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1、护理查房,白内障,目录,晶状体解剖,晶状体解剖,位置：晶状体位于虹膜、 瞳孔之后，玻璃体之前，借助于悬韧带与睫状体相连。 形态：是富有弹性的双凸面透明体。前面稍平，后面的弯曲度较大。前面的顶点为前极，后面的顶点为后极，前后两面交界处为赤道。直径约910mm，厚约45mm。 结构：由晶体囊，晶体纤维组成。囊是一层富有高度弹性的透明薄膜，中央为晶体核，核与囊之间为晶体皮质。,晶状体生理特点,无血管、有弹性、双凸面的透明组织 是屈光介质重要的组成部分 具有复杂的代谢过程 其营养主要来自房水,白内障,定义: 晶状体混浊称白内障。当各种原因引起房水成分和晶状体囊通透性改变及代谢紊乱时，晶状体蛋白变性，纤
2、维间出现水隙、空泡、细胞上皮增殖等改变，透明晶状体变为混浊即形成白内障。,白内障分类,根据病因：年龄相关性 、外伤性、并发性、代谢性、药物及中毒性、发育性、后发性白内障。 根据发病时间：先天性和后天获得性白内障。 根据混浊部位：皮质性、核性、 囊膜下性白内障。 根据混浊形态：点状、冠状和板层白内障。,一. 年龄相关性白内障,是中老年开始发生的晶状体混浊，随年龄增长发病率增高。由于它主要发生于老年人中，所以又称老年性白内障。,年龄相关性白内障病因,与紫外线照射，全身疾病如：糖尿病、高血压、动脉硬化、遗传因素及晶状体营养代谢有关。,年龄相关性白内障,年龄相关性白内障临床表现,双眼病，发病可有先后。
3、 渐进性、无痛性视力减退。 早期病人主觉眼前有固定不动黑影，可有单眼复视，多视和屈光改变。,年龄相关性白内障分类,皮质性 核性 后囊下性,（一）皮质性白内障,在年龄相关性白内障中最为常见，按 其发展过程分为四期。,皮质性白内障分期,1.初发期 ( incipient stage ) 前后皮质周边部出现楔形混浊,最初多发生在下方，继之两侧及上方也出现类似混浊,以后形成轮辐状混浊。 混浊未累及瞳孔区时一般不影响视力，散瞳后裂隙灯下可见楔形混浊。,初发期白内障,皮质性白内障分期,2.膨胀期（ intumescent stage）或称未熟期 ( immature stage )混浊逐渐加重的同时，皮质
4、吸收水分肿胀，晶状体体积增大前房变浅。（有闭角型青光眼素质者，可能引起青光眼急性发作，故行散瞳检查时应慎重） 虹膜投影可见为此期特点。,膨胀期白内障,皮质性白内障分期,3.成熟期 ( mature stage )晶状体完全混浊呈乳白色，虹膜投影消失晶状体肿胀消退，前房深度恢复常，眼底不能窥入，视力降至光感或手动但光定位和色觉正常。,成熟期白内障,皮质性白内障分期,4.过熟期 (hypermature stage)成熟期持续时间过长，晶状体内水分丢失，体积缩小，囊膜皱缩，此期检查，前房加深，虹膜有震颤，病程继续发展，晶状体纤维分解融化，当棕黄色硬核沉于下方，患者视力突然提高，此时看上去上方前房进
5、一步加深,过熟期白内障,皮质性白内障过熟期并发症,晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎 晶状体溶解性青光眼 晶状体脱位,（二）核性白内障,发病较早，40岁左右开始 较皮质性白内障少见 进展缓慢 早期视力不受影响，随晶体核密度增加，屈光指数增强而呈现近视状态 混浊开始于胚胎核或成人核，开始呈灰黄色棕黄色或棕黑色，眼底不能窥视,（三）后囊膜下白内障,为皮质性白内障的一种表现。早期在后极囊膜下浅层皮质内出现棕黄色混浊，可见许多致密的小点，其间夹有小空泡和结晶样颗粒，外观呈盘形锅巴样。由于混浊位于视轴，早期即出现明显视力障碍。,年龄相关性白内障诊断,晶状体混浊 视力下降 白内障诊断指标：在流行病学调查中，将晶状体
