 肾、膀胱： 超声 CT MRI 肾血管： CTA 超声,泌尿生殖,生殖系统,前列腺、睾丸、子宫、附件：超声 MRI CT 子宫输卵管炎：子宫输卵管造影 胎儿： 超声 MRI,泌尿生殖,正常前列腺,前列腺癌
7、,前列腺癌,MR T2WI,CT增强,CT平扫,MR T2WI,子宫肌瘤,内分泌系统 影像学方法的选择,垂体： MRI平扫+增强 CT 松果体： MRI CT 甲状腺、甲状旁腺： 超声 核素 CT MRI 肾上腺、胰腺： 超声 CT MRI,内分泌,垂体微腺瘤_MRI,鞍区占位_CT,肾上腺腺瘤,CT平扫,CT增强,MR T1WI同相位,MR T1WI反相位,骨骼肌肉系统 影像学方法的选择,骨关节,创伤、肿瘤、炎症： X线平片 CT MRI 椎间盘、关节： MRI CT 关节积液： 超声 MRI CT 骨髓病变： MRI CT X线平片,骨肌系统,胫骨骨软骨瘤,尺桡骨骨折,股骨头缺血性坏死,腰椎间盘突出,肌肉软组织,骨肌系统,脂肪肉瘤,超 声,MRI,MRI,CT平扫,炎性肌纤维母细胞瘤？,循环系统 影像学方法的选择,心肌、瓣膜、心包积液、心腔内肿瘤： 超声 MRI CT 血管畸形、动脉狭窄/扩张： 选择性动脉造影 CTA MRA 超声 静脉病变： 超声 CTV MRI,循环系统,主动脉夹层,循环系统,超声,CT平扫,心包积液,乳腺影像学方法的选择,CT、MRI,钼靶X线、超声,谢谢!,
