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1、眩晕,恶心呕吐,头晕,目眩,眩晕-概念,眩晕(vertigo) 患者主观感觉自身或外界物体呈旋转感或摇动的主观感觉。是一种自身或外界物体运动性幻觉，一般无意识障碍。 头晕(dizziness) 常缺乏自身或外界物体的旋转感，可仅表现为头重脚轻、行走不稳等。,发病机制,与前庭神经、迷路、脑干、小脑有关。 1、梅尼尔病：内耳淋巴代谢障碍迷路积水。也肯能与变态反应、VB缺乏有关。 2、迷路炎：胆脂瘤-直接破坏迷路 3、药物中毒：药物敏感、前庭受损。 4、晕动病（晕车）：机械刺激迷路前庭功能紊乱。 5、椎基底动脉 供血不足。,临床分类及表现,1. 系统性眩晕 病因：由前庭系统病变引起，是眩晕的主要原因
2、。 可伴有平衡障碍、眼球震颤及听力障碍。 周围性眩晕(真性眩晕)中枢性眩晕(亦称假性眩晕) 2. 非系统性眩晕,周围性眩晕(真性、耳性眩晕),1、梅尼尔病：伴耳鸣、听力减退，眼球震颤。严重可呕吐面色苍白。病程短，15s抽搐，大小便失禁。 3、脑源性：可表现多样化，如偏瘫、肢体麻木、语言障碍。,4、血液成分异常1）低血糖影响能量供给。表现：头晕、饥饿感、出汗、严重昏迷。2）过度换气紧张过度换气碱中毒表现：头晕乏力，四肢有针刺感，手足抽搐。3）严重贫血：缺氧用力时发生。4）高原缺氧,晕厥临床特点,发作前期 出现短暂而明显的自主神经症状,头晕、苍白、出汗、恶心、恍惚、无力、打哈欠。先兆期持续数秒至数
3、十秒。 发作期 患者感觉眼前发黑、站立不稳，出现短暂的意识丧失而倒地。意识丧失数秒至数十秒.神经系统检查无阳性体征。 恢复期 患者意识转清，仍有面色苍白、恶心、出汗、周身无力等，经数分或数十分钟休息可缓解，不遗留任何后遗症。,伴随症状,伴植物神经功能障碍：面色苍白、出冷汗、恶心、乏力 血管抑制性晕厥、低血糖 伴抽搐中枢神经系统疾病 伴心悸、呼吸困难、胸痛心源性 伴呼吸深快、手足发麻、抽搐过度换气、癔病 伴头痛、呕吐、视听障碍中枢神经系统疾病 伴发绀、水肿、杵状指心肺疾病,问诊要点,年龄诱因与体位关系呼吸运动关系发生速度发作时表现晕厥后表现,意 识 障 碍,意识-概念,是指大脑的觉醒程度是机体对
4、自身和周围环境的感知和理解功能，并通过语言、躯体运动和行为表达出来.是CNS对内、外环境刺激应答反应的能力。 该能力减退或消失就意味着不同程度意识障碍。,意识的内容：定向力、感知力、注意力、思维、情感和行为等 影响意识的结构：脑干上行网状激活系统和中枢整合机构,1. 脑干上行网状激活系统 (ascending reticular activating system),2. 广泛的大脑皮质神经元完整性(中枢整合机构),维持意识清醒的重要结构,意识 -概念,意识障碍的概念,是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。,重症感染内分泌及代谢障碍心血管疾病外源性中毒：co物理或缺氧性损害:中暑
5、颅内感染性疾病颅内非感染性疾病：占位、外伤,病 因,头颅,全身,发生机制,脑缺血、脑缺氧、GS供给不足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退，产生意识障碍。,意识障碍-临床分类,(1) 嗜睡,(2)意识模糊,(3)昏睡,(4) 昏迷,患者处于睡眠状态 唤醒后定向力基本完整, 能正确回答问题。 意识障碍早期表现。但当剌激去除后又很快入睡。,(1) 嗜睡,意识障碍-临床分类,意识范围缩小, 嗜睡, 常有（时间、地点、人物） 定向力障碍, 注意力不集中 错觉, 幻觉少见, 激惹, 或与困倦交替可伴自主神经改变(心动过速、高血压、多汗、潮红)运动障碍(震颤或肌
6、阵挛),(2) 意识模糊,意识障碍-临床分类,较深的睡眠状态 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒,简单模糊作答,所答非所问， 旋即熟睡,(3) 昏睡,意识障碍-临床分类,患者起病状态、症状&体征可能提示昏迷病因 可分为浅、中、深昏迷,(4) 昏迷,意识水平严重下降, 是一种病理性睡眠状态 对刺激无意识反应, 不能被唤醒,意识障碍-临床分类,昏迷程度的鉴别,浅昏迷 中昏迷 深昏迷 疼痛刺激反应 有反应 重刺激可有 无反应 无意识自发动作 可有 很少 无 腱反射 存在 减弱或消失 消失 瞳孔对光反射 存在 迟钝 消失 生命体征 无变化 轻度变化 明显变化,谵妄,兴奋性增高为主意识障碍严重定向力、自知力障
7、碍，注意力涣散，不能与外界正常接触。常有错觉、幻觉，以错视为主，形象生动逼真，可有恐惧、伤人行为。急性谵妄状态：高热、中毒(如阿托品类)慢性谵妄状态：慢性酒精中毒,1. 发热：重症感染2. 呼吸慢：药物中毒(吗啡、巴比妥类).3. 瞳孔散大：颠茄类、酒精、氰化物、低血糖.4. 瞳孔缩小：吗啡、巴比妥、有机磷药.5. 心动过缓：颅内高压、房室传导阻滞,6、伴高血压：高血压脑病、肾炎等。 7、伴低血压：各种原因的休克。 8、伴皮肤粘膜改变：出血点、淤斑、紫癜见于严重感染和出血性疾病。口唇樱桃红一氧化碳中毒 9、伴脑膜剌激征：脑膜炎、蛛网膜下腔出血。,问诊要点,1、起病时间，发病前后情况，诱因、病程、程度； 2、有无上述伴随症状； 3、既往病史； 4、有无服毒或毒物接触史。,
