颅面系统的生长发育

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1、第二章 错牙合畸形的发病机制及病因,提 要,概述 颅面的生长发育 颌骨的生长发育 牙列与合的发育,乳牙期,恒牙期,替牙期,是否影响正常生长发育,一 概 述,（一）遗传与环境 遗传为生物体的基本特性之一，在亲子代之间存在着形态和结构上的相似点，但又非完全一样，遗传对生长发育起决定性作用。 环境是指生物体出生后，对生长发育有影响的各种条件。环境会对生长发育产生影响。,一 概 述,（二）生长发育的基本概念 生长是指体积或数量的增加；由细胞的增殖和细胞间质的增加，出现形态上的体积增大。 发育是指组织增长的程度，表现为细胞脏器功能上的分化和完成的过程。,生长发育紧密相关，是同时并进的。随着身体的长大，各

2、部分的组织结构、功能活动、大小比例和相应关系均发生不断变化。,为什么要学习生长发育？,颅面的生长规律是什么？,决定治疗的最佳时间 确定剩余的生长数量 确定生长的类型,（五）快速生长期和青春生长高峰期,颅面部的划分标准,颅底线( 平面 ) : Bolton（枕骨髁后切迹） 鼻根点 面横平面:Frankfort 平面,（七）生长发育在正畸学中的应用 1 了解儿童青少年生长发育特征，以达到最佳治疗目的 2 掌握正常，辨别异常 3 丰富生长发育知识，指导临床正畸,二 颅面的生长发育,（一）出生前的颅面发育,颅部的发育 从膜性颅开始，约在胚胎第3周，头部开始形成。 面部的发育 以原口为中心开始，胚胎第4

3、周，构成面的7个 突起出现。 到胚胎第8周颅面部基本形态出现，胚胎第6，7周面部各突起开始联合或融合时期，如果受到各种影响而出现融合不全、不融合，或联合不全、不联合则出现唇、腭裂及颌、面裂等畸形。,（二）出生后的颅面发育,1 颅面骨骼的发育方式 （1）骨的表面增生：骨膜 成骨细胞 骨组织 （2）骨缝的间质增生 结缔组织细胞 成纤维细胞 胶原纤维和基质 钙化 （3）软骨的间质及表面增生 中央区软骨细胞分裂 体积增大 周边软骨钙化 结缔组织膜深层细胞分化成软骨细胞和基质形成透明软骨，透明软骨钙化成新骨。,婴儿颅面部的3个主要透明软骨分布区,1 ）鼻骨的一部分为终生不钙化的软骨组织。 2 ）颅底蝶、

4、枕骨之间及枕骨各部分之间，主要由软骨间质增生而增加颅底前后径。 3 ）下颌髁状突软骨进行表面增生，也有间质增生，髁突是一个重要的生长中心，在头骨中，是最后停止生长活动的。,2 颅面的分界线 颅底平面 面横平面,颅底蝶、枕骨之间及枕骨各部分之间，主要由软骨间质增生而增加颅底前后径。,3 颅面部的生长发育比例变化,比例变化：头部出生后1岁占身长的1/4，17岁时仅占1518。颅面部的比例也在改变，出生后12岁颅部生长速度最快，6岁时容量完成成人的90以上，1012岁时颅部与成人相差很少。,8 months, 6 y, 8 y and 20 y old,整个颅面部与全身的长度比例在不断的变化,4 颅

5、面部的生长发育 (1) 颅部的生长发育: 前后径增长，主要是靠颅底软骨生长。 上下径及左右径增大，颅骨的骨缝的生长。 前后径增长上下径及左右径增大 A. 颅腔（6-7岁达成人90%） 功能：保护脑 结构：扁状骨 生长部位及机制：骨缝和表面增生,B 颅底 功能：稳定和与颌骨相连界 主要由蝶筛软骨结合、蝶骨间软骨结合和蝶枕软骨结合进行，蝶筛软骨在出生后7年钙化，颅底中央部分基本上不进行生长发育。 蝶枕骨结合在1820岁还可以有所活动，颅底的后部有生长发育。,4 颅面部的生长发育,(2)面部的生长发育: （1）面宽度：出生时已大部完成，上面宽（颧弓间距）10岁90%，下面宽（下颌角间距）6岁85%。