6、混浊并 使视力下降到07或以下者作为诊断指标。,二.先天性白内障,是胎儿发育过程中，晶状体发育生长障碍的结果。 原因： 1.遗传：与染色体基因有关 2.母体在妊娠头3个月宫内病毒性感染，如风疹、 腮腺炎、麻疹、水痘、单纯疱疹病毒感染等。 3.母体在妊娠头3个月应用一些药物，如激素、 抗生素、磺胺类等。 4.母体在妊娠期患有代谢性疾病，如糖尿病、 甲状腺机能不足、营养和维生素极度缺乏等。,先天性白内障,先天性白内障临床表现,多为双侧、静止性 少数出生后继续发展 偶见至儿童期或少年期始对视力有影响,先天性白内障分类,前极白内障 因胚胎期晶状体泡未从表面外胚叶完全脱落所致 后极白内障 因胚胎期玻璃体
7、血管未完全消退所致 冠状白内障 点状白内障 绕核性白内障 核性白内障 全白内障 膜性白内障,三.外伤性白内障,眼球穿通伤、钝挫伤、爆炸伤引起的晶状体混浊称外伤性白内障。 多见于儿童和年轻人 常单眼发病 由于外伤性质和程度不同引起的晶状体混浊程度也不同。,外伤性白内障,（一）眼部钝挫伤所致白内障,晶体囊膜破口小可局限性混浊 晶体囊膜破口大短时期内可完全混浊,（二）眼球穿通伤所致白内障,眼球穿通伤时晶状体囊膜破裂，晶状体皮质与房水接触而变混浊。破口小局限性混浊 破口大全混,（三）眼部爆炸伤所致白内障,爆炸时气浪可对眼部产生压力，引起类似钝挫伤所致的晶状体损伤。 爆炸物或掀起的杂物也可造成穿通 伤所
8、致的白内障。,（四）电击性白内障,触电伤：晶体前囊及前囊下皮质混浊 雷电伤：前后囊及囊下皮质均可发生混浊,四、代谢性白内障,糖尿病性白内障 是由于血糖增高，晶状体内葡萄糖增多，转化为山梨醇，使渗透压升高，晶状体吸收水分，绎维肿胀变性而致混浊。一种为合并老年性皮质性白内障，一种为真性糖尿病性白内障。,糖尿病性白内障临床表现,发生于老年者与老年性白内障相似，但发生较早，进展较快，容易成熟。 真性糖尿病性白内障多见于30岁以下的青少年糖尿病患者。常双眼发病，进展迅速。,五.后发性白内障,白内障囊外摘除术后或晶状体外伤，残留的皮质及脱落在晶状体后囊上的上皮细胞增生，在瞳孔区形成半透明或不透明的膜。,后
9、发性白内障临床表现,白内障囊外摘除术或晶状体外伤史 后囊混浊并有薄厚不等白色机化组织 虹膜后粘连 视力障碍,白内障手术治疗,术时机选择： 既往白内障成熟期为最佳手术时机。现在由于手术技术的进步，一般视力低于01，03或04。 手术适应症：1.视力的原因：矫正视力0.32.医疗的原因：晶状体源性G、糖尿病视网膜YAG。3.美容的原因：白瞳孔影响美观,白内障手术方法,白内障囊内摘除术 白内障囊外摘除术 超声乳化白内障吸出术,超声乳化白内障吸出术特点,手术角巩膜切口小 伤口愈合快 术后产生角膜散光小 视力恢复迅速,一般资料,姓名：张健猛 科室：眼科 床号：38 住院号：0000116458 年龄：3
