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1、怀化市第一人民医院,肝胆外科,胆道引流的临床知识简介,适应症及目的 放置时注意事项 放置后注意事项 拔管要求及注意事项 意外处置,适应症及目的,适应症：1、胆总管切开探查术后；2、肝脓肿系胆道感染所引发者；3、胆道损伤或级以上十二指肠损伤者。 目的：引流胆汁，减轻胆道压力，保证切开的胆道愈合。,放置注意事项,T管的选择依胆总管直径而定，T管外径胆总管内径； 放置前检查T管有无老化，开裂缺损。若存在应予以更换并于置入前常规无菌盐水冲洗； T管依据不同需要、不同的引流部位而修剪成不同形状（见下图）。短臂保留1.5-2cm，正对长臂的对侧中央剪一小孔，便于通畅引流，也便于拔出；,放置注意事项,T管放
2、置妥当后，应以5-0到3-0可吸收缝线间断缝合胆总管切口，要求胆总管壁全层缝合，对合整齐，缝合完毕应注水观察有无渗漏，如有渗漏应加固缝合，而后再试水直至不再渗漏为止； 清洗术野后，常规于温氏孔附近留置腹腔引流管，与T管分别戳孔于腹壁引出并固定之，T管引出部位应尽可能保证窦道内外口在尽可能短的直线上。,放置后注意事项,禁食补液，维持水、电解质和酸碱平衡，长时间留置需注意脂溶性维生素如维生素K、维生素A、维生素E、维生素D等的补充； 合理使用抗生素，胆汁常见细菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、肠球菌、铜绿假单胞菌、厌氧菌。经验抗生素可选择头孢菌素三代+甲硝唑或奥硝唑，并据胆汁细菌培养+药敏调整；,放
3、置后注意事项,T管外接引流袋，妥善固定，防止受压、扭曲或脱落。观察胆汁性状、颜色，以及有无结石碎屑及泥沙沉淀物引出。保持T管引流通畅，正常情况引流胆汁应为金黄色，每天引流量200-400ml，超过此量，表示胆总管下端有梗阻。若十二指肠液返流时胆汁引流量也会增加，胆汁变浅变浑。肝功能不佳者如长时间梗阻性黄疸及肝硬化患者，胆汁可呈稀薄、色淡且引流量达1000ml以上，俗称“水胆”； 同时需观察腹腔引流管引流物颜色、性状并记录引流量。,拔管要求及注意事项,拔管时间：术后10-14天，T管周围纤维性包裹形成后。但需警惕：有腹水、低蛋白血症、营养不良、合并糖尿病、长时间服用激素、抗排斥药物及接受腹腔镜胆道探查术患者，建议拔管时间应延长至1月以上； 患者一般情况良好，胆汁引流量逐渐减少，无胆道感染表现；,拔管要求及注意事项,夹管试验：基于以上条件满足的情况下，将T管完全夹闭2-3天，观察患者有无不适，若仅出现轻微右上腹轻微不适属正常反映； 常规行T管造影，了解有无结石残留、胆道有无狭窄，造影剂可否顺利进入十二指肠腔（如下图），造影后需开放T管24小时，此后在此夹闭T管2-3天，若无异常可拔出T管。,意外处置,T管意外脱出：术后早期（1周以内），应立即再次手术重置T管；10-15天，患者脱落后无腹痛、发热等腹膜炎表现，可选择严密观察病情，但建议自T管窦道置入相应导尿管为宜。,谢谢！,
