后勤保障管理--医管局

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1、八、后勤保障管理八、后勤保障管理 681 有后勤保障管理组织、规章制度与人员岗位职责。后勤保障服务能够坚持有后勤保障管理组织、规章制度与人员岗位职责。后勤保障服务能够坚持“以病以病 人为中心人为中心” ，满足医疗服务流程需要。，满足医疗服务流程需要。 评审标准：评审标准： 6811 后勤保障管理组织机构健全，规章制度完善，人员岗位职责明确。后勤保障 服务坚持“以病人为中心力” ，满足医疗服务流程需要。 评审要点：评审要点：【C】 1后勤保障管理组织机构健全，规章制度完善，岗位职责明确，体现“以病人为中 心” ，满足医疗服务流程需要。 2后勤人员知晓岗位职责和相关制度，有定期教育培训活动。 评审

2、主要内容评审主要内容： 1后勤机构设置组织结构图。 2后勤各班组(含外包业务)工作内容及人员安排。 3后勤管理规章制度。 4后勤管理岗位职责。 5后勤保障服务典型案例材料。 6教育培训制度及培训计划。 7教育培训内容及记录。 8后勤各班组学习记录。 评审方法：评审方法： 1查阅文档：(1)医院后勤机构设置组织结构图(2)查阅后勤处室管理制度目录，包括岗位职责、规章制度目录、工作流程、培训教育制 度、培训计划、应急预案等(3)查阅人员培训资料、签到表、考核、课件、视频、照片，以及入职、转岗人员岗前培 训等相关资料 2现场查看 (1)随机抽查 3 种规章制度，提供纸质文档 (2)随机抽查 3 种岗

3、位职责，提供纸质文档 (3)查阅培训资料、签到表、考核等相关资料 3调查访谈： (1)访谈后勤管理院领导，了解后勤岗位设置和人员配置的合理性 (2)访谈后勤机构管理人员 2 人，了解是否有明确、具体的岗位职责 4抽查考核：现场抽查组织结构图所列组织单元：核查名称、功能及人员数量是否相符评审要点：评审要点：【B】符合“C ，并 后勤保障部门有为患者、员工服务的具体措施并得到落实。 评审主要内容：评审主要内容： 后勤保障部门近三年为患者、员工服务的具体措施及落实记录。 评审方法：评审方法： 1案例追踪： (1)服务对象发放调查问卷(10 份) (2)案例追踪：提供 2 个典型案例材料评审要点：评审

4、要点： 1 【A】符合“B” ，并 患者、员工对服务工作满意度高。 评审主要内容：评审主要内容： 1近 3 年患者、员工满意度调查问卷及统计结果。 2服务措施案例分析及整改结果。 评审方法：评审方法： 案例追踪：提供近 3 年满意度调查问卷及统计结果的分析、反馈、整改措施及其落实情况682 水、电、气、物资供应等后勤保障满足医院运行需要。严格控制与降低能源消耗， 有具体可行的措施与控制指标。 评审标准：评审标准： 6821 水、电、气等后勤保障满足医院运行需要。严格控制与降低能源消耗，有具体可行的措施 与控制指标。 () 评审要点：评审要点：【C】 1有水、电、气等后勤保障的操作规范，合理配备

5、人员，职责明确，按规定持证上岗。 2水、电、气供应的关键部位和机房有规范的警示标识，张贴和悬挂相关操作规范和设备 设施的原理图，作业人员 24 小时值班制。 3有日常运行检查、定期定级维护保养，且台账清晰。 4有明确的故障报修、排查、处理流程，有夜间、节假日出现故障时的联系维修方式和方 法。 5有水、电、气等后勤保障应急预案，并组织演练。 评审主要内容：评审主要内容： 1各岗位操作规范及工作流程图。 2各班组组织结构图及人员岗位职责。 3各班组有安全生产责任书，劳动纪律、规章制度。 4总配电室、供水、供暖、中央空调、新风空调、洁净空调、氧气站等各班组操作人员上 岗证。 5各班组值班表、交接班表

