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1、实习常见问题及对策,安全实习,一、“换错药、发错药”-如何解决？,常见原因,实习生主观原因，换药时不核对输液标签就直接换药，有医院甚至发生过实习生把床头柜上患者用于暖被子的输液瓶装开水当成静脉点滴的药品； 有些实习生转抄输液标签时书写不规范、字迹潦草，如把“l6床”写成“10床”，换药时又只核对床号没有核对姓名，导致换错药； 注意力不集中，特别是在上下班交班时间，做事马虎，甚至有护生边接电话边进行操作，导致差错的出现。,口服药,护生对药物的服用时间、方法交待不清； 患者可能会不在病房，有的护生嫌麻烦，不经核对就直接把药品放在病人床头柜；口服药大小、外观类似，护生发药时没有认真核对药名、剂量；
2、发药时病人对药物提出疑问，护生对病人的疑问置之不理。,对策,认真进行“三查七对”，保证查对的次数，确定查对的内容。 操作过程中注意力集中，不做与工作无关的事情，养成认真、规范、一丝不苟的良好习惯。 加强业务学习，丰富理论以指导实践。严格执行操作规范要求，不省略操作步骤。 出现疑问时及时核对及查找原因，不要对疑问置之不理。,二、“算错药、配错药” -如何解决？,有的护生计算能力比较差，或者计算时心不在焉，配药时容易出现计算错误。如一瓶2ml液体中含有10mg安定，医嘱剂量为1mg安定，正确应该取0.2ml，但有护生直接使用2ml。 看医嘱不认真、核对药物不认真或者某些医嘱字迹潦草，会出现配药错误
3、。有医院曾经出现护生误把KCl溶液当成NaCl溶液为病人进行静脉推注，导致病人心跳骤停死亡的案例。还有护生操作不认真，对剂量要求不严，总觉得差一毫升两毫升无所谓。如取0.1ml药液应该使用1ml的注射器，但有护生使用2ml甚至5ml的注射器。 某些时候，治疗班护士、患者及其家属在等待治疗，护生压力较大，着急操作，匆忙中也会出现类似差错。,对策,避免算错药的措施是在心算不清楚、不确定的情况下，一定要采用笔算或者多算几遍的方法。 对医师的医嘱有疑问时不能凭个人感觉猜测，要询问带教老师，确定后执行。 严格执行医嘱要求，看准确、算准确、做准确，不能抱着模棱两可、随便差不多就可以的错误想法。 锻炼自己的
4、心理素质，遇事不慌张，镇静、冷静的处理问题。,三、“管道护理差错”-如何避免？,临床个别科室或者病人由于病情重，身体留置管道多，若管道标识不清，或者护生操作前评估不到位，以及操作动作粗暴等，均可诱发管道护理问题。如为患者翻身时不小心将管道拔出；为病人翻身后将管道压在身体下面导致管道堵塞；进行鼻饲前没有评估管道是否在胃内就注入流质饮食引起窒息；甚至没有对管道进行区别就进行操作，将鼻饲液注入静脉等等。,对策,护理前进行认真的评估和检查，确定管道的状态、性质、用途等。 护理过程中严格遵守操作规范要求，注意边操作边观察。 操作后再次检查各种管道，出现问题及时纠正。,四、“擅自进行护理操作”-怎么应对？
5、,尤其是在实习中后期，护生对各临床科室的护理工作有了一定了解，思想上有所放松、懈怠，甚至一些护生随着接触临床时间增多，认为有些操作可以“理所应当”去做，各项操作可能会因“熟悉”而麻痹，一味追求“省时”、“省力”，操作不按规程进行。而带教教师也觉得，护生经过一段时间的锻炼，已经积累了一定的临床经验，可以“放手去做”，就很容易导致各种护理差错事故。,对策,按照中华人民共和国护士管理办法规定，未取得护士执照的护生不具有执业资格，不能单独对病人进行操作。所有实习护生应该牢记这一法规，时刻提醒自己。护生的所有操作均应在带教老师监督、指导下完成。,五、“出现问题隐瞒不报”-应该怎么做？,护生在实习工作中一
