特殊情况下的心肺复苏ppt课件

《特殊情况下的心肺复苏ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《特殊情况下的心肺复苏ppt课件（62页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、特殊情况下的心肺复苏,特殊情况下的心肺复苏,某些特殊情况如淹溺、低温、电击和雷击、创伤、妊娠等发生的心跳、呼吸骤停有其自身的特点，CPR应作适当调整。,特殊情况下的心脏骤停,1.涉及内在生理或代谢条件：哮喘，过敏反应，妊娠，病态肥胖症，肺栓塞，电解质紊乱，（卒中）。2.有关外界或环境因素：中毒，创伤，意外性低温，雪崩，淹溺，电击/雷击。3.特殊情况影响心脏：经皮冠脉穿刺术（PCI），心脏填塞，心脏外科手术。2010指南新增（15种）2015指南更新补充3条,淹溺,淹溺（drowning）是呼吸道被液体介质淹没引起原发性呼吸功能障碍的过程，因此最重要的复苏措施是尽快恢复通气和氧供，缺氧时间长短决

2、定了预后。,淹溺的BLS,水中救起:注意自身安全，不必常规颈部固 定 人工通气：适当清除异物，不必常规清除水分 胸外按压：2010指南要求先按压，后启动救援，一般不在水中按压 其他情况处理:低温治疗，呕吐物清除，脊髓损伤的搬动,淹溺的ALS,尽早气管插管 及时转运，密切监测生命征 亚低温治疗对改善室颤致心脏骤停后昏迷患者的神经功能可能有益,低温,低温（尤其30）时，心脏对药物、起搏刺激和除颤反应性明显下降，因此救治原则是在积极处理低体温的同时进行CPR。,低温的保温和复温,保温：除去湿衣，避免暴露于低温环境。 复温:根据患者有无灌注心律和体温下降程度选择复温措施。按患者中心体温将体温下降程度分

3、为：轻度低体温（34）；中度低体温（3034）；重度低体温（30）。,低温的保温和复温,复温方式：被动复温：覆盖保暖毯或置于温暖环境主动体外复温：通过加热装置如热辐射、强制性热空气通风、热水袋等主动体内复温：多为有创性技术复温如加温加湿给氧（4246）、加温静脉输液（43）、腹腔灌洗、食管复温导管和体外循环等,低温的保温和复温,复温方式的选择：有灌注心律的轻度低体温者被动复温有灌注心律的中度低体温者主动体外复温重度低体温和无灌注心律心脏骤停者主动体内复温,低温的BLS,未出现心脏呼吸骤停，重点复温 一旦出现心脏呼吸骤停，CPR与复温同等重要人工通气尽可能予加温（ 3234 ）加湿氧气面罩通气低

4、温时除颤效果差，中心体温30时，VF立即除颤一次，如仍VF，则继续CPR与复温，等30以上再除颤应积极CPR同时将患者转运至有复温设备和条件的医院救治,低温的ALS,强调积极的体内复温治疗 静脉用药生物学效应差，易蓄积中毒，故 重度低体温，不给药，重点复温；低温时间 4560分，复温中（血管床容量增大）应及时补液 中度低体温，可给药，但应增加给药间隔,电击和雷击,电击（electric shock）和雷击 （lightning strikes） 首位死因：电流直接作用于心肌导致室颤或心室静止 次位死因：呼吸停止和缺氧性心脏骤停电流经过头部抑制延髓呼吸中枢触电时破伤风样膈肌和胸肌的强直抽搐长时间

5、的呼吸肌麻痹,电击和雷击的BLS,确认急救现场安全，自身无受电击的危险 迅速评估患者呼吸、循环状况无呼吸和脉搏，立即CPR，启动EMSS，尽早电除颤。注意CPR时间可能比一般要求的要长(即不要轻易放弃) 处置复合性外伤头颈部和脊柱损伤，应注意保护和制动去除燃烧的衣饰，避免进一步烧伤等,电击和雷击的ALS,在CPR的同时评估患者心律，若室颤，应立即除颤和药物治疗 颌面部和前颈部烧伤者，应尽早行气管插管建立高级气道因软组织肿胀易致呼吸困难 低血容量和广泛组织损伤者，应迅速静脉补液，维持水电解质平衡，保持足够尿量排出损伤产生的肌红蛋白、钾离子等,创伤,创伤致心脏骤停的原因（复苏成功率极低） 气道阻塞

