变态反应性疾病

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1、口腔粘膜变态反应性疾病,口腔内科教研室 彭伟,概 述,变态反应（allergic reaction)亦称过敏反应(hypersensitivity),是指机体对某些抗原初次应答后，再次接受相同抗原刺激时，发生的一种以机体生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答。 变态反应发生条件:抗原物质的刺激及机体免疫反应异常 过敏原：进入机体引起变态反应的抗原物质称为过敏原或变应原。,抗原的种类（kind of antigens） 亲缘关系划分： 异种抗原，如：药物,化学试剂、异种免疫血清、空气粉尘、病原体 同种异体抗原，如：红细胞血型抗原、白细胞抗原。 自身抗原 免疫源性划分： 完全抗原：具有免疫

2、原及反应原特性，进入机体后即刻引起变态反应。如：微生物、花粉、异体组织细胞、异体血清蛋白等。 半抗原：只有反应原特性，而缺乏免疫原特性，进入机体后须与组织蛋白结合后才具有免疫原性而引起变态反应，如药物等。,变态反应分型： 第型变态反应（反应素型）： 第型变态反应 第 型变态反应（免疫复合物型） 第型变态反应（迟发型）,口腔变态反应性疾病常有以下临床特征： 1 具有发作性 2 具有复发性(recurrence) 3 具有可逆性 4 具有间歇性 5 具有特应性(speciality),药物过敏性口炎,药物过敏性口炎 (allergic medicamentosus stomatitis）药物过敏性

3、口炎是药物通过口服、注射、局部涂搽、含漱等不同途径进入机体内，使过敏体质者发生变态反应而引起的粘膜及皮肤的炎症损伤，严重时引起内脏器官病变，甚至危及生命。,NEXT,病因：常见过敏药物：磺胺类药、四环素类、解热镇痛药、催眠镇静药，其他生物制剂 发病机制：多为型变态反应 病理：急性炎症表现:上皮细胞内及细胞间水肿，或有水疱形成。,临床表现： 1.患者应用某种药物后可有一定潜伏期 2.口腔粘膜表现为：粘膜明显充血发红，局部水肿，甚至出现水疱(blister)。疱破溃形成糜烂或溃疡 。 3.皮肤损害：好发于口唇周围，四肢，躯干，常有瘙痒不适(itch)。皮疹(skin rush)表现形式多样，最常见

4、的病损为圆形红斑虹膜状红斑，在红斑基础上出现水疱疱性红斑;固定型药疹(fixed drug eruption)（重复用药后即在同一部位反复以同一种形式发生的病损，即重复用药后在原部位出现圆或椭圆形红斑，边界清楚，数目多少不一，还可合并水疱 ） 3.重型患者表现 中毒性表皮坏死松解症 （莱氏综合征）：重型药物过敏可发生全身的广泛性大疱，波及全身体窍粘膜和内脏，常为急性发病，有较重的全身症状。,药物过敏性口炎,NEXT,药物过敏性口炎,NEXT,诊断 1.根据发病前有用药史 2.口腔突然发生的急性炎症，皮肤出现固定型药疹、荨麻疹等病变。 3.停用致敏药物后，病损很快愈合。 4.辅助检查 斑帖试验、

5、嗜碱性粒细胞脱颗粒试验、淋巴细胞转化试验等 5.鉴别诊断 疱疹性龈口炎，创伤性黏膜血疱， 接触性口炎、多形性红斑等,治疗 1.全身治疗 1）寻找可疑致敏药物，立即停用 2）全身支持疗法 3）应用抗组织胺药物 苯海拉明25mg口服 3/日，扑尔敏4mg口服 3/日，息斯敏10mg口服/日。 4）肾上腺皮质激素 轻者，强的松口服15-30mg/日。重者，氢化可地松100-200mg静点。 5）10%葡萄糖酸钙加维生素C静点 6）慎用抗菌素 7）中医中药 2.局部治疗 应用消炎、止痛、抗感染的药物。,过敏性接触性口炎,过敏性接触性口炎（allergic contact stomatitis) :是过

6、敏体质者于局部接触药物后，发生变态反应而引发的一种炎症性疾病。 病因及发病机制：本病属型变态反应，所接触物本身对口腔粘膜无刺激性或刺激性轻微，一般情况下不引起损害，但对过敏体质者，此物质作为一种变应原，引起变态反应而发病。 口腔科常见致敏物质银汞合金、义齿修复材料等。,临床表现： 1.机体接触过敏原后，需2-3天才发病 2.首先在接触部位发生病变 3.口腔粘膜肿胀发红，形成红斑、水疱、糜烂或溃疡 4.病变可向临近部位扩展 5.刺激物去除后，病变可持续一段时间 6.全身症状轻微，病人可有局部不适、烧灼刺痛感。,接触性口炎,NEXT,接触性口炎,NEXT,诊断 1.根据病损部位有明确的接触史 2.

