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1、第一产程的管理,授课内容,第一产程的相关概念第一产程的评估第一产程的管理,课程疑点,活跃期以6cm还是3cm？潜伏期延长、活跃期停滞的诊断标准？ 发生纠纷和官司怎么办？,第一产程的相关概念,临产（in labor）：指规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒及以上，间歇5-6分钟，伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。用强镇静药品不能抑制宫缩。,第一产程的相关概念,临产时间的确定比较困难 不用回追临产时间 入室3cm就从3cm开始画产程图 临产的时间确定过早导致过早、过多干预,第一产程的相关概念,第一产程(first stage of labor)又称宫颈扩张期，指临产开始直至宫口完全扩张
2、即宫口开全（10cm）为止 第一产程/综合产程的起始时间各材料不一致 规律宫缩/临产？规律宫缩临产 第一产程/总产程的起始时间均应为临产,第一产程的相关概念,潜伏期：从临产支宫口扩张6cm，宫口扩张速度较慢 活跃期：以宫口扩张6cm为标志，宫口扩张速度较快 为什么是6cm，而不是5cm、4cm？,新旧产程概念比较,信产城的相关研究,潜伏期只要胎心监测正常，母亲状态平稳，无需过多干预 活跃期以宫口扩张6cm为起点 活跃期停滞的诊断标准需要调整 用阶梯状曲线取代连续的平滑曲线,阶梯状产程图,新产程的相关研究,结论：及时产程进展比较缓慢，最终任然可以顺利经阴道分娩,新产程标准及处理的专家共识（201
3、4）,潜伏期延长不作为剖宫产指征 除外头盆不称及可疑胎儿窘迫，缓慢任然有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征 活跃期停滞可作为剖宫产的指征 破膜后至少给予宫缩素静滴注12-18h方可诊断为引产失败,对新产程的理解,宫口开大6cm前不要过多干预，但应注意观察 潜伏期比过去长，更要加强观察和护理 活跃期未无减速期，宫口扩张速度可低至0.5cm/h,产程中的人文关怀,给予病人三样东西：药物、希望的言语、温暖的双手 您只是在观察，而我是在体验 关心病情VS灌注心情 医学不仅是治疗（cure），而更需要关怀和照料。,第一产程中二的人文关怀,1、。,人以载道 医行天下,永远不要让孕妇独处一室！,保持自由体位,非药物镇痛,非药物镇痛,非药物镇痛,无效的措施,剃毛 灌肠 强迫体位 肛查,我们的期待,无限风光在险峰,Thank You !,