6、、严重开放性气胸和支气管损伤或胸腹联合伤等导致缺氧 心脏、主动脉或肺动脉等重要脏器损伤 严重头部创伤影响生命中枢 张力性气胸或心脏压塞导致心排出量急剧下降 大量血液丢失导致低血容量和氧输送障碍 低温环境下的损伤，继发全身严重低温,创伤的院前现场急救（BLS）,重点是安全地解救患者、妥善固定后迅速将患者转运到能进行确定性创伤救治的医疗中心。 创伤致心脏骤停的患者，应立即CPR，并一边持续CPR，一边尽快转运至能作决定性处置的医院 救护车上应掌握时机电除颤 开放气道，适时气管插管和静脉输液，但以不延误转运为前提,创伤的院前现场急救（BLS）,在CPR的同时，应对最紧急的伤情作必要的初步处理如体表大

7、出血的临时止血；开放性气胸设法暂时封闭胸部创口；张力性气胸用粗针头在第2肋间锁骨中线穿刺 尽早诊断和处理创伤导致心搏骤停的原因如低氧、高钾血症、低温、张力性气胸、心脏压塞等,创伤的院前现场急救（BLS）,遇到多个严重创伤患者，应注意抢救的优先次序如人手不足时，严重创伤而无脉搏者，应排最后抢救,创伤的急诊室处置（ALS）,创伤性心搏骤停的复苏，必须顾及CPR和创伤处置两个方面 （一）继续CPR气管插管，进行有效的人工呼吸适时电除颤迅速查明引起心搏呼吸骤停的最主要伤 情和原因,创伤的急诊室处置（ALS）,创伤性心搏骤停的复苏，必须顾及CPR和创伤处置两个方面 （一）继续CPR气管插管，进行有效的人

8、工呼吸适时电除颤迅速查明引起心搏呼吸骤停的最主要伤 情和原因,创伤的急诊室处置（ALS）,（二）创伤急救治疗紧急处置危及生命的主要创伤控制出血来源建立合适的呼吸交换包括解除气道阻塞，适当治疗血胸、气胸、连枷胸等抽血作血型鉴定和交叉配血，以备随时输血,创伤的急诊室处置（ALS）,尽早开放两处以上静脉通道，以便快速补容和给药创伤性失血以维持MAP 40mmHg为宜插导尿管测每小时尿量，检查有无泌尿生殖道损伤的迹象检查出血的隐蔽来源如血胸、心脏压塞、腹腔内出血或骨折,创伤的急诊室处置（ALS）,修补撕裂的组织，切除坏死的组织适时进行动脉血气分析和酸碱度测定，维持水电解质、酸碱平衡病情允许而又必要时，

9、检查心电图、胸部X线摄片、B超等,（ALS）,创伤的急诊室处置（ALS）,（三）补容治疗紧急补容的原则尽快建立至少两条静脉通道，以便快速、大量输液。注意合理的晶、胶、血比例，以晶体扩容为主，血细胞比容0.270.33氧输送最好。失血失液量的估计根据受伤情况和尿量作为参考，往往需输入超过估计出血量45倍的电解质溶液复苏溶液的选择高张高渗液的应用,复苏溶液的选择,乳酸林格液：主要用于扩充细胞外液 生理盐水：限量使用，可引起高氯血症、加重酸中毒，尤其肾功能不全者 葡萄糖液：不宜使用（不能维持渗透压，加重高糖血症） 右旋糖酐：血浆代用品中良好的扩容剂，但不宜超过1500ml（24h不超过15g/kg）

10、，否则易出血倾向；且应在输晶体液后应用，以防高渗尿液损伤肾小管 全血：对创伤伴大出血者，是最好的扩容胶体液，需输入估计失血量的1.52.5倍,高张高渗液的应用,高张盐液-7.5%氯化钠 高张高渗液-7.5%氯化钠/12%右旋糖酐70 优点：小剂量4 ml/kg，较大剂量6ml/kg，最大总量不超过400ml，即可改善血液动力学 适用于严重创伤的院前急救和抢救时的应急措施，往往可争取到34h时间，维持生命征相对稳定，以便作进一步的决定性治疗。近年较提倡，又称小剂量复苏,创伤的急诊室处置（ALS）,（四）纠酸复苏过程所发生的酸中毒，有其特殊性，需要妥善处理，参见心肺复苏的并发症及其处理 （五）血管

11、活性药和正性肌力药的应用多巴胺：2ug/kg/min降低心脏前负荷615则增加心肌收缩力多巴酚丁胺：2.5 10ug/kg/min去甲肾上腺素：0.10.2 ug/kg/min (国外0.155 15 ug/kg/min) ，出血性禁用,创伤的急诊室处置（ALS）,（六）有关创伤治疗的几个问题面临CPR和严重创伤的处置这一对矛盾，孰前孰后，抑或同时进行，必须量情而定。对严重创伤的处置，应取积极态度积极消除创伤引起的各种后果，是创伤救治的根本，所以必须当机立断施行紧急的抢救性手术或损伤控制性手术，以免痛失良机,急诊开胸手术,对救治较短时间内发生心脏骤停的锐器伤患者可能有益，通过手术可解除心脏压塞

