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1、,自血回输机的应用及护理,359医院麻醉科 李红,主要内容,1、概念及应用 2、自血回输的分类 3、回输的方法 4、自血回输机类型及操作装置 5、术前物品准备 6、自血回输机的日常维护与报警处理 7、适应症及禁忌症 8、注意事项 9、引流护理 10、个人总结,1 概念及应用,自体血回输是将患者术中、术后出血或体腔积血经回收、过滤、离心、洗涤后再回输给患者。由于近年来临床用血日益增多，血源日趋紧张，尤其是稀有血型的供血困难，异体输血费用升高，加之异体输血可能带来不良反应和传染性疾病的传播，使异体输血不再成为提供血源的唯一途径。自体血回输由于简便、安全、有效，可以减少或避免异体输血反应及并发症，节
2、约血源，越来越受到医学界的重视。目前，自体输血已普遍用于临床治疗。我国仅有1%的人知道自体回输。三甲医院自体输血率要达到年用血量的20%，成分输血率要达到年用血量的70%。,2 自体回输的分类,3 回输的方法,回输的方法主要有2种。其中一种是采用血液回输机自动回输，此法应具有一定的设备条件。在手术开始时启动血液回输机，先用肝素生理盐水预冲回收系统，肝素抗凝使每毫升回收血中含有5 U肝素钠11，采用负压吸引，将患者手术野的所有血液（包括术中的出血、渗血、洗涤带血纱布的生理盐水及手术切口生理盐水冲洗液等）收入储存器内，经过多层过滤、大量生理盐水冲洗、离心净化后，得到的45%60%的红细胞生理盐水混
3、悬液注入血液袋内在术中回输给患者。目前国产自体-2000型回输机，因成本比较低，在临床上使用较为广泛。有人测算，库存血600 ml的价格加上输血互助保证金和输血检验费用相当于使用血液回收机一次性耗材的成本费，所以对失血量600 ml的患者，使用血液回收机较合算。而国外设备，如美国HAEMONETICS公司Cell Saver 5型血液回输机，因价格昂贵，回收血液900 ml才有经济价值，限制了其在临床的广泛应用。另一种是简易回输方法,用无菌负压吸引器采血，100 ml加入3%的ACD血液保养液25 ml，经过滤后回输给患者。整个过程需严格无菌操作。,4 自血回输机类型及操作装置,一次性血液回收
4、介绍： 过滤、储血罐 双 管 离心杯套装,万东康源血液回收机系统组成介绍,主 机 承载车 一次性血液回收耗材,我科自血回输机、耗材,操作步骤,耗材安装： 1、储血罐 和负压、双管连接：预冲抗凝液体 2、离心杯的安装：注意离心杯和气泡传感器处管路安装要到位,血液处理： 1.按进血键 2.按清洗键（盐水用量10001500ml/杯） 3.按清空键,操作基本步骤（无菌操作）,设备放置：便于术中给病人输血配制抗凝液（12/支肝素+500毫升盐水）安装一次性血液回收耗材连接各管路（成品血袋管夹应是打开状态）预冲抗凝液（肝素液为50-100毫升）收集失血、抗凝进血清洗清空,各按键功能,进血：将储血罐内的血
5、泵入离心杯、离心分离 清洗：将洗涤液泵入离心杯，洗涤分离后的RBC 清空：将洗涤后的红细胞泵入成品血袋 回血：离心杯血回储血罐 浓缩： 模式：手/自动,5 术前物品准备,病人评估及告知 设备常规检查 抗凝药品（1-2支肝素（1.25万U/支）或枸橼酸盐溶液） 500毫升 注射生理盐水 一瓶 洗涤用盐水 若干（1000ML/袋或3000ML/袋注射液为佳） 血液回收耗材 一套储血罐、双管(由手术台引出，粗管接储血罐；细管（含滴壶）接抗凝液) 、离心杯套装 负压吸引管 一根(负压推荐范围100 -150mmHg) 输血器 一套,双管,至负压吸引,抗凝液的配比及其同血液混合比,1. 每2.5小时洗涤
