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1、,左肾切除护理查房,彭志梅,查房目的,肾积水定义,尿液从肾盂排出受阻，使肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，造成尿液积聚在肾内称为肾积水成人肾积水超过1000 ml或小儿超过24小时的正常尿液总量时，称为巨大肾积水。,病因,泌尿系统及其邻近各种病变引起尿流梗阻，最终都可造成肾积水,原发病症状,如结石引起疼痛,肿块引起血尿,尿道狭窄引起排尿困难,继发感染时出现畏寒、高热、腰痛及尿路刺激症状,双侧梗阻出现慢性肾功能不全,严重肾积水时患侧腰部可触及囊性包块,,由于梗阻原发病因部位和程度的差异，不同病人肾积水的临床表现有所不同。,临床表现,概念,肾功能不全：指由于肾小球滤过率急剧减少，或肾小管发生
2、变性、坏死而引起的一种急性病理过程。临床出现少尿、氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒等。 肾功能正常数值： 尿素氮3.2-7.1mmol/L 肌肝40-97umol/L 尿酸136-362umol/L,辅助检查,一、实验室检查: (1)尿液检查:除尿规和尿培养外,需进行结核杆菌和脱落细胞的检查 (2)血液检查:通过血常规和生化检查了解有无感染、氮质血症、酸中毒和电解质紊乱,二、影像学检查,(1)B超检查：是判断和鉴别肾积水或肿块的首选方法 (2)腹部平片：可显示增大的肾影和结石 (3)CT、MRI检查：可明确和区分增大的肾是积水还是实质性肿块，亦可发现压迫泌尿系统的病变。MRI水成像检查
3、可代替逆行性尿路造影 (4)静脉肾盂造影：显示梗阻部位、原因、肾实质及全尿路变化，了解肾脏功能 (5)逆行尿路造影：进一步明确梗阻及肾积水的原因,注意,对于已有肾功能不全的患者，静脉注入含碘造影剂有可能会加重肾功能损害。因为造影剂是通过肾脏滤过、浓缩和排泄的，尤其是对于肾功能不全病人常规剂量往往不能使肾脏显影，加大剂量更可能加重肾功能损害。,治疗原则,,患者郝五妮 女 45岁，住院号：2012-6096 患者因左腰部隐痛不适一年余。于2012-07-02步入病房。一年前因无明显诱因下出现左腰部隐痛不适，在当地医院就诊B超显示“左肾重度积水”一直未予治疗，现左腰部隐痛较前加重来我院就诊，为进一步
4、治疗入院。神志清，精神可，T:36.3 C P:74次/分 R:20次/分 BP:130/90mmHg。查体：左肾区叩击痛，完善相关检查，心电图显示窦性心律，胸片无异常，B超显示左肾积水，左输尿管上段扩张，腹部CT显示左肾积水，右肾代偿性增大，左输尿管扩张，静脉肾盂造影显示左肾不显影，左肾无功，肝肾功能正常。于2012-07-06 08:00在全麻下行左肾切除术，于11:00安返病房，切口敷料腹带包扎干燥。左腹膜后引流管一根，引出少量暗红色液体，留置尿管在位，尿色清，记尿量，给于补液，抗感染止血制酸等治疗。术后第一天记21小时尿量为1650ml，腹膜后引流管引流出血性液体约40ml，术后第三天
5、出入量平衡，病情平稳，拔除尿管及引流管无不适。术后10日病情平稳，切口愈合良好拆线观察。根据病人病情列如下护理计划。,现病史介绍,护理诊断,疼痛 与手术切口有关 出血 与术中电凝止血焦痂过早脱落有关 引流效能的降低 与管内血块堵塞，受压，扭曲有关 体液失衡 与手术创伤、摄入不足、肝肾功能异常有关 营养失调 低于机体需要量 与消化吸收功能的紊乱及长期限制蛋白质摄入等因素有关 有感染的危险 与机体免疫功能低下、各种管道的留置有关 预感性悲哀 与疾病的预后、家庭因素有关 活动无耐力 与手术、长期卧床有关 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、营养失调等因素有关 知识缺乏 缺乏肾切除术后康复、锻炼和保健
6、的知识,疼痛 与手术切口有关,预期目标:疼痛逐渐减轻至消失 护理措施： 1、体位：半卧位，双下肢屈曲，减少腹部张力 2、分散患者注意力，给予按摩，听音乐、增加交流 3、必要时遵医嘱使用镇静、止痛药 护理评价：疼痛有所缓解,2. 出血 与术中电凝止血后焦痂过早脱落有关,预期目标: 积极预防术后大出血的发生，一旦出血及时报告处理 护理措施： 1.密切监测生命体征，及时发现出血的征象。发现出血及时报告处理。 2.术前训练床上排便习惯，防止便秘。 3.耐心解释术后可能出现的不适，及时应用方法，防止用力憋气。 4.保持尿管及腹膜后引流管的通畅，防止牵拉、扭曲、受压。密切观察尿色变化。 5.协助病人翻身，
