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1、第十一章急诊医学及急救技术试卷,第一节急诊医学及急救技术试卷（一）,一、选择题,l.休克早期的表现应除外（D） A.皮肤苍白 B.呼吸加快 C烦躁不安 D.脉压20mmHg E.恶心、呕吐,2.下列哪项引起右心室后负荷增加（C） A.主动脉瓣关闭不全 B.房间隔缺损 C.慢性阻塞性肺气肿 D.三尖瓣关闭不全 E.室间隔缺损,3.急性肺水肿x线检查的典型改变是（E） A.KerleyB线 B.右下肺动脉增宽 C.肺门舞蹈 D.两肺弥散性小片状影 E.肺门蝶形密度增高影,4.三度房室传导阻滞时，下列哪项心电图改变一般不出现（A） A.心室夺获 B.房室分离 C.P波与QRS波无关 D.室性逸搏心律
2、 E.P-R间期100 D.105 E.110,9.毒蛇咬伤后易致失血性休克的最常见毒蛇是（C） A.金环蛇 B.蝮蛇 C.五步蛇 D.眼镜蛇 E.海蛇,10.关于心肺复苏，下列叙述哪项不正确（C） A.目击患者发生心脏停搏即可先行胸外心脏按N B.基础生命支持的常规操作程序是先行开放呼吸道，然后行人工呼吸 C.心搏骤停者均应予胸外心脏按压 D.心肺复苏术30分钟后无心肌活动者可终止抢救 E.有条件时对心脏停搏者应首先实施心脏电击除颤,11.徒手心肺复苏时，心脏按压与人工呼吸的频率比例宜为（E） A.5：1 B.5：2 C.10.1 D.15：1 E.15：2,12.急性吗啡类中毒的特效解毒药
3、是（C）。 A.安易醒 B.解氟灵 C.纳洛酮 D.硫代硫酸钠 E.亚硝酸异戊酯,13.急性下壁心肌梗死的心电图改变主要表现在下列哪些导联（B） A.V1至V3 B.、aVF C.Vl至V5 D.I、AVL、V5 E.V2至V4,14.下列疾病出现心绞痛发作时，何者不宜用硝酸甘油（C） A.主动脉瓣关闭不全 B.主动脉瓣狭窄 C.梗阻性肥厚型心肌病 D.稳定型心绞痛 E.变异型心绞痛,15.重度有机磷农药中毒患者发生急性肺水肿，最重要的抢救措施是（C） A.机械通气PEEP治疗 B.静脉注射速尿 C.静脉注射阿托品 D.静脉注射解磷定 E.静脉缓慢注射毛花苷C,16.男，52岁，因昏迷1天入院
4、。实验室检查：血清钠150mmolL，血清钾5mmolL，血清氯102mmolL，BUNl0.2mmolL，血糖34mmolL，血pH7.24，尿蛋白（+），尿酮体（+）。急诊首要治疗是（D） A.皮下注射胰岛素50U，静脉滴注50U B.小剂量胰岛素+5葡萄糖注射液静脉滴注 C.小剂量胰岛素+低渗盐水静脉滴注 D.小剂量胰岛素+等渗盐水静脉滴注 E.5碳酸氢钠静脉滴注纠正酸中毒,17.院前急救中，早期电除颤要求在下列哪项时限内完成（D） A.患者发病后5分钟内 B.目击者发现患者5分钟内 C.急救医师到达现场5分钟内 D.接到求救后5分钟内 E.开始救助后5分钟内,18.在急性肺动脉栓塞的诊
5、断中，下列哪项检查意义最大（E） A.CK增高 B.CK-MB增高 C.AST增高 D.LDH增高 E.D-Dimer增高,19.女，30岁，患急性化脓性扁桃体炎在某医院注射室注射青霉素后突发呼吸困难，喉头喘鸣，嘴唇发绀。医务人员立即给予肾上腺素皮下注射的同时，缓解呼吸困难的措施宜首选（D） A.鼻导管吸氧 B.面罩吸氧 C.放置口咽管 D.环甲膜穿刺 E.气管内插管,20.下列哪项不属于外科急腹症（C） A.急性胆囊炎 B.急性胰腺炎 C.急性胃炎 D.急性阑尾炎 E.急性肠梗阻,问题21至25 A.氟马西尼 B.乙酰胺 C.纳洛酮 D.阿托品 E.4-甲基吡唑21.急性氨基甲酸酯农药中毒使