6、一次 2. 当台上用大量冲洗液时可立刻进血离心,清洗液用量,注射级生理盐水、乳酸或醋酸林格氏液,单位：毫升/杯,225ml离心杯推荐洗涤血量,储血罐中血液较浓时：500-600ml， 如：肝脾手术、宫外孕等（刚来流出血管、破坏少） 储血罐中血液较稀时：800-1000ml， 如：骨科手术、神经外手术等（冲洗液多、血液破坏大,宫外孕破裂等血在腹腔停留时间长、颜色暗，有可能检测不到血层用125ml 离心杯时起动血量酌情减半,6 日常维护与报警处理,设备日常维护,清洁血层检测传感器,清洁两个漏液传感器,定期检查6个卡爪弹性,气泡报警及漏液报警,蠕动泵转动但机器探测气泡传感器处管路中无液体,异常时检查
7、： 1.检查气泡传感器处管路是否没装到底； 2.液体管路夹是否未打开、储蓄血罐中负压是否过大、瓶装清洗液是否没安装排气针 3.检查气泡传感器处管路中是否附着小气泡,处理步骤检查是否真的出现漏液； 拉出漏液袋、擦干离心井中漏液； 用干棉签擦拭两个漏液传感器； 不装离心杯耗材，按进血键，让离心机空转3-5分钟，甩干离心托盘缝隙中液体； 新装离心杯继续使用,7 适应症及禁忌症,广泛应用于失血量大于400600ml、无自体输血禁忌症，需要常规备血的无菌手术。,1、创伤出血：大血管损伤、胸腔內出血、肝破裂、脾破裂、脊柱外伤等； 2、心脏、大血管手术：瓣膜手术、 CAGB手术、先心病手术、非CPB手术等；
8、胸、腹主动脉瘤修复术 ；3、骨科：全髋置换术、骨折切开复位內固定术、脊柱手术（脊柱融合术、畸形矫正）等； 4、神经外科：颅内动脉瘤、颅内血管畸形（动静脉畸形）、原发性癲痫、脑外伤手术等；5、妇产科：异位妊娠破裂大出血等手术； 6、腹部外科：肝脾手术、门脉高压分流术、肝移植术等； 7、泌尿外科：前列腺增生切除术、膀胱切除术、肾切除术；8、头与颈大手术。其他适合血液回收利用的情況：1)患者为稀有血型或有多种抗体，难以获得异体血，2)因道义、宗教或其它原因拒绝异体输血、同意术中自体血回输者。,适应症,禁忌症,血液被污染血液受各种病源体及化学物品污染时，如：含恶性肿瘤细胞、胃肠道内容物、外用消毒液和止
9、血药、结核性手术、羊水及胎儿红细胞等 血液流出血管的时间过长 长期抗生素治疗无效者禁忌症是相对的,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,8 注意事项,1、需由接受过系统培训的人员操作机器； 2、离心杯要安装到位并用手转动验证其安装的正确性； 3、尽量回收术野血、少用纱布，冲洗液须为注射液； 4、注意抗凝液滴速、定期晃动储血罐、负压200mmHg 5、术中血液受污染如切破肿瘤等，应停止回收； 6、在按清空键前要检查血袋大管夹是否处于打开位置； 7、回收的成品红细胞应在6小时内回输，在2-6冰箱可保存 24小时； 8、大出血病例：应注意患者凝血功能、电解质的变化，及时 补充相应血液成份（FFP、
10、Cryo、PLT等）； 9、注意日常检查和保养工作。,术中应避免回收以下内容：,1）药物 凝固剂、海绵/纤维样物 ：钙剂、明胶海绵、氧化纤维素、凝血酶等，可引起系统凝块或栓塞。 2 ）外用消毒、灌洗液 酒精、聚维酮碘、漂白剂、过氧化氢、高或低渗盐水等，可引起红细胞溶解、皱缩或凝固。 3 ）其他羊水、组织积液、骨碎片、脂肪、胃胰液、骨水泥等，可引起凝血、栓塞、红细胞溶解。处理：避免回吸上述物质，局部用大量生理盐水冲洗。,9引流护理,10 个人总结,（1）术前访视病人时和病人介绍有关自血回输机的好处和优势缓解 病人紧张情绪以取得配合 （2）了解病人输血指征 （3） 术前熟悉自血回输机的应用 （4 ）物品准备齐全 （5）严格无菌操作 （6）术中 使用自血回输机时严密观察输血反应询问病人感受 （7）冲洗液的量做好登记及时记录出入量 （8）做好保暖 措施 （9）掌握抗凝剂的使用 （10）配合麻醉师做好每项操作,