7、防止用力过猛。 护理评价：患者住院期间未发生出血,3.引流效能的降低 与管内血块堵塞、受压、扭曲有关,预期目标：尿液引流通畅，尿色清 护理措施： 1.观察尿液的颜色，保持通畅，防止扭曲、受压。正确记录24小时尿量。 2.妥善护理评价：各引流管通畅，尿色清 固定各引流管，保持引流管通畅。 3.协助病人翻身时，注意各引流管有无移位、脱落。定时挤压引流管，防止堵塞。,4、体液失衡 与手术创伤、摄入不足、肝肾 功能异常有关,预期目标：保持机体水、电解质、酸碱平衡 护理措施： 1、维持与监测水平衡：坚持“量出为入”，严格记 录 24h出入量 2、严密观察病人有无体液过多的表现：是否有水肿体重有无增加，若
8、1天增加0.5kg以上提示补液过多血清钠浓度是否正常，若偏低且无失盐，提示有体液潴留. 3、监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调 护理评价：出入量平衡，电解质无异常,5、营养失调 低于机体需要量 与消化吸收功能的紊乱及长期限制蛋白质摄入等因素有关,预期目标：能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改善护理措施：饮食护理在肾切除及肾衰竭患者的治疗中具有重要的意义,热量：供给足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗。一般每天为127kj/kg(30kal/kg)并主要由碳水化合物和脂肪供给。可给以较多的植物油和糖。并同时补充Vitc和B族维生素。改善病人的食欲：色、香、味必需氨基酸疗法定期监测肾功能和
9、营养状况 护理评价：消化吸收功能无障碍，无水.电解质和酸碱平衡失调,6、有感染的危险 与机体免疫功能低下、各种管道的留置有关,预期目标：住院期间不发生感染 护理措施：监测感染的征象 1、腹膜后引流管的护理：保护引流管周围皮肤清洁，每天更换伤口敷料 ，防止伤口皮肤感染。观察引流的量、颜色、性状。2、保持引流管通畅 ：妥善固定，避免扭曲、受压或折叠，特别是防止引流管脱出 ，经常挤捏引流管，防止管道阻塞 。 3、防止逆行感染 ：每日更换引流袋，更换时严格无菌操作，注意保持引流装置的密闭性。拔管指征 :以无引流液作为拔管指征 。,4、留置尿管常规护理。 5、严格进行无菌操作，病房通风并作空气消毒，加强
10、生活护理。定期翻身，指导有效咳嗽。 护理评价:住院期间未发生感染,7、预感性悲哀 与疾病的预后、家庭因素有关,预期目标：患者能接受肾切除及肾衰竭的病情，逐渐树立、 战胜疾病的信心。 护理措施： 1、介绍病区的环境，管床医生及护士。减少病人对环境的陌生感，增强病人的安全感。 2、给予情感支持，保持稳定积极的情绪状态 3、介绍手术成功事例，树立病人战胜疾病的信心 4、经常巡视病房，多余病人沟通交流，给予心理支持和安慰。 护理评价：患者焦虑减轻，对疾病的知识有所了解,8、活动无耐力 与手术后长期卧床有关,预期目标：活动耐力增强 护理措施： 1、绝对卧床休息。等病情好转后逐渐可下床活动，以不出现心慌、
11、气喘、疲乏为宜。 2、长期卧床指导和帮助其进行适当的床上活动 3、用药护理：积极纠正贫血，遵医嘱用促红细胞生成素。 4. 鼓励患者多饮水,病情允许可指导进食粗纤维食物多吃蔬菜水果，给予优质低蛋白.低钠.低钾饮食，适当补充必需氨基酸 护理评价：术后一周能自行下床活动,9、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、营养失调等因素有关,预期目标：皮肤完整，没有水肿，未发生感染 护理措施: 1、及时评估皮肤的情况 2、皮肤护理：保持清洁，定时翻身，压疮处可贴保 护膜。 3、保持床单元的清洁干燥，病人衣裤勤更换 4、保持会阴的清洁，每天进行会阴护理 护理评价：患者皮肤完整，无水肿，未发生感染,10、知识缺乏
12、缺乏肾切除术后康复、锻炼和 保健的知识,预期目标：对该病有一定的了解 护理措施： 1、向病人及家属讲解肾切除及肾衰竭的基本知识，使其理解本病的预后，消除或避免加重病情的因素。 2、给予病人情感的支持。指导其合理的营养及康复措施。 护理评价：患者对病情了解,健康指导,合理饮食，维持营养：强调低蛋白低磷低钠高热量饮食，血钾高时限制含钾量高的食物。 维持出入液量平衡：准确记录每天的尿量和体重。并根据病情合理控制水钠的摄入。每天定时监测血压。 预防感染：适当活动，增强机体的抵抗力，避免劳累，防寒保暖。注意个人卫生，尽量避免去公共场所。 4. 注意保护避免体力劳动,按时起居，生活有规律保持乐观心情。 5. 注意保护健侧肾功能，慎用对肾脏有损伤的药物。 一侧肾脏切除后要注意尿量，如尿量突然减少或逐日减少应寻找原因及时处理。 治疗指导和定期随访。,
