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1、（primary hypertension）,原发性高血压,高血压病人的护理,原发性高血压,定义,指收缩压或舒张压升高的临床综合征WHO定义：未服抗高血压药情指收缩压况下，正常成人动脉的收缩压 140mmHg和舒张压 90mmHg 原发性高血压：指不明原因的动脉升高，占所有高血压病人的95%以上,病因：主要遗传和环境因素 1病因 （1）遗传因素（占40%）：父母有高血压其子女46%亦患高血压；60%的高血压病人有家族史(2)环境因素（占60%）,饮食精神应激:脑力劳动、过度紧张 （3）其他因素体重:体重指数（BMI）-体重/身高 （kg/m2）20-24位正常范围，高血压者1/3肥胖避孕药阻塞
2、性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS） 50%有高血压，血压高度与病程有关吸烟、过量饮酒,1.体征：血压随季节、昼夜、情绪有较大波动；体检：A2亢进,SM或收缩早期喀喇音 2.并发症 （1）脑血管病 脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂脑缺血发作,临床表现及并发症,（2）高血压性心脏病、冠心病、心力衰竭 （3）肾实质受损、肾动脉硬化慢性 肾功能衰竭 （4）主动脉夹层:血液深入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症，也是猝组死的原因之一,4.临床类型,（1）恶性或急进性高血压-少数患者起病急，多见中青年；舒张压130mmHg；头痛、视力模糊、眼底；急骤进展，不及时治疗可死于
3、肾衰、脑卒中或心衰 （2）高血压危重症1）高血压危象2）高血压脑病 （3）老年人高血压：以上单纯收缩期高血压；血压易波动；心脑肾并发症多见,并发症心脏疾病 （心绞痛、心梗、曾接受冠脉血运 重建手术、心衰）脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中或短暂脑缺血发作）肾脏疾病（糖尿病肾病，血肌酐升高177 mol/L或1-2.0mg/dl）血管疾病（主动脉夹层，外周血管病）重度高血压性视网膜病变（出血或渗出，视乳头水肿）,治疗要点,1非药物治疗 减重（BMI25) 限盐6g/d 补充钙和钾盐：新鲜蔬菜400-500g，牛 奶500ml减少脂肪摄入:占总热量的25%以下限制饮酒（每日不超相当于50酒精量） 戒
4、烟 增加运动：慢跑、散步，每周3-5次 每次30-60分控制紧张心情,3降压药物的选择、应用和降压目标,（1）药物的选择、应用选择：疗效好、长期口服而无明显副反应，不影响生活质量应用方法:非药物治疗6个月，不能控制者 一般终生用药。轻-中型：一种药从一般剂量开始，2-3周后不能控制-增加剂量或换药，必要时2种以上联合，最好选1次/日长效制剂,（2）降压目标中青年 (60岁）BP 140/90mmHg，中青年糖尿病、慢性肾脏病和并高血压 BP130/80mmHg老年收缩期高血压SBP：140-150 mmHg， DBP90mmHg但不低于65-70mmHg,高血压急症的治疗,在高血压发展过程中任
5、何阶段，可出现严重危及生命的血压升高，须紧急处理是指短时间内（数小时或数天）血压重度升高， DBP130mmHg和/或SBP200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆的损害。主要表现高血压危象和高血压脑病,1.快速降血压,（1）首选硝普钠:50mg/500ml,开始10- 25 g/min，5min调整一次滴速，停止滴注，作用仅维持3-5 min (2)硝酸甘油从5-10g/min开始，5-10min调整一次20-50g/min 主要用于心衰或急性冠脉综合征时高血压急症,（3）尼卡地平：降压同时改善脑血流量，主要用于高血压危象或急性脑血管病是的高血压急
6、症从0.5g/kg.min开始6g/kg.min （4）地尔流卓：主要于高血压危象或急性冠脉综合征50mg/500ml，以每小时5-15mg滴入，根据血压调整 （5）乌拉地尔：阻断1受体，扩血管，抑制交感神经的兴奋性10-50mg静注，无效5分后可重复，50-100 mg/100ml静滴，0.4-2mg/min维持,降压要求,紧急情况要求在几分钟到1小时内迅速降低血压 次紧急：几小时到24小时内降低血压一般要求：开始的24小时内将血压降低20-25%，48小时内血压不低于160/100 mmHg，随后的1-2周内，将血压逐步将到正常水平（口服降压药尽量早期开始使用）,2.高血压脑病时给于脱水剂
7、,3.烦躁、抽搐者安定，巴比妥或水合氯醛,护理诊断，措施，依据,1头痛 与血压升高有关 （1）评估头痛情况：部位、性质、程度、伴随症状 （2）帮助病人减轻疼痛：室内光线柔和，安定情绪，卧床休息，抬高床头，保持安静。注意劳逸结合，保证充足睡眠。指导放松技术 （3）遵医嘱用药，观察药物的作用和副作用,2受伤危险 与头晕、急性低血压 、视力模糊、意识改变有关 （1）避免受伤：头痛晕卧床，要陪护 （2）警惕服药后低血压发生后立即平 卧，头低足高 （3）避免潜在的危险因素剧烈运动，迅速改变体位，地面不要太光滑,3潜在并发症：高血压危象、高血压脑病 (1)避免危险因素：保持良好心理状态和遵医嘱服药，预防高
8、血压危重症 (2)病情监测 定期监测血压，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医师 (3)高血压危重症的护理,绝对卧床，抬高床头，避免不良刺激和不必要的活动，协助生活护理 吸氧 安定病人情绪，必要时用镇静剂 迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药调整给药速度，严密监测血压；脱水剂滴速宜快 连接好心电、血压、呼吸监护,保健指导,1向病人及家属解释引起原发性高血压的生物、心理、社会因素及高血压对健康的危害，引起足够重视。坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在正常水平，以减少对靶器官的进一步损害 2指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食 限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲壳类食物，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制体重，细嚼慢咽，避免 过饱，少吃零食,3改变不良生活方式 ：劳逸结合，保证充分睡眠。保持乐观情绪。家属要宽容、支持 4适当运动：慢跑、快步走、太极拳、气功运动中出现头晕、心慌、气急就地休息，避免剧烈运动 5告诉病人及家属降压药名称、剂量、用法、作用与副作用，并提供书面资料。服药必须遵医嘱，不可随意增减药量或突然撤换药物。教会病人或家属定时测量血压并记录，定期门诊复查。若血压控制不满意或不良反应随时就诊。,复习思考题,什么是高血压、高血压病的发病有关因素是什么? 高血压危重症有哪些?,谢谢！,