10、8岁 性别：男 出身地：江苏省扬州市 入院时间：2014年1月20日 08:56 主诉：左眼视力下降一年,四史,现病史,既往史,家族史,过敏史,高血压病十 年，糖尿病 半年，目前 口服药物治 疗，否认肝炎 、结核。,否认家族史,否认药物 食物过敏史,现病史,患者一年前感觉视力减退，视物模糊不清，伴眼前黑影，无明显眼胀、眼痛，最近因畏光流泪及异物感，影响日常生活，2014年1月20日来我院就诊，门诊拟“白内障”收住入院手术治疗。2014年1月21日在局麻下行左眼IOL+PHACO手术，术前予以三九新泰林2.0g，术后常规滴眼药水。,五方面,六心理社会,缺乏,和谐,一般,很好,良好,正常,体格检查
11、,T:36.5 P：72次/分 R：18次/分BP：165/99mmHg 神志清楚，精神正常，皮肤无黄染，无紫绀，无皮下结节和红斑，无水肿，浅表淋巴结未扪及肿大；头颅无畸形，鼻腔口腔未见明显异常；两鼻唇沟对称；颈软，气管居中，甲状腺不大，颈静脉不扩张；胸廓无畸形，两肺呼吸音正常，未闻及明显干湿罗音，心律齐，未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾下未及。脊柱及四肢未见畸形，关节活动自如；生殖器未检；生理反射存在，病理反射未引出。,专科检查,视力：VOD：1.0，VOS:0.2;右眼眼睑无红肿，结膜无充血，角膜明，前房深，瞳孔圆，D=3mm，对光反射灵敏，晶体透明，眼底视盘色界可，视网
12、膜平伏；左眼结膜充血，眼角明，前房清，瞳孔圆，D=3mm，对光反射灵敏，晶状体浑浊，眼底窥不入。,护理诊断,有眼内感染的危险：与手术刺激，血糖升高有关,护理目标：患者住院期间不发生眼部感染（2014-01-21） 护理措施：1、患者术后嘱患者不要用手揉眼睛，以防手 上细菌进入眼内；2、患者术后注意保持个人卫生，洗脸，洗澡 时防止水进入眼内；3、告知患者术后注意保暖，防止感冒；4、护士滴眼药水时，注意手卫生，操作规范，防止交叉感染。 护理评价：患者目前为止未出现眼内感染（2014-01-23）,有人工晶体脱位的危险：与各种原因导致眼压升高有关,护理目标：患者住院期间未发生人工晶体脱位（2014-
13、01-21） 护理措施：1、患者手术后取半坐卧位，减低眼部充血情况；2、患者术后嘱患者不要穿紧身的衣服（尤其高领），避免低头取物；3、嘱患者不要用手抓眼睛，勿摆动头部，勿用力解便，预防感冒，咳嗽；4、饮食，清淡易消化（以半流质为宜），禁食 刺激性强的食物；5、护士滴眼药水时，避免用力按压眼球。 护理评估：患者目前为止未发生人工晶体脱位（2014-01-23）,焦虑：与担心手术效果有关,护理目标：患者了解疾病术后情况，不发生焦虑（2014-01-20） 护理措施：1、术前向患者讲解术后可能会遇到的情况以及解决 的方法，让患者做好心理准备；2、心理护理，向患者讲解该病在本科室的手术成 功病理3、加强术后的健康教育，防止各种术后并发症 护理评价：患者术后了解病情发展，未焦虑（2014-01-23）,知识缺乏：与病人及家属缺乏相关疾病知识有关,护理目标：2天内患者对自己的疾病有一定了解（2014-01-20） 护理措施：1、向病人及家属讲解疾病的相关知识，让病人及家属了解病情；2、向病人提供了解疾病相关知识的方法，例如向医生了解自己的病情，可以上网查阅疾病的相关知识；3、鼓励其与同科室相同病情的病友交流。 护理评价：2天内患者掌握一定的疾病知识（2014-01-22）,Thank You !,
