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1、高血压的新概念和防治,汪道文 同济医学院附属同济医院（HUST),高血压的研究有100余年的历程，我们认识到高血压是心血管病的主要危险因素，合理充分的降低血压是防治心血管疾病的根本。 除了高血压以外，糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖等也是心血管病的主要危险因素； 根据血压水平、心血管病危险因素和心血管疾病，对高血压科病人进行危险度分层并决定治疗。,概述,近年来高血压定义的变迁（1）,Comparison of the definitions or Criteria of Hypertension at Different Eras,SBP 140 or 170(twice) (once）DBP=9
2、0 or 100 (twice) (once）,Normal：140/90 Border：140-159/90-94 Hypertension：160/95,Optimal： 120/80 Normal： 130/85 high Normal ： 130-139/85-89 Hypertension： 140/90 ISHBP: BP140DBP 180 110 Isolated systolic hypertension 140 90,Definition and Classification of Hypertension of Chinese Hypertension League (2
3、005),Classification Systolic BP Diastolic BP (mmHg) (mmHg),Normal 120 80High normal 120-139 80-89 Hypertension 140Grade 1 (mild) 140-159 90-99Grade 2 (moderate) 160-179 100-109Grade 3 (severe) 180 110,Isolated Systolic Hypertension 140 90,血压水平的新定义和分类比较,近年来高血压定义的变迁,最新高血压定义 New Definition of Hypertens
4、ion,-美国高血压学会（ASH）年会 2005年5月14-18日，旧金山,高血压的特征是一种进行性心血管系统综合征，由许多病因所致，造成结构和功能方面的改变，形成心血管综合征。因此它的早期始于血压持续升高之前，逐渐发展至心脏、肾、脑、血管及其他器官损害，常带来残疾及早死。许多病例的血压升高可能是一种效应，而不是高血压的病因。,Am J Hypertension 2006;2(8): 5,高血压是由多种复杂的/相互作用的因素引起的一种逐步进展的心血管综合症.这一综合征的早期标志常常在血压升高前就存在了。因此高血压不能近根据血压值分类。其进展与引起心、脑、肾、血管和其他器官损害和导致早期发病和死
5、亡的功能和结构性心脏及血管异常强烈相关。,高血压的新定义,“我们的新定义包括危险因子、早期标志和靶器官损伤；更精确地反映了高血压造成的心血管系统和其他器官的生理异常。作为医生，孤立地据病人的高血压作出回应，只是对高血压的部份认识。现已了解，高血压者除了血压测量读数以外，还有许多可资测量的指数。”,美国高血压学会（ASH）主席Thomas Giles,Am J Hypertension 2006;2(8): 5,高血压写作组定义和新高血压分类,心血管病早期标志,高血压综合征,神经内分泌激素异常 神经激素功能异常 胰岛素抵抗 多系统功能紊乱 内皮功能障碍 功能糖脂代谢异常 凝血机制改变,高血压 向
6、心性肥胖 靶器官损害 动脉顺应性降低 动脉粥样硬化进展 左室肥厚及功能障碍 肾功能改变,110,110119,120129,130139,140149,150159,160+,收缩压, mm Hg,男性%,30 25 20 15 10 5 0,校正后的相对危险性,5 4 3 2 1 0,70,7074,7579,8084,8589,9094,100+,舒张压, mm Hg,男性%,校正后的相对危险性,3 2.5 2 1.5 1 0.5 0,9599,30 25 20 15 10 5 0,人群中血压值分布与心血管危险,女性心血管事件的累积发生率,Vasan RS et al. N Engl J
7、Med. 2001;345:1291-1297.,Cumulative Incidence (%),Time (y),正常高限 High-normal,正常血压 Normal,理想的血压 Optimal,High-normal: SBP 130-139 mm Hg or DBP 85 - 89 mm Hg Normal: SBP 120-129 mm Hg or DBP 80 - 84 mm Hg Optimal: SBP120 mm Hg and DBP 80 mm Hg),男性心血管事件的累积发生率,Vasan RS et al. N Engl J Med. 2001;345:1291-1
8、297.,Cumulative Incidence (%),Time (y),正常高限 High-normal,正常血压 Normal,理想的血压 Optimal,High-normal: SBP 130-139 mm Hg or DBP 85 - 89 mm Hg Normal: SBP 120-129 mm Hg or DBP 80 - 84 mm Hg Optimal: SBP120 mm Hg and DBP 80 mm Hg),不同年龄人群中，血压越低，心血管危险性也随之下降,Lewington, et al. Lancet. 2002; 360:1903-1913.,61 Pros
9、pective Trials 1,000,000 individuals 12,700,000 person-years,Hypertension and Troubles,血压和CVD事件危险性之间的关系成正比，且持续增加，并独立于其它的危险因素 从115/75 mmHg开始，血压每增加20/10mmHg，CVD危险性增加一倍 脑卒中最重要的危险因素 收缩压每升高10mmHg-脑卒中增加50% 舒张压每升高 5mmHg-脑卒中增加46% 冠心病的危险因素 收缩压在120-139mmHg比 120mmHg者增加40% 增加心力衰竭和肾脏疾病的危险 心力衰竭危险性高与收缩压成正比 舒张压每降低
10、5mmHg-ESRD危险减少25%,高血压的危害触目惊心(JNC7),我国高血压患病率愈来愈高,我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8% 全国患病人数已超过1.6亿,中国居民营养与健康现状调查。卫生部、科技部、统计局，2004、10、12,我国高血压的控制率仍然极低,中国居民营养与健康现状调查。卫生部、科技部、统计局，2004、10、12,我国高血压的控制率为仅为6.1% 每20位高血压患者仅有1例血压得到有效控制,The overwhelming majority of people will have hypertension before they die.,高血压发病率与治疗率:北美和欧洲,国家,%,国家,Wolf-Maier K et al. JAMA. 2003;289:2363-2369.,The JNC 7 Report （1）,年龄在50岁以上时，SBP140mmHg是比舒张压大得多的心血管危险因素 血压从115/75mmHg起，每增高20/10mmHg，心血管病的危险性增加一倍；而55岁时血压正常的人，一生中发生高血压的概率为90% SBP120-139mmHg或DBP80-89mmHg的人为高血压前期，应该改变生活方式，预防心血管病 高血压的有效控制需要病人的积极配合,