7、临床特点 3.辅助检查：斑贴试验 4.鉴别诊断 药物性口炎、强酸强碱的有毒物质造成的口腔损害,BACK,治疗 去除过敏因素 局部消炎、止痛、抗感染 症状严重者全身应用药物治疗,血管神经性水肿,血管神经性水肿(angioneurotic edema )为一种急性局部反应型的粘膜皮肤水肿。又称巨型荨麻疹亦称奎英克水肿（quinckes edema)为一种变态反应性疾病，特点是突然发作局限性水肿，但消退亦较迅速。 病因及发病机制 为一种过敏性疾病。发病机制属型变态反应。过敏原可能为食物、药物、感染因子、情绪激动、寒冷刺激等多种因素，有些有家族遗传因素。,NEXT,临床表现 发病突然急速，消退亦较迅速

8、，不留痕迹 好发于头面部疏松结缔组织处。 病变为局限性水肿，界限不清，按之较韧而有弹性。 肿胀部位可呈淡红色或无色泽改变 患者自觉灼热或瘙痒感 病变可复发,血管神经性水肿,NEXT,BACK,治疗 1.找出可能的致敏原，避免再次接触 2.抗组织胺类药物 3.非特异性抗过敏疗法 10%葡萄糖酸钙加维生素C静点、组织球蛋白肌注等 4.普鲁卡因静脉封闭疗法 0.2-0.4g普鲁卡因加入10%葡萄糖500ml中，静点 ，1/日，共用10-15次。 5.0.1%肾上腺素0.25-0.5ml,皮下注射，心血管病患者慎用 6.有喉头水肿者应密切观察，必要时气管切开 7.对有感染疾病患者，要控制感染，除去病灶

9、,多型渗出性红斑,多形性红斑 (erythema multiforme,EM) 是粘膜皮肤的一种急性渗出性炎症性疾病。发病急，具有自限性和复发性。病损表现为多种形式，如红斑、丘疹、疱疹、糜烂等，糜烂表面有大量纤维素性渗出物，又称多形渗出性红斑。 病理：上皮结缔组织有细胞内及细胞间水肿，上皮下疱形成,NEXT,病因 未明 药物过敏反应 免疫因素 病毒感染 细菌感染 支原体感染 其他因素如患者精神紧张、过度疲劳、食物过敏、病灶感染、遭受寒冷等。,临床表现： 任何年龄均可发病，但以青壮年多见。 起病急，常在春秋季发病。分为轻型和重型。 轻型： 1.无全身症状或全身症状轻微 2.皮肤病损常对称分布，好

10、发于手背、足背、手掌及四肢伸侧。 3.皮肤病损为虹膜状红斑 4.自觉瘙痒感，无明显疼痛 5.口腔粘膜病损分布广泛。 6.粘膜充血水肿，红斑及水疱，疱破后形成大面积糜烂，上有厚的假膜 7.病损易出血，形成厚的血痂 8.疼痛明显影响进食,多形渗出性红斑,NEXT,多形渗出性红斑,NEXT,重型：（ 1.常有较重的全身症状 2.皮肤病损除红斑外，还出现大疱、丘疹、结节等，疱破后形成大面积糜烂面 3.患者疼痛明显 4.粘膜病损除口腔外，眼睛、鼻腔、等多部位粘膜糜烂，以眼睛病变为重。 斯-约综合征（Steven-Johnson syndrome)多腔孔糜烂性外胚叶病：多形渗出性红斑重型病损，除口腔、皮肤

11、出现大面积红斑、水疱及糜烂外，身体多腔孔包括眼睛、鼻腔、外耳道、阴道、尿道、及直肠等部位粘膜均可受累，发生糜烂及炎症。,诊断： 1.突发急性炎症，发病与季节有关，有复发史。 2.口腔粘膜充血水肿、糜烂、渗出、假膜 3.皮肤出现红斑、丘疹、虹膜状红斑 4.病程短，发病有自限性、复发性 5.严重时出现多腔孔损害,治疗： 分析近期用药史及食物史 去除诱发因素 抗过敏 控制继发感染和支持疗法 皮质类固醇激素的使用 中药 局部治疗：1%普鲁卡因液含漱止痛，生理盐水湿敷，抗生素软膏涂布等,本课小结,变态反应性疾病的可能变应原 药疹、多型红斑的临床表现特征和危重性 诊断要点和鉴别诊断要点 治疗原则和主要治疗