6、面宽度与牙弓宽度间无相关关系。 （2）面（长）高度：全面高度在接受正畸治疗的10岁左右期间完成85%90%。后面高（下颌髁状突到下颌角）比前部增加量大。 （3）面深度：分面上部、面中部及面下部，面下部较面中部增长较多，面中部也较面上部增加，这是面部生长发育的一个重要原则。侧貌的增龄变化。,颅面部生长发育特征： 1）颅面部的生长型在儿童发育的最早期即已确定，以后的增长基本上是按定型轮廓而扩大。 2）在增长进行的过程中，头部的各点均按直线方向推进。 3）在增长进行的过程中，鼻腔底、牙弓面、下颌体下 缘三者与颅底的Bolton-N平面保持恒定不变的角度。 4) 由蝶鞍中心通过上颌第一恒磨牙到颏部画一

7、条直线，可以代表向前下增长的综合方向。 5）上颌第一恒磨牙的位置，较面部其他部分更为恒定而 变异较少。 6）头颅增长的速度，随年龄而递减。,三 颌骨的生长发育,（一）上颌骨的生长发育上颌骨与颅骨相连方向为向下、向前及向外生长,上颌骨的三维生长 （1）长度的增长 1）4条骨缝，即额颌缝、颧颌缝、 颧颞缝、翼腭缝的骨质沉积。,2）唇侧新骨增生，舌侧陈骨吸收。 3）上颌结节后壁区增生新骨。 4）骨后缘有新骨增生。,(2)宽度的增长,1）腭盖的宽度 2）颧骨的宽度增加 3）上颌骨前部宽度增加,腭中缝的打开,（3）高度的增生,1)颅基底及鼻中隔的生长 2）牙齿的萌出、牙槽骨表面的新骨增生。 3）腭盖下沉

8、,（二）下颌骨的生长发育,下颌骨的组成： 下颌体 下颌支 牙槽骨,下颌骨的发育： 软骨成骨（髁突） 骨表面基质沉积,1 下颌骨的三向生长,下颌骨本来只有由髁突延至颏联合的管状基础部分，而下颌角及喙突主要是由咬肌、翼内肌及颞肌等的运动功能的作用所形成。牙槽骨是因牙萌出而生长。,（1）长度的增长：随下颌支向后方移动，下颌 体沿牙槽弓的弓形向后移动而使长度增加。 （2）高度的增生 （3）宽度的增长： 下颌体的舌侧部 下颌的后三角区、双尖牙后部 ( 上、下）、双尖牙前部 下颌体的唇侧部 向唇侧移动( 除尖牙间附近 ),2. 下颌升支的生长发育,垂直向： 下颌支的下部为颊面骨质增生，舌侧骨质吸收。 下颌

9、支的上部则为舌面增生，颊面吸收。 水平向： 下颌支的后缘骨质增生，前缘吸收，使下颌支向后移动。,3 关节髁突部的生长发育,生长方式：软骨成骨 外侧骨表面吸收，内侧骨质增生,5 颏部与下颌角的生长发育,颏部的特征是灵长类特有的。 从幼儿到成人颏部突度逐渐增加。 颏部突度是左右面部侧貌的因素。,颏部的增龄变化-逐渐突出来,（3）颏部生长对外貌的影响,颏部的突出度的人种差异-一般来看白种人颏部较突，黄种人次之，黑种人再次之.,四 牙列与合的发育,（一）合的建立 6个月第三磨牙萌出 （二）建合的动力平衡 1 向前的动力 2 向后的动力 3 内外的动力平衡 4 垂直的动力平衡,建合的动力平衡 1、前后的