6、旦发生失误，不得隐瞒，不论问题大小、情节轻重要实事求是、立即报告。及时报告才能立即采取有效的补救措施，把不良后果缩小到最低限度。例如一名骨折合并脑外伤患者，有可能颅内压升高，临时需输注20的甘露醇，护生因误以为输液完毕而拔了针，并为了避免患者家属的责怪与不满，隐瞒了真情，擅自决定停止输液。带教老师发现后及时向患者及家属解释并赔礼道歉，最终得到谅解，补输了甘露醇，避免了有可能因在颅内压升高而引起脑疝的后果。,对策,加强思想政治教育，养成实事求是、严谨的工作作风。,六、“护理操作技能不熟练以及护理理论基础不扎实”-如何解决？,护生在执行医嘱“为病人注射速尿”，医生将“速尿30mg”误写成“速尿30
7、ml”，该护生对此医嘱没有产生怀疑，将速尿30ml注人病人体内，病人很快出现不良反应。护生不只是执行医嘱的工具手，而且是医疗的合作者，如果这位护生在执行医嘱时能发现药物剂量过大，提出疑问，这个错误完全是可以避免的。,对策,努力学习，具有扎实的护理专业知识和精湛而娴熟的技术操作。扎实的知识和精湛的技术不仅是为了服务患者，也是为了保护护生自己。护理工作很多都是由护生用手操作完成的，护生不但要熟练掌握基础护理操作常规技术，还要熟练掌握和使用新的仪器设备，才能更好地服务于病人。,七、“临床护理记录不认真、不及时”-应该如何记录？,临床护理记录不仅是检查衡量护理质量的重要资料，也是医生观察诊疗效果，调整
8、治疗方案的重要依据，在法律上有不容忽视的重要性，不认真记录或漏记、错记等均可能导致误诊、误治、引起医疗纠纷，另外记录本身也能成为证据，若与病人发生了医疗纠纷或与某刑事犯罪有关，此时护理记录则成为判断医疗纠纷性质的重要依据，或成为侦破刑事案件的重要线索。,对策,虽然护生在实习期间，不参与任何文件的书写和记录，但在有重大事故和急重危抢救时，应观察学习临床护士沉着冷静，忙而不乱，有条理、有秩序的协作与配合，向带教老师学习记录时的用语和用词，达到简明扼要、叙述准确、字迹清晰,八、“各种利器、接触血液制品可能给自身带来的损伤、感染等”-怎么办？,护生在临床工作中经常接触各种利器，比如注射针、剪刀、玻璃安
9、瓿等，操作时容易造成机械损伤。,对策,护生要按照要求规范进行操作，如各种注射、穿刺、手术剪的传递等，不可随意减少或更改操作动作，以免忙中出错；开启安瓿或药液瓶时可加用纱布，以免损伤手指；操作结束后对针、刀等锐利物品小心处置。一旦发生损伤，应立即认真处理伤口，降低危险性。同时填写损伤表格，上报院感染科，并跟踪污染器械的病人，必要时采取相应的治疗措施。直接接触病人的体液如血液、唾液、尿液、肠液等及病变组织可能造成自身感染，接触各种有害药液如抗癌药物等可能会中毒、受到损伤。所以工作过程中要注意自我保护，必要时戴口罩、手套、穿隔离衣、戴防护镜等，避免病人传染性的体液或病变组织接触，一旦接触了应立即进行清理。尽可能减少接触各种有害药液的次数和时间，如急诊手术使用浓碘酊洗手时，应及时认真脱碘，以免损害手、臂皮肤；使用抗癌药物时，戴特制手套，现配现用，以减少抗癌药物弥漫到空气中而被工作人员吸收等。,
