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1、急性心肌梗死的急救护理,2018/9/3,急性心肌梗死,非心律 失 常,诊断,临床表现,2018/9/3,定 义,冠状动脉急性闭 塞，血流中断， 所引 起的局部心肌缺血 性坏死 。,2018/9/3,临 床 表 现,先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。,2018/9/3,心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过
2、缓、房室传导阻滞。,临 床 表 现,2018/9/3,临 床 表 现,全身症状：发热，心动过速，血沉增快 胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛 低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白，血压下降 心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽 体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降,2018/9/3,特征性心电图,1，ST段弓背向上抬高 2，冠状T，T波倒置 3，病理性Q波（宽而深的Q波）,2018/9/3,血清心肌酶,心肌肌钙蛋白（特异性指标） 肌红蛋白（出现最早）,场景模拟,某晚10pm急诊分诊台来了一名急性腹痛的男性病人，56岁。 患者主诉：“上
3、腹部闷胀疼痛不适伴恶心，肩背部酸痛不适”。 患者口唇面色正常，呼吸稍促，四肢自主活动。 分诊台护士予腹部触诊发现：剑突下压痛（+），无反跳痛，腹平软。 经询问患者既往史有：高血压、冠心病和胆结石病史。,场景模拟,护士将患者送入抢救室先请内科医师诊视病人。 测生命体征：BP188/112mmHg，HR113次/分， SPO295%。 医嘱予急查ECG，示、aVF导联ST段弓背向上抬高，T波倒置。 急查心肌酶检查：肌红蛋白增高，快速CK-MB,TnI均示异常。,此时你考虑患者是何疾病？ 在抢救室应立即做哪些急救措施？,？,考虑的诊断,急性下壁心梗,心肌梗死并发症,乳头肌功能失调或断裂高达50%，
4、二尖瓣脱垂并关闭不全 心脏破裂 170mmHg或110次/分或24次/分或38.5 心电图出现频发室早,心理护理,建立良好的护患关系。安慰患者，进行疾病介绍，用药指导，及其相关仪器的必要说明 。 病室环境 。应当安静、整洁、温馨，减少各种机器的噪音；护士在操作中动作轻柔、迅速，有条不紊，给病人一种信任感 。 护士的素质。提高护士的仪表素质和专业知识水平，耐心回答患者的问题，给予及时解答，鼓励患者表述自己内心的感受，给予心理支持 。 做好家属工作。向病人家属交待病情，取得合作与理解。 强调治疗的正面效果及向患者介绍康复程序，使患者增加康复的信心，主动配合治疗护理。,院内转运,院内转运能增加重症病
5、人的并发症，转运病人的病死率比正 常高9.6%，因此，AMI病人的转运并不是一个简单的运 送过程，而是一个监护治疗过程 。 转运前的准备 ： 医患及护患沟通 （交代病情、途中风险） 转运前的评估 （生命体征、急救药品、仪器，必要时携带除颤仪） 转运人员要求 （慎独能力、至少两名陪同人员、主管医生） 选择合适的转运工具 （忌用力，整床搬运） 制订转运病人管理制度 （应急预案、规范安全转运流程 ） 保证“绿色通道”的畅通 （提前联系，填写“危重病人绿色通道单”）,院内转运,转运过程中的护理 搬运病人时应采取正确有效的方法 （搬运时嘱病人勿用力） 密切观察生命体征及病情变化 （备好抢救药） 保证氧气的正常供给 心理护理（细心、周到护理，增强安全感） 认真做好交接班并有详细记录,心理护理，消除恐惧,保持大便通畅,饮食：流质、低盐低脂,保持室内空气流通，避免受凉、感冒,讲解疾病相关知识，树立信心,急性期健康教育,2018/9/3,心绞痛与心肌梗死区别？,2018/9/3,2018/9/3,不足之处望多多提点指教，万分谢谢咯！,Thank you!,