12、、控制胸腔内出血和进行胸内心脏挤压,妊娠,必须尽力抢救母亲和胎儿两个生命，同时要考虑孕妇孕产期生理改变的因素。 正常妊娠时孕妇心排量、血容量增加50% 孕20周、仰卧位时，子宫压迫内脏血管，回心血量减少，心排量下降25% 孕妇体内激素水平的改变，使胃食管括约肌松弛，增加反流的发生率,妊娠,孕妇发生心脏骤停有妊娠和非妊娠因素，常见 硫酸镁等药物过量 急性冠脉综合征 羊水栓塞 子痫以及先兆子痫 肺栓塞 脑卒中 创伤 主动脉夹层等,妊娠,危重症孕妇预防心脏骤停措施 左侧卧位 吸入纯氧 建立静脉通路并静脉输液 积极处理可能引起孕妇心脏骤停的可逆因素,妊娠的BLS,对无意识孕妇进行人工通气时应持续压迫环

13、状软骨，以防止误吸 为减少妊娠子宫对静脉回流和心排量的影响，可行仰卧位徒手子宫向左推移法或将一个垫子（如枕头）放在患者右腹部侧方，使其向左侧倾斜15 30，然后实施胸外按压 胸外按压可取胸骨中间稍上部位（膈肌抬高的缘故）,2015年指南更新,更新：治疗孕期妇女心脏骤停的首要任务是提供高质量CPR和减轻主动脉下腔静脉压力。如果宫底高度超过肚脐水平，徒手将子宫向左侧移位有助于在胸部按压时减轻主动脉下腔静脉压力。 理由：由于认识到高质量CPR至关重要，而侧倾与高质量CPR不可兼得，故删掉了侧倾的建议，并加强了侧边子宫移位的建议。,妊娠的ALS,气管插管时也应按压环状软骨，以防止误吸 因孕妇可能存在气

14、道水肿，选用的气管导管内径应较通常所用的小0.5 1.0mm 应考虑是否有必要行急诊剖宫产手术，且急诊剖宫产手术应尽量在孕妇心脏骤停不超过5分钟内实施,急诊剖宫产手术时机的选择,孕20周后增大的子宫可阻碍静脉回流，孕2425周后胎儿才有存活的可能。因此急诊剖宫产手术 妊娠20周，不考虑 妊娠20 23周，手术对孕妇复苏有利，但不能挽救胎儿 妊娠24 25周以上，手术对挽救母亲和胎儿生命均有利,2015年指南更新,更新：当孕产妇发生不可存活的创伤，或无脉搏时间延长时即对孕妇做复苏抢救显然无效时，必须马上实施濒死剖宫产(PMCD)。如果孕产妇自主循环未恢复则可在孕产妇心脏骤停出现，或复苏抢救（对于

15、没有目击者的骤停）开始后4分钟时考虑进行PMCD。,2015年指南更新,理由： PMCD可以让医护人员对胎儿做单独复苏，且能极大减轻主动脉下腔静脉压力，这可能也能改善孕产妇的复苏结果。决定紧急剖宫产的时间时，应考虑临床环境和骤停情况。,麻醉、手术过程中的意外,麻醉、手术过程心脏呼吸骤停的原因 麻醉处理不当：如用药过量或不足，技术操作错误 缺氧和二氧化碳蓄积：最常见，如通气不足，呼吸道梗阻，麻醉机死腔过大 神经反射：缺氧或二氧化碳蓄积时迷走反射加重 血液动力学急剧下降：如压迫腔静脉，心脏移位，大血管扭曲，腹压骤降，大出血，尤其本身有心脏病者 电解质紊乱：如高钾、低钾、低钠、高钙等,麻醉、手术过程心脏呼吸骤停的诊断,及时、迅速、正确的诊断，是抢救的关键，要点 清醒患者神志突然丧失 非全身麻醉控制呼吸的患者呼吸突然停止 颈动脉、股动脉搏动消失或术中发现胸腹腔内大动脉搏动消失 手术野血色紫绀、渗血停止 应用监护仪监测者，可发现血压、心率、心律的改变,麻醉、手术过程中意外的处理和预防,麻醉、手术过程中发生心脏呼吸骤停，应立即CPR。剖胸手术的，可直接作胸内心脏按压和除颤。除非很快恢复，一般应立即开始脑保护（亚低温疗法），并注意复苏后的处理 麻醉意外，重在预防正确的麻醉技术操作非常重要麻醉手术，一般均须应用监护仪监测患者的基本生命体征,