6、。 6总配电室、供水、供暖、中央空调、新风空调、洁净空调、氧气站等各班组有设备运行 记录、来访人员记录表、巡回检查记录、设备维护保养记录。 7总配电室、供水、供暖、中央空调、新风空调、洁净空调、氧气站等各班组有设备设施 故障事故登记表、设备设施维修记录表、设备缺陷运行记录。故障报修、排查、处理工 作流程，事故报告与处理文件。 8外包承包准入资质、合同书、企业法人营业执照、安全协议书。 9各班组有应急预案、流程及演练方案、记录。 10总配电室、水站箱、锅炉房、中央空调机组、新风空调机组、洁净空调机组、氧气 站等处有安全警示标识、禁烟标识、消防标识、设备铭牌、编号、重要阀门提示标识。 评审方法：评

7、审方法： 1查阅文档： (1)查阅医院水、电、气等班组的组织结构图、值班表、交接班记录(2)查阅总配电室、供水、供暖、中央空调、新风空调、洁净空调、氧气站等相关班组的安 全生产责任书、劳动纪律、规章制度 (3)查阅总配电室、供水、供暖、中央空调、新风空调、洁净空调、氧气站等相关班组的运 行记录表、来访人员记录表、巡回检查记录表、交接班记录、设备维护保养记录、设备缺 陷运行记录；锅炉房的软化水记录单、软化水盐消耗记录单；供水班组的水质检验记录表、 二次水箱清洁记录表 (4)查阅总配电室、供水、供暖、中央空调、新风空调、洁净空调、氧气站等相关班组的日 常维修记录表、设备设施故障事故登记表、设备设施

8、维修记录表 (5)查阅各班组人员培训记录表 (6)查阅外包准入资质、合同书、企业法人营业执照、安全协议书 (7)查阅医院电力、供水、天然气、液氧使用中的应急预案、流程及演练方案、演练记录 2现场查看： (1)随机抽查 2 个班组的操作人员上岗证、安全生产会议记录、安全生产自查记录 (2)查看总配电室、水站箱、锅炉房、中央空调机组、新风空调机组、洁净空调机组、氧 气站等处设备设施的关键部位和机房设备设施原理图上墙情况 (3)查看总配电室、水站箱、锅炉房、中央空调机组、新风空调机组、洁净空调机组、氧 气站等处的关键部位和机房安全警示标识、禁烟标识、消防设备设施及标识、设备铭牌、 编号、重要阀门提示

9、标识 (4)随机在总配电室、水站箱、锅炉房、中央空调机组、新风空调机组：洁净空调机组氧 气站等处抽查 2 个机房的环境卫生状况、防护设备装备情况、 (5)随机抽查医院电力、供水、天然气、液氧使相关的 2 个应急预案安全生产应急演练方案， 及应急演练记录 3调查访谈： (1)访谈相关班组管理者，了解班组的人员配置及人员资质，是否符合岗位要求 (2)访谈班组操作人员事故处理工作流程 (3)访谈后勤机构管理人员，了解医院有无节能管理机构 (4)访谈外包单位的管理人员，了解人员数量配备及人员资质是否符合岗位要求 4抽查考核 (1)抽查总配电室、供水、供暖、中央空调、新风空调、洁净空调、氧气站等班组工作

10、人员 2 人及以上法律法规、行业规定、操作流程 (2)现场考核总配电室工作人员 2 人及以上掌握“消防四个能力” 、扑灭电气初期火情的能 力 (3)随机在临床科室、医技科室抽查 2 名工作人员，考核本科室发生电气火情的处理流程和 操作方法 (4)随机在外包班组抽查 2 人，考核本科室发生应急处理流程和操作方法评审要点：评审要点：【B】符合“C“，并有节能降耗、控制成本的计划、措施与目标并落实到相关科室与班组。 评审主要内容：评审主要内容： 1节能降耗、控制成本的计划、目标、措施、总结。 2相关班组节能降耗的计划及措施。 3供水、供电、供暖等班组有能源消耗台账(消耗量、财务支出)。 4节能措施案

11、例。评审方法：评审方法： 1查阅文档 (1)查阅医院水、电、天然气的节能降耗、控制成本的计划、医院节能降耗的目标与措施， 以及节能措施的分析和总结 (2)查阅水、电、天然气使用相关班组的节能降耗、控制成本的计划、节能降耗的目标与措 施，对节能措施的分析和总结 (3)查阅水、电、天然气、液氧使用相关班组能源消耗台账(消耗量、财务支出) (4)查阅医院电力增容登记表、医疗废物计量分析记录 2现场查看： (1)随机在供水、供电、供暖等班组抽查 2 个能源消耗记录表和能源支出记录表 (2)随机在后勤管理部门抽查供水、供电、供暖、液氧站等班组的 2 个能源使用分析记录 3调查访谈：访谈后勤部门管理人员

