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1、分娩期并发症,中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院产科边旭明,子宫破裂,定义：妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或下段发生的破裂 原因 子宫手术史，疤痕子宫 胎先露下降受阻 缩宫素使用不当 产科手术损伤 分类 自发性、损伤性 子宫体部、子宫下段 完全性、不完全性,子宫破裂临床表现,先兆子宫破裂 病理缩复环 烦躁、血尿、宫缩频强、FHR不清 子宫破裂 完全性：撕裂样剧痛、腹痛缓解又加重，休克征象、阴道鲜血 不完全性：腹痛不明显，破裂处压痛，大出血，FHR不规则,子宫破裂的处理,先兆子宫破裂 抑制宫缩 尽快CS 子宫破裂 抢救休克，尽快手术 手术方式：破裂口修补术，子宫次全切除术，子宫全切除术
2、 抗生素,子宫破裂的预防,孕产妇保健 子宫破裂高危因素者提前入院 观察产程 掌握CS、阴道手术指征 掌握宫缩剂指征,脐带异常,影响：胎儿窘迫甚至死亡 分类 脐带长度异常 脐带缠绕 脐带打结 脐带扭转 脐带附着异常 脐带先露和脐带脱垂 单脐动脉,脐带异常-1,脐带长度异常 脐带长度30cm为过短；导致胎儿窘迫、胎盘早剥、产程延长；处理：吸氧，CS 脐带长度100cm，过长 脐带缠绕 脐带绕颈一周最多，常见占分娩总数的20% 表现：胎先露下降受阻，胎儿窘迫、NST变异减速，超声颈部血流信号，U形或W形压迹 加强监护，发现胎儿窘迫，及时吸氧、处理，必要时CS,脐带异常-2,脐带打结 脐带假结：危害不
3、大 脐带真结：FGR、死胎 脐带扭转 脐带过度扭转，胎儿缺氧、死胎,脐带异常-3,脐带附着异常 胎盘边缘为球拍状胎盘，一般不影响 脐带帆状附着，常伴单脐动脉，FGR 前置血管，如破裂致胎儿死亡 单脐动脉 常伴其他畸形，结局多为早产、流产、胎死宫内,脐带异常-4,脐带先露 胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧 脐带脱垂 胎膜破裂时脐带脱出于宫颈口外 原因：胎位异常、胎头高浮、早产、羊水过多、球拍状胎盘或低置胎盘、脐带过长 处理 抬高臀部，抑制宫缩，监测胎心，CS 预防 宫缩间歇期人工破膜，羊水多者高位破膜,羊水栓塞,定义：在分娩过程中羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、DIC、肾功能衰竭等
4、原因 羊膜腔内压力过高 血窦开放 胎膜破裂后 诱因 高龄初产、经产妇、子宫收缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、子宫破裂、 CS,羊水栓塞病理生理,肺动脉高压 栓子进入母体肺循环，肺小血管机械阻塞；刺激产生血管活性物质；血小板释放血清素 过敏性休克 I型变态反应，肺血管痉挛 DIC 促凝物质，激活外源性凝血系统，微血栓 纤溶激活酶，激活纤溶，出血、血液不凝 急性肾功能衰竭 休克、DIC、肾缺血,羊水栓塞临床表现,特点 起病急骤，来势凶险，分娩过程中，短时间内引起心衰、休克、死亡 三阶段 心肺功能衰竭和休克：寒战、呛咳、气急、烦躁发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、循环衰竭、休克 DIC引起出血
5、：大量阴道流血、血液不凝、切口渗血、皮肤粘膜、消化道、泌尿道出血 急性肾功能衰竭：无尿、少尿、尿毒症,羊水栓塞诊断,临床表现 存在诱因，出现寒战、呛咳、气急、烦躁、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、循环衰竭、休克、大出血、凝血功能障碍 辅助检查 血涂片：找到羊水中有形物质 胸片：双肺弥散点片状浸润影 心功能：ECG、UCG右房、右室扩大 尸检：肺水肿、肺出血、血管组织中找到羊水中有形物质，心脏内血液不凝固,羊水栓塞处理-1,改善低氧血症 保持呼吸道通畅：面罩给氧、气管插管正压给氧、气管切开 解除肺动脉高压 罂粟碱3090mg+50%GS2040ml，慢推 阿托品1mg+5%GS10ml，静推，每
6、1530分一次 氨茶碱250mg+25%GS10ml ，慢推 酚妥拉明510mg+510%GS250500ml，静滴 抗过敏 肾上腺皮质激素 氢化可的松5001000mg，200mg慢推，余量静滴 地塞米松20mg+25%GS，静推然后20mg+510%GSml，静滴,羊水栓塞处理-2,抗休克 补充血容量：新鲜血、血浆 升压药 多巴胺1020mg+510%GS250ml，静滴 间羟胺2080mg+510%GS250500ml，静滴 纠正心衰 毛花毒甙丙0.20.4mg+25%GS20ml，静推 纠正酸中毒 5%碳酸氢钠250ml，静滴,羊水栓塞处理-3,防治DIC 肝素钠：早期高凝状态，用量为
7、0.51.0mg/kg体重2550mg+0.9%NS100ml，静滴1小时，然后2550mg+5%GS200ml，慢滴抗纤溶药物 氨基己酸46g+5%GS100ml，快滴，然后维持1g/h 氨甲苯酸0.10.3g+ 5%GS/NS20ml，慢推 氨甲环酸0.51.0g/次+ 5%GS100ml，静滴,羊水栓塞处理-4,预防肾衰 注意尿量，甘露醇或速尿 预防感染 产科处理 CS 阴道助产 子宫切除术,产后出血,定义：胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。 原因 子宫收缩乏力 全身因素：紧张、镇静剂 产科因素：产科并发症 子宫因素：肌瘤、手术史 胎盘因素：胎盘滞留、粘连、植入、胎盘胎膜残留
8、 软产道裂伤：外阴弹性差、急产、产力强、助产操作不规范、会阴缝合问题 凝血功能障碍：妊娠并发症、合并血液系统疾病,产后出血临床表现,阴道流血 胎儿娩出后鲜红血，软产道裂伤 胎儿娩出后暗色血，胎盘因素 胎盘娩出后流血，宫缩胎盘胎膜残留 持续性阴道流不凝血，凝血功能障碍 流血不多，主诉会阴疼痛，隐匿软产道损伤 休克症状,产后出血诊断,子宫收缩乏力：子宫软、用宫缩剂后好转 胎盘因素：检查胎盘、胎膜是否完整，断裂血管 软产道裂伤 宫颈裂伤：检查，尤其3、9点处 阴道裂伤：下段前壁出血活跃 会阴裂伤：I度、II度、III度 凝血功能障碍：病史、出血特点、实验室检查,产后出血处理-1,原则：针对原因、迅速止血、纠正休克、防治感染 子宫收缩乏力 去除诱因：改善全身状态，导尿 抚摩子宫：腹壁按摩；腹部-阴道按摩 应用宫缩剂：催产素、卡孕栓 宫腔纱条填塞：24小时取出，警惕感染 结扎盆腔血管：经阴道或经腹 髂内动脉栓塞术 切除子宫,产后出血处理-2,胎盘因素 徒手剥离胎盘，刮宫，植入者切除子宫 软产道裂伤 彻底止血，缝合裂伤 凝血功能障碍 排除其他原因 对症治疗,