6、用（D） 22.急性甲醇中毒使用 （E） 23.急性安定中毒使用 （A） 24.急性甲胺磷农药中毒使用 （D） 25.急性氟乙酰胺中毒使用 （B）,问题26至30 A.指压法 B.加压包扎法 C.屈曲肢体加垫止血法 D.止血带止血法 E.填塞止血法 26.一般中小动、静脉损伤均可用此法控制出血是（B） 27.适用于四肢大动脉出血的止血是（D） 28.较大面积组织渗血的止血是 （E） 29.适用于肘膝关节出血的止血是 （C） 30表浅血管出血的临时止血是 （A）,问题3l至33 A.胆碱酯酶复能剂 B.抗胆碱药 C.两者均可 D.两者均否31.急性有机磷农药中毒可用 （C） 32.急性氨基甲酸酯
7、类农药中毒可用（B） 33.急性有机氮农药中毒可用 （D）,问题34至35 A.端坐体位 B.血性痰液 C.两者均有 D.两者均无34.急性呼吸窘迫综合征有（B） 35.急性心源性肺水肿有 （C）,36.脑复苏的治疗须包括（ACDE） A.维持动脉血压 B.维持机体正常体温 C.降低颅内压 D.避免或减轻使脑代谢需求增加的因素 E.减轻脑组织的再灌注损伤,37.洗胃术在下列哪些患者中不能施用（ABCE） A.有食管胃底静脉曲张者 B.有食管或贲门狭窄或梗阻者 C.口服强酸或强碱中毒者 D.有幽门梗阻者 E.有严重心肺功能障碍者,38.糖皮质激素在AIL和ARDS的治疗中具有下列哪些作用（BCD
8、E） A.防止或减轻高呼吸道压对肺的损伤 B.减少肺泡毛细血管内膜损伤 C.减少肺微血管内血栓形成 D.拮抗肺内炎症 E.促使肺间质液吸收并抑制后期肺纤维化,39.急性上消化道出血是指发生在下列哪些器官部位的急性出血（ABDE） A.食管 B.胃十二指肠 C.回肠 D.胰腺 E.胆道,40.较适合胸、腹部伤口包扎的急救材料是（BD） A.纱布 B.四头带 C.绷带 D.三角巾 E.伤员衣裤撕成的布条,二、填空题,1.休克时微循环的障碍常分为（缺血期）、（淤滞期）以及（衰竭期（或不可逆期）。 2.心脑肺复苏分为（基础生命支持）、（进一步生命支持）和（延期生命支持）3个阶段。 3.急性右心梗死所致
9、急性右心衰，不宜使用（利尿）药物和（扩血管）药物。,4.根据毒蛇对人体的损害，毒蛇咬伤的临床症状可分为（血循毒类症状）、（神经毒类症状）、和（混合毒类症状）。 5.急性左心衰主要的临床表现为（急性肺水肿），突出的症状为（呼吸困难）。 6.心室颤动一旦发生，最简单的除颤方法是（心前区叩击）。 7.全身炎症反应综合征（SIRS）是感染或非感染因素刺激宿主触发（炎症过度反应）的结果。,三、判断题,1.休克的实质是组织器官处于灌注不足的状态。（+） 2.大咯血患者宜高流量给氧以改善缺氧、防止窒息。（-） 3.急性肺损伤患者出现肺间质水肿时，宜及早给予利尿药。（-） 4.触摸大动脉搏动消失即意味着心脏停
10、搏，据此应予CPR。（-） 5.血浆溶栓二聚体（D-Dimer）正常，可基本排除肺栓塞。（+）,6.ARDS患者因缺氧而有肺血管收缩，肺动脉楔压（PAWP）常显著高于正常。（-） 7.对于非心室颤动和非室性心动过速心律失常，电除颤不应作为首选。（+） 8.颅内压增高时往往伴有体循环血压降低和脉搏增快。（-） 9.用PEEP治疗严重AIL患者时的气压伤多与所应用的PEEP呼吸道压过高有关。（-） 10.上消化道出血停止的最可靠指标是排出的大便由黑色转呈黄色。（+）,四、名词解释,1.全身炎症反应综合征（SIRS）：是由感染或非感染困素刺激宿主触发炎症过度反应的结果，这些因素刺激免疫系统，释放体液