12、2 人，了解节能降耗措施，及其落实情况评审要点：评审要点：【A】符合“B” ，并1有根据演练效果评价和定期检查情况的改进措施并落实。2后勤保障安全、有序、到位，无安全事故。3节能降耗工作有成效。 评审主要内容：评审主要内容： 1近三年演练效果评价及改进措施。 2近三年安全生产事故记录。 3近三年能源分析报告。 评审方法：评审方法： 1查阅文档： (1)近三年安全生产演练计划、记录、分析报告 (2)安全生产事故记录 (3)近三年能源消耗分析报告 2现场查看： 随机在供水、供电、供暖等班组抽查 2 个设备缺陷运行记录安全生产会议记录、安全生产 自查记录、安全生产演练记录表 3案例追踪： (1)1

13、例安全生产事故的分析及整改情况追踪报告 (3)1 例不良事件分析、整改措施及其效果报告评审标准：评审标准： 6822有完善的物流供应系统，物资供应满足医院需要。 评审要点：评审要点：【C】1物流系统完善，有专职部门负责。2有明确的物资申购、采购、验收、入库、保管、出库、供应、使用等相关制度与流 程，记录完整。3有适宜的存量管理及应急物资采购预案。评审主要内容：评审主要内容： 1部门组织结构图。 2物资申购、采购、验收、入库、保管、出库、供应、使用、质控等相关制度与流程及记 录。 3应急物资采购预案(含应急供应商及联系方式)。 4应急物资储备清单。 评审方法：评审方法： 1查阅文档： (1)查阅

14、部门组织结构图、班组值班表 (2)查阅物资申购、采购、验收、入库、盘点、保管、出库、供应、使用、报残、质控等工 作流程和工作记录表，以及临时物流任务分发配送流程 (3)查阅危险品管理制度、应急物资采购预案 (4)查阅各类物资分类、目录 2现场查看： (1)近三年各类物资出入库台账是否清楚、完整 (2)后勤库房，应急物资储备与应急物资储备清单对应 (3)查看库房安全巡查记录单评审要点：评审要点：【B】符合“C ，并1依据使用部门业务需求和意见，制定物资采购计划。2有物资下送科室相关制度并严格执行。 评审主要内容：评审主要内容： 1使用部门意见登记。 2年度物资采购计划、年度物资采购经费预算。 3

15、月、季物资计划执行情况。 4物资配送流程及管理制度。 评审方法：评审方法： 1查阅文档： (1)业务部门需求年度计划及年度预算 (2)各类物资采购计划 (3)物资配送管理制度及流程 (4)使用部门意见登记 2调查访谈：随机抽查库房工作人员 2 人，访谈物资的配送制度，及是否严格执行评审要点：评审要点：【A】符合“B” ，并定期征求各部门意见，开展物流工作追踪与评价，并持续改进。 评审主要内容：评审主要内容： 1征询使用部门业务需求和意见的记录。 2满意度调查统计、分析及整改措施。 3 改进措施意见反馈 评审方法：评审方法： 1查阅文档：(1)使用部门业务需求和意见记录 (2)满意度调查表及结果

16、的统计、分析 2案例追踪：根据满意度调查结果分析的整改措施及改进落实的反馈意见收集八、后勤保障管理八、后勤保障管理 683 为员工提供膳食服务，为患者提供营养膳食指导，提供营养配餐和治疗饮食，满为员工提供膳食服务，为患者提供营养膳食指导，提供营养配餐和治疗饮食，满 足患者治疗需要，保障饮食卫生安全。足患者治疗需要，保障饮食卫生安全。 评审标准：评审标准： 6831 有专职部门或专人负责医院膳食服务，并建立健全各项食品卫生安全管理制度 和岗位责任。 评审要点：评审要点：【C】1根据医院规模，有专职部门和人员负责医院膳食服务。2有各项食品卫生安全管理制度和岗位责任。3膳食服务外包的，医院需确认供应商生产、运输及院内分送场所的设施与卫生条件 符合国家食品卫生法规要求。 4相关人员应知晓食品安全相关法律法规和食品卫生知识。 评审主要内容：评审主要内