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1、各系统影像检查的选择,内 容,影像学检查的注意事项 如何选择适合的影像学检查方法,X线仪器检查的安全性,辐射剂量由低到高:平片、胸腹透视、CT/胃肠钡餐检查 儿童:平片能解决问题的,一般不建议做CT 孕妇:不建议行X线检查 待孕男性、女性:建议半年内尽量不接触射线,CT增强检查的注意事项,心功能要求:正常或级 肾功能正常 禁忌症:碘过敏及其他过敏史、甲亢、重症肌无力、妊娠,MRI检查的安全性,心脏起搏器、各类体内神经刺激装置、体内导丝、支架等 体内有金属置入物者,大多数不能做MRI 除了金属置入物由非铁磁性物质,如钴铬镍合金、镍钴铬钼合金、钛、钛合金、镍钛合金等制成 宫内节育器腰椎、假牙头颈部
2、,检查部位+体位/项目,X线平片: 后前位、前后位、正侧位、斜位等 CT: 平扫、增强、HRCT(高分辨CT)、CTA(CT动脉造影)、CTPA(CT肺动脉造影)、重建 MRI: 平扫、增强、DWI(弥散加权成像)、MRA(磁共振动脉造影,增强/不增强)、MRV (磁共振静脉造影) 、MRCP(磁共振胰胆管成像),需要注意的几个检查项目,头颅CT平扫+重建,重建意义小 颈部与颈椎概念不同 骨盆与盆腔观察侧重点不同 腹部一般指上腹部,阑尾炎:下腹部 磁共振扫描范围小,最好注明要检查的器官(肾上腺、盆腔等) 冠脉CTA:搭桥、支架必须说明 胸部血管CTA必须分清是:肺动脉(CTPA)、冠脉CTA、
3、胸主动脉CTA,呼吸系统,第二部分 各系统疾病影像学 方法的选择,呼吸系统,一般原则,普通肺炎(大叶性或小叶性)、结核等炎性病变,X线平片正侧位多能解决诊断需要,少部分病例(病变位于纵隔、肋膈角等部位)需要进一步CT检查,X线平片,呼吸系统,右肺中叶大叶性肺炎,双肺上叶浸润性肺结核,CT平扫,绝大部分呼吸系统疾病适于CT检查 首选CT: 肿瘤、间质性病变、纵隔疾患、先天性疾病、胸壁。(特别是支扩、间质纤维化、支气管异物),呼吸系统,周围型肺癌,分叶 毛刺 棘征 血管集束 胸膜凹陷,肺间质纤维化,前上纵隔占位,胸骨后甲状腺肿,支气管扩张,较大的肺内肿瘤及肿瘤样病变 纵隔、胸壁肿瘤 肺栓塞、肺梗死
4、:CTPA(CT肺动脉造影) 核素 肺隔离症、动静脉畸形,CT增强,呼吸系统,肺栓塞,CTPA,CT平扫,纵隔病变:淋巴结肿大、肿瘤及肿瘤样病变 胸腔积液最敏感 肺癌:中心型肺癌,鉴别肺不张与肿瘤组织,肿瘤周围侵犯,MRI,呼吸系统,周围型肺癌、纵隔淋巴结转移,CT平扫,MR平扫,消化系统 影像学方法的选择,急腹症(观察胃肠道穿孔、肠梗阻),消化系统,立位腹平片,气腹、肠梗阻,腹透,胃肠道:一般原则,消化系统,良性消化性溃疡、功能性病变: X线钡剂造影基本能满足诊断需要 肿瘤、脓肿等: 在X线钡剂造影的基础上,必须做 CT增强(观察病变范围),必要时 MRI,消化系统,胃 溃 疡,X线钡剂造影
5、,直肠肿瘤可选择MRI平扫+增强,消化系统,直肠癌,例一,例二,腹腔实质器官,消化系统,巨大肝海绵状血管瘤,肾癌_MRI,中枢神经系统 影像学方法的选择,一般原则,神经系统,CT,卒中 颅脑外伤 颅骨病变 脑血管:CTA(CT动脉造影),不是CT增强,神经系统,左侧基底节区血肿 破入脑室,左侧顶骨骨折,适于颅内绝大部分病变 脑梗死超急性期/急性期 脑内血肿亚急性期 肿瘤、脱髓鞘、炎症、发育畸形等,MRI,神经系统,超急性脑梗死,亚急性期血肿,CT平扫,MR T1WI,MR T2WI,头颈部 影像学方法的选择,一般原则,CT平扫/增强,MRI,X线平片/超声,头颈部,头颈部外伤: 平片 CT 副
6、鼻窦、口腔颌面部骨质病变: 平片 CT MRI, 或首选CT,头颈部,上颌窦炎,CT平扫,MR T2WI,X线平片,眼、颈淋巴结、血管、涎腺: 超声 CT MRI 核素 鼻咽癌及颅底病变: CT MRI,头颈部,颈动脉体瘤,CT增强,MRI增强,颈动脉体瘤,颈部转移瘤,超声,泌尿生殖系统 影像学方法的选择,泌尿系统,泌尿系结石: 腹平片、超声 CT 输尿管病变: 排泄性/逆行性尿路造影 CT 肾、膀胱: 超声 CT MRI 肾血管: CTA 超声,泌尿生殖,生殖系统,前列腺、睾丸、子宫、附件:超声 MRI CT 子宫输卵管炎:子宫输卵管造影 胎儿: 超声 MRI,泌尿生殖,正常前列腺,前列腺癌
7、,前列腺癌,MR T2WI,CT增强,CT平扫,MR T2WI,子宫肌瘤,内分泌系统 影像学方法的选择,垂体: MRI平扫+增强 CT 松果体: MRI CT 甲状腺、甲状旁腺: 超声 核素 CT MRI 肾上腺、胰腺: 超声 CT MRI,内分泌,垂体微腺瘤_MRI,鞍区占位_CT,肾上腺腺瘤,CT平扫,CT增强,MR T1WI同相位,MR T1WI反相位,骨骼肌肉系统 影像学方法的选择,骨关节,创伤、肿瘤、炎症: X线平片 CT MRI 椎间盘、关节: MRI CT 关节积液: 超声 MRI CT 骨髓病变: MRI CT X线平片,骨肌系统,胫骨骨软骨瘤,尺桡骨骨折,股骨头缺血性坏死,腰椎间盘突出,肌肉软组织,骨肌系统,脂肪肉瘤,超 声,MRI,MRI,CT平扫,炎性肌纤维母细胞瘤?,循环系统 影像学方法的选择,心肌、瓣膜、心包积液、心腔内肿瘤: 超声 MRI CT 血管畸形、动脉狭窄/扩张: 选择性动脉造影 CTA MRA 超声 静脉病变: 超声 CTV MRI,循环系统,主动脉夹层,循环系统,超声,CT平扫,心包积液,乳腺影像学方法的选择,CT、MRI,钼靶X线、超声,谢谢!,