10、动力平衡 颞肌、咬肌、翼内肌与口轮匝肌、上下唇方肌、颏肌等使上下牙弓前后稳定。牙体长轴稍向前方倾斜。 2、内外的动力平衡 内侧的舌体和外侧的唇颊肌保持牙弓一定的宽度和大小。 3、垂直向的动力平衡 闭口肌颞肌、咬肌、翼内肌与开口肌翼外肌的动力平衡可维持牙槽高度的正常发育.,（三）合的发育阶段,1 萌牙前期的颌间关系 1） 新生儿的上下颌部位均有龈垫覆盖，与萌牙后的上下牙弓间的关系相似。 2）婴儿下颌在休息状态时，上下龈垫完全分离，形成一间隙，与萌牙后的息止颌间隙相似。 3）出生第一年上下颌间无明确的正中颌位，下颌只有前后运动，而无侧方运动。,2 乳牙合期（6个月6岁）,（1）乳牙的萌出时间和顺序

11、 1）每个牙均有比较肯定的时间性，但也有一定幅度变动。萌出时间无性别差异，与种族有关，与营养关系不大。 2）牙根形成才开始萌出，萌出有一定的顺序。 3）左右两侧同名牙一般为成对萌出 （2）乳牙牙冠的大小和形状 乳前牙-窄根宽冠 乳磨牙-颈部突出，合面缩小,（3）乳牙的间隙变化 生长间隙：一般在前牙部分，3-6岁由于生长发育而出现牙列间隙，但没有一定的类型。 灵长间隙（primate space）：是在上颌乳尖牙的近中和远中出现间隙，这是灵长类动物的特征。,（4）终末平面的变化 终末平面：乳牙从侧方观察，上下颌第二乳磨牙的远中面的关系。终末平面对恒磨牙建有着重要的作用。 1）垂直型：正中的关系

12、2）近中型：有形成安氏三类的错倾向，仍可 形成安氏一类关系 3）远中型：极易造成上下颌第一恒磨牙建时 形成远中关系,（5） 正常乳牙合的特征 前牙的合关系：覆盖很浅，覆合较深 前牙部分具有生长间隙和灵长间隙 终末平面以垂直型及近中型较多，对恒牙合的建立关系较大 上颌的乳尖牙的近中舌侧面与下颌乳尖牙的远中唇侧面相接触。,3 替牙合期（612岁） （1）恒牙开始钙化的时间及顺序 （2）恒牙萌出时间及顺序 上颌：6 1 2 4 5 3 7 下颌：6 1 2 3 4 5 7 或为 上颌：6 1 2 4 3 5 7 下颌：6 1 2 4 3 5 7 （3）替牙间隙的意义及作用 上颌：0.9-1mm 下颌

13、：1.7-2mm,恒牙开始钙化的时间及顺序 上下颌第一恒磨牙在出生时即钙化开始，直到第三恒磨牙于8-10岁时钙化为止。,恒牙列与乳牙列牙量的补偿： 1）乳牙间有适当的牙间隙 2）恒切牙萌出时更偏向唇侧 3）尖牙间牙弓宽度增宽 4）双尖牙萌出时更偏向颊侧，增加了牙弓宽度 5）乳恒牙大小比例协调 6）替牙间隙的调节作用,上下颌的替牙间隙,替牙间隙:：乳尖牙及第一、二乳磨牙的牙冠宽度总和，比替换后的恒尖牙和第一、二双尖牙大，这个差称为替牙间隙，即： 替牙间隙=（III+IV+V）-(3+4+5),替牙后牙弓长度的改变,（4）替牙期的暂时性错合： 上颌中切牙萌出早期，出现间隙 上颌侧切牙初萌时，牙冠向远中倾斜 恒牙初萌时暂时性拥挤 上下颌第一磨牙建合为尖对尖关系 上下恒切牙萌出早期的暂时性深覆合,4 恒牙合期（12岁第二、第三磨牙萌出） （1）恒牙颌的特征 1）前牙有正常的覆颌、覆盖关系 2）尖牙、双尖牙呈尖窝交错关系 3）磨牙呈中性关系，即上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬在下颌第一恒磨牙的近中颊沟内，上颌第一恒磨牙的近中舌尖咬在下颌第一恒磨牙的中央窝。,4）上下颌牙的接触关系，除上颌第三磨牙和下颌中切牙与一个对颌牙接触外，其余上下颌牙均与2个对颌牙相接触。 （2）牙弓大小的变化 牙弓的长度和周长在青春期晚期到青年期有显著的减少，在同一时期上下颌的牙弓宽度增加。,谢,致,