12、方法 血管神经性水肿的鉴别诊断,BACK,病例讨论,病例1 (一)病例摘要 严某,男,41岁。因口腔糜烂、疼痛无法进食水3天从外院转来。 10天前患者因受寒而发烧38,注射退烧针剂后体温下降至37.2,服用 消炎药(药名不详)、感冒冲剂等后次日体温又升至38.6,头痛,随即出现口腔粘膜大面积溃烂,眼睛充血,小便时疼痛,全身皮肤出现红斑,继而变成水疱,破溃后疼痛,因口腔剧痛只能进少量流食。 既往史:患者无过敏史,亦无经常服药史。患有胆结石、坐骨神经痛。 个人史:有烟酒嗜好,因工作紧张经常熬夜,检查:患者精神较差,口腔双颊、舌背、上腭及上下唇粘膜糜烂,表面渗出较多, 形成灰白色伪膜,张口受限,口腔

13、中唾液较多,不敢吞咽,不敢刷牙,软垢较多,口臭。咽部粘膜充血,双侧颌下淋巴结肿大,压痛。眼结膜充血,眼角糜烂。全身皮肤为广泛性糜烂面,皮肤红肿、疼痛。尼氏征阳性。阴囊出现溃荡。 化验血常规:白细胞12.5 X 109/L,分类中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.2,嗜酸性粒细胞0.080,（二）思考问题 1.患者所患何病?诊断依据是什么? 2.应与哪些疾病相鉴别? 3.治疗原则怎样? (三)本病例思考 1.常见的引起过敏反应的药物有哪些?中药会引起过敏反应吗? 2.药物通过哪些途径进入机体内引起过敏反应? 3.如何预防,病例2 (一)病例摘要 胥某,男,44岁。因上腭疼痛3天来就诊。 5个月前患者

14、拔除11、12、15、23、24,1个月前患者来我院修复科镶牙。常规制作上颌可摘局部义齿,3天前戴牙后患者无不适主诉。自述戴牙后半天上颌粘膜烧灼痛,随后起水疱,破裂后疼痛。同时伴有头痛、四肢无力等症状。将义齿摘下浸泡水中症状逐渐缓解,两天后因接见外宾戴上义齿又出现上述症状。患者未曾镶过活动假牙。 既往史:对花粉、青霉素过敏。患有型糖尿病。 个人史:无烟酒等不良嗜好。,检查:11、12、15、23、24唇(颊)、腭基托处粘膜大面积充血、糜烂,触痛明显,全口余牙卫生较好,口内其他部位粘膜未见异常。双下颌淋巴结轻度肿大,活动好。 义齿基托材料为聚丙烯酸甲酯。 治疗及结果:停戴上颌局部义齿,给予0.0

15、5%洗必泰含漱剂含漱及用西瓜霜 喷剂、溃疡散,两周后充血面恢复正常。重新取印模,改用铸造金属支架义齿材料重新制作。更换材料后的义齿戴用3个月后检查粘膜无充血、糜烂。,(二)思考问题 1.诊断及其依据是什么,如何治疗? 2.如何验证诊断? 3.应与哪种病相鉴别? (三)本病例思考 1.诊断要点是什么? 2.治疗原则是什么?,病例3 (一)病例摘要 向某,女,13岁。因右后下牙疼痛,夜间加剧2天来就诊,治疗1天后出现面部、上下唇肿胀。 1个月前右下后牙自觉有洞,进食嵌塞,遇冷热水轻度疼痛,因学习紧张一直未治疗。两天前开始出现自发痛,伴有夜间疼,遂来就诊。患儿面部无肿胀,张口正常。检查36牙合 面深

16、龋,探诊未穿髓,极敏感,叩诊(一) ,松动(一) ,牙龈无红肿及瘘管,冷试极敏感。治疗:36麻醉下开髓、抽髓、根管扩大、清洗根管、置樟脑酚棉捻,牙胶暂封。次日患者出现面部、上下唇肿胀、发紧,患儿及家长感到不安和恐惧,遂来复诊。,既往史:有青霉素过敏史。 个人史:足月顺产。喜食肉食,厌食蔬菜。 检查:患者左侧面部肿胀、发红,上达眶下,下至颈上区,双唇胀翘突,界限不明显,按之较韧,触之无痛。36暂封物在,叩诊(一) ,牙龈(一)。未触及双下颌淋巴结,体温正常。 治疗及结果:立即去除36暂封棉捻,生理盐水反复清洗,改用丁香油棉捻封根管。两天后症状完全缓解,不留痕迹,进行常规根管充填。,(二)思考问题 1.诊断及依据是什么? 2应与哪种病相鉴别? 3.发病的原因是什么？ (三)本病例思考 1.严重血管神经性水肿会出现那些症状？ 2.引起血管神经性水肿的可能因素有哪些？,病例4 (一)病例摘要 邱某,男,16岁。口腔内反复溃疡两年余。 患者两年前无原因突然舌部起疱,很快破溃,疼痛,影响进食。近半年手、脚相继起疱,曾于当地医院治疗,未确诊,给予强的松、消炎药、维生素,病情好转,但几个月后再次发病。发作时间分别在3、4月和9、10月。此次发病5天,遂来诊治。 既往史:无药物、食物过敏史。 个人史:无烟酒等不良嗜好。,