11、和细胞因子，对血管张力和渗透性产生影响，导致微循环障碍、休克或器官衰竭，即多器官功能障碍综台征（MODS）。,2.多发伤：是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重损伤，且其中至少一处危及生命。 3.呼气末正压通气（PEEP）：是指呼气末时，呼吸道内压不下降到零。而是达到所需的预定正压水平，人为地使呼气末呼吸道、肺泡内压高于大气压。,4.高血压危象：是指在原发性或继发性高血压疾病过程中，周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，引起以收缩压升高为主的血压急骤升高，出现一系列临床表现的危急状态。 5.仰头举颏法：为心肺复苏时畅通呼吸道的方法，即救治者将一手置于患者前额使头部后忡，
12、另一手的示指与中指置于下颌骨近下颏处，使患者下颏抬起。,五、问答题,1.试述感染性休克的抢救原则。 答：感染性休克的抢救原则如下： 补充有效循环血量； 适当使用血管活性药物； 积极控制感染； 早期应用糖皮质激素； 纠正水、电解质和酸碱紊乱； 防治并发症及支持治疗。,2.试述心脏停搏的临床表现。 答：心脏停博的临床表现有： 心音消失； 大动脉脉搏触不到，血压测不出； 意识突然丧失或伴有短阵抽搐，抽搐常为全身性，持续时间长短不一，可长达数分钟； 呼吸断续，叹息样，继之呼吸停止； 瞳孔散大。,3.试述复苏失败原因。 答：复苏失败的原因有： 现场抢救不及时； BLs操作不正确； ALS应用不当； 患者
13、属于终末期的心脏停搏类型； 存在不能纠正的影响复苏的因素，如气胸、心包内大量积液、患者心脏原安装有人工瓣膜、胸外按压时打不开人工瓣膜、胸廓严重畸形、呼吸道内存在大量堵塞物等。,4.试述机械通气的主要作用。 答：机械通气的主要作用有： 改善通气功能，维持适当肺泡通气，纠正严重的呼吸性酸中毒； 改善气体交换功能，维持有效的气体交换，使用呼吸机可延长吸气或呼气时间，改善通气血流比值，减少分流，从而改善换气功能； 减少呼吸功的消耗，使呼吸肌疲劳得以缓解； 预防性机械通气，用于疾病状态或术后呼暧衰竭和肺不张的预防。,5.试述使用呼吸机的主要并发症及产生原因。 答：使用呼吸机的主要并发症及产生原因如下。
14、有效通气量不足：表现为低氧血症和高碳酸血症； 通气过度：多由于潮气量过大或呼吸频率过快所致的通气量过大，表现为低碳酸血症； 呼吸道阻塞：多为分泌物阻塞呼吸道或气管导管固定不当导致单肺通气，表现为呼吸道压力异常升高； 肺部感染：为呼吸机治疗期间最常见的并发症； 气压伤：多由于呼吸机使用不当或呼吸道压力太高导致肺大疱、气胸、皮下气肿、纵隔气肿等。,第二节急诊医学及急救技术试卷（二）,一、选择题,1.人体内有效循环血量的丧失达下列哪项时，机体将无法代偿而出现休克的临床症状（C） A.5 B.8 C.lO D.20 E.40,2.室性心动过速与室上性心动过速的鉴别，下列哪项最有意义（D） A.心室率160次min B.心电图QRs宽大畸形 C.既往发现室性期前收缩 D.心电图示心室夺获及室性融合波 E.心脏增大,3.急性心肌梗死早期（24小时内）的死亡原因主要是（B） A.心源性休克 B.心律失常 C.心力衰竭 D.心脏破裂 E.心肌梗死后心绞痛,4.尿毒症患者在纠正酸中毒过程中常易发生抽搐，其主要原因是（E） A.常口服氢氧化铝凝胶致钙吸收减少 B.尿毒症肠炎腹泻致血钙下降 C.血磷增高致血钙相对降低 D.血浆清蛋白降低致血钙减少 E.碱性环境中游离血钙降低,
