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1、心脏性猝死 一个不容忽视的问题,阜外心血管病医院 心律失常诊治中心 张 澍,心脏性猝死: 突然发生的因心脏原因的死亡 快: 症状发生后1小时内 自然的 出乎意料,心脏性猝死,猝死离我们有多远？,心脏性猝死的流行病学调查,300,000350,000/year 0.10.2%/year,?,0.0360.128%/year,Ann Intern Med. 1993;119:1187-97. J Am Coll Cardiol. 2006;48:e247-346. Eur Heart J. 2001;22:1374-450.,山西盂县,北京,广州,克拉玛依,心脏性猝死的流行病学调查 -国家十五攻关
2、项目,监测人群的人口情况,心脏性猝死的流行病学调查 -国家十五攻关项目,监测人群的总死亡情况,心脏性猝死的流行病学调查 -国家十五攻关项目,监测人群的心脏性猝死发生情况,心脏性猝死的流行病学调查 -国家十五攻关项目,心脏性猝死的流行病学调查,0.10.2%/year 300,000350,000/year,0.0360.128%/year,0.042%/year 544,000/year,0.5million 1.3 billion,SCD发生率41.9/10万,以13亿人口推算,How to,50万,Prediction,Prevention,正 常 人 群,疾 病 人 群,高危人群,心脏
3、骤停,猝死,一级预防,二级预防,心脏猝死发病率及事件总数,成人总发病率,Source: Myerburg RJ. Circulation. 1992;85(suppl I):I-2 I-10.,高危冠心病患者,冠心病的患者,EF 30%的心衰病人,院外心脏骤停幸存者,心梗后康复期伴VT/VF,危险因素,心脏疾病 心肌缺血、心肌病 心电不稳定性 室性心律失常、晚电位、TWA 心功能下降 LVEF降低、充血性心衰,研究1: 心梗后LVEF 低下患者,入选 MI4 weeks LVEF35% 终点 全因死亡,Risk Stratification in Pts with low LVEF Post
4、MI - Shu ZHANG, ShiMo Dai, et al.,The only independent predictor of SCD,Ventricular tachyarrhythmia HR: 2.275 95%CI:1.1104.663 P=0.025,时间: 19992004 452 pts入选, 417 完成随访 随访: 3224m (171m) 结果 55 /417死亡: 52 心脏源性, 37 SCD NYHA (HR 2.445), VT (HR 6.685), Age70 (HR 2.880), and LVEF20% (HR 2.175) 可预测死亡. VT是独立
5、预测因素SCD (HR 2.275),高危患者 (ICD适应证),ICD n=144,No-ICD 919,随访平均 10.4 月,研究2, 猝死注册研究(31 家医院)十五攻关,57 SCD/88,0 SCD/3,SCD in non-ICD group,SCD病因分折,心脏性猝死的干预策略,社区家庭教育与培训 全民CPR 科学研究工作,抗心律失常药物（AAD） 埋藏式心律转复除颤器 （ICD） 射频消融（RFCA）,a,b,c,d,美国 CPR + AED + 911 中国 120+CPR+Defibrillation?,一级预防 二级预防,危险分层,心脏性猝死的干预策略,抗心律失常药物（
6、AAD） 埋藏式心律转复除颤器 （ICD） 射频消融（RFCA） 联合治疗,防治技术1AAD,70年代始经验性应用AAD减少室性早搏 CAST、SWORD试验增加死亡率 III类AAD对死亡率呈中性影响,减少室性心动过速室颤发作 预防心脏性猝死(except for BB) 毒副作用,？,防治技术2ICD,预防猝死最有效的治疗方法,Therapies for VA ICDs: Results from Primary and Secondary Prevention Trials,1991 第一例植入 1996 第一例经静脉植入 2002 第一例三腔ICD 19962001 植入总量285 台
7、 20022005 植入总量593 台,防治技术2ICD,ICD在中国的发展历程,防治技术2ICD,存在 很大的问题,对ICD预防SCD意义的认识不充分 ICD应用严重不足 植入技术、设备不成熟 随访和程控流程不规范,RFCA - 有益的尝试 - 有效的补充 - 替代ICD后AAD - 可靠的治疗?,消融致VF的PVCs 改良心肌特性 消除折返径路 去神经,防治技术3RFCA,机理,适应证,特发性VT 器质性心脏病VT ICD术后VT 不能接受ICD治疗者,Catheter Ablation,32 patients Follow up 28.6+/-16 months Success rate
8、 81.3%,PACE. 2007; 30:526533,“十一五”国家科技支撑计划课题 恶性室性心律失常及心脏性猝死 综合防治研究,建立注册管理系统 试点建立猝死高危患者注册管理系统及危险分层和早期预警指标体系 社区心脏性猝死防治研究 试点在社区开展心脏性猝死预防及紧急救治体系的建立 探索及规范防治技术 以阜外医院牵头，组织多中心协作 制定防治指南 规范治疗技术，制定适合我国国情的优化方案,1,2,3,4,3,2,1,恶性室性心律失常及心脏性猝死综合防治研究,心脏性猝死病例 注册登记,心脏性猝死流行病学和猝死预防的循证医学 数据库,2,1,心脏性猝死高危人群 注册登记,心脏性猝死防治信息平台
9、,数据库,各级预案,专家库,网 站,安置除颤器等CPR设备,建立一线防治 专业队伍 CPR,社区社区医院各大医院专科医院 四级防治体系,研究技术路线图(I),宣传、教育、培训,2,研究技术路线图(II),心脏性猝死病例 注册登记,心脏性猝死流行病学和猝死预防的循证医学 数据库,心脏性猝死高危人群 注册登记,心脏性猝死防治信息平台,数据库,各级预案,专家库,网 站,随机对照研究,SCD高危人群治疗,药物,其它,3,RFCA,ICD,优化方案,ICD 治疗组,ICD+ RFCA治疗组,植入ICD患者 （n=100）,随机对照 临床研究,药物 治疗组,RFCA治疗组,未植入ICD患者 （n=100）
10、,前瞻性队列研究,n=50,n=50,n=50,n=50,循证医学及伦理学原则,符合中国国情,ICD 适应证患者 （即高危患者）,RFCA 有效性、安全性,建立 以降低死亡率为目的 治疗模式,建议及呼吁,建议及呼吁,有过一次心脏骤停者 有过一次持续室速 不稳定冠脉病变 心梗后有频发室性心律失常者 心肌病进展中尤其合并心衰者 左室动能严重受损 心脏失同步患者 离子通道病(Brugada, LQTs),每位医师明确认识：SCD风险,晕厥 心电证据 包括电生理 TWA LVEF,ICD ! AAD ? RFCA ?,建议及呼吁,有过一次心脏骤停者 有过一次持续室速 不稳定冠脉病变 心梗后有频发室性心律失常者 心肌病进展中尤其合并心衰者 左室动能严重受损 心脏失同步患者 离子通道病(Brugada, LQTs),每位医师明确认识：SCD风险,只有一次 血运重建 MI, LVEF30% 从未有VT AAD(-),ICD ! AAD ? RFCA ?,心脏骤停,心梗后,晕厥,持续室速,心衰,AAD,联合治疗,ICD-only,RFCA,SCD,“防患于未然，众人之所易；待患之既发，圣人之所难。”,皇帝内经,我们做到了多少? 我们放走了多少应该治疗的高危患者?,SCD,预防,谢谢!,
