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1、健康是21世纪最具前景的朝阳产业 北京中和集团 公共营养师培训网络课 第二十三讲,主讲：贺渭绍,国家高级公共营养师 公共营养师培训讲师 国际注册营养师中和集团深圳营养师培训中心讲师、讲师班导师 北京营养师俱乐部深圳分部讲师培训导师 深圳艾康营养讲师咨询师培训班导师 深圳第一健康医疗管理有限公司主任营养师、体检报告解读和慢性病调理专家组首席营养专家,贺渭绍,第七章 不同生理阶段及不同环境 人群的营养 贺渭绍,不同生理状况分期,精卵子 胎儿 新生儿 婴儿期：出生12个月，包括新生儿期； 幼儿期：13周岁； 学龄前期：36岁儿童； 学龄期：612岁；（童年期、小学生） 青春期：1218岁； 成年期：
2、1860岁； 老年期：60岁以上。,40周,第一节 孕妇营养,一、孕期生理特点：足月妊辰为280天，孕早期：开始12周；孕中期：1327周；孕晚期：28出生。（P212）激素和代谢的改变；消化功能的改变；肾功能的改变：血容量和血液成分的改变;孕期体重的改变；水储存增加。,由于妊娠期间碳水化合物的代谢率增高，加上胎盘分泌的激素大多有对抗胰岛素的作用，使得机体对胰岛素的需要量大大增加，胰岛负担较重，因而，准妈妈很容易妊娠期间的糖耐量异常或妊娠期糖尿病（ GDM ）。 虽然，妊娠期的糖耐量异常或 GDM 并不会给准妈妈带来很明显的不适症状，但它们对胎儿及准妈妈的危害却是巨大且不容忽视的。 对于准妈妈
3、来说，由于血糖增高，白细胞的趋化性、吞噬作用、杀菌作用均明显降低，因此容易发生孕期及产时的感染。其次，由于糖的利用不足，能量不够，准妈妈在分娩时可能发生产程延长或因产后宫缩不良而导致产后出血。此外，由于羊水中含糖量过高，刺激羊膜分泌增加，致使羊水过多的发生率增加，易发生胎膜早破导致早产。,对于胎儿而言，由于妈妈血中葡萄糖增高，刺激胎儿的胰岛细胞增生，产生大量胰岛素，活化氨基酸转移系统，促进蛋白、脂肪合成，使胎儿全身脂肪聚集，导致胎儿过大。其次，胎儿体内产生的大量胰岛素，在出生时由于母体血糖供应中断，可发生新生儿低血糖，从而增加出生时的危险。而且，妈妈体内的高血糖环境会使胎儿畸形的发生率增高，影
4、响胎儿肺表面活性物质的形成，导致出生时发生新生儿呼吸窘迫综合征，也使得出生时的危险增加。此外，母体长期血糖增高，可伴发小血管的病变，影响胎盘血液供应，引起死胎、死产。 因而，对于妊娠期间的糖耐量异常或糖尿病，准妈妈一定要引起重视，及时向有关医生征求意见，积极地配合治疗。,按孕前期BMI推荐体重增长的适宜范围 孕前期体重/身高类别 BMI 推荐体重增长范围(kg)低 19.8 12.518.0正常 19.826.0 11.516.0 超重 26.029.0 7.011.5肥胖 29.0 6.06.8,按孕前体重、受孕年龄、是否哺乳和是否双胞胎条件 增重（kg） 孕20周后每周增重（kg） 超标1
5、20 78 0.3 正常 12 0.4 青春期或 90 双胎 18 0.65,15,0.5,围孕期的营养 18岁以后的30年内（除妊辰和哺乳期）： 特别关注： 叶酸：孕前3个月400g/d 铁：20mg/d 碘：150g/d,妊娠期 能量 蛋白质 脂肪 碳水化合物 矿物质 维生素（kcal/d) （g/d) （能量） （能量） 孕早期 同孕前 5 20-30 60 多糖淀粉孕中期 200 15 同上 同上 孕晚期 200 20 同上 同上,二、孕妇的营养,钙:同孕前期 铁:15mg/d 锌:11.5mg/d 碘：200g/d,钙:1000mg/d 铁:25mg/d 锌:16.5mg/d 碘：2
6、00g/d,钙:1200mg/d 铁:35mg/d 锌:16.5mg/d 碘：200g/d,A:900gRE/d D:10g/d E:14mg/d 叶酸：600 g/d K: 120g/d,叶酸: 600g/d E:14mg/d K：120g/d,三、孕期营养对母体及胎儿的影响,1、孕妇营养缺乏症：缺铁性贫血和缺乏叶酸、维生素B12引起的巨幼红细胞贫血，晚期患病率高 2、胎儿宫内发育迟缓和低出生体重儿； 3、先天畸形：叶酸缺乏神经管畸形A缺乏无眼、小头等；孕早期血糖升高；孕妇酗酒。 4、巨大儿：体重4kg,三、孕期的膳食指导,1、孕前膳食指南：（一般人群10条基础上增加以下内容） 1）多吃富含
7、叶酸的食物或补充叶酸； 2）常吃含铁丰富的食物； 3）保证摄入加碘的食盐和适当的海产品； 4）戒烟、禁酒。 (中国居民膳食指南)P167-171新P181-187,三、孕期的膳食指导,2、孕早期的膳食指导：膳食指南10条，补充： 膳食清淡适口； 少食多餐； 保证摄入充促的碳水化合物食物，150g/d，防止酮体对胎儿脑发育的影响； 叶酸：补充400g/d。 戒烟、戒酒。,2、孕中、晚期膳食指导：膳食指南10条，补充： 增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量； 适当增加奶类的摄入量； 常吃富含铁的食物； 做适当的身体活动，维持体重的适宜增长； 禁烟禁酒，少吃刺激性食物。,3、孕中晚期饮食： 每天七个
8、一 ： 每周： 1斤粮食； 23 次鱼类； 1斤蔬菜和水果； 一次动物肝脏； 100g肉； 一次动物血； 1两鱼； 适当的坚果 1斤奶； 1个鸡蛋； 1两大豆；,第二节 乳母营养与膳食,一、产褥期的营养与膳食1、流食 半流食 正常； 2、清淡、易消化； 3、我国传统：红糖、鸡蛋、小米粥、芝麻、 鸡汤、鱼汤、肉汤、木耳等。 4、食物多样化,产后从阴道内排出的液体称为恶露，也叫产露。恶露的成分有血液、粘液、坏死的蜕膜组织及细菌等，有腥味。根据产后时间的不同，恶露的量和成分也随之发生变化。一般在产后37天内为血性恶露，量多，色鲜红，含有大量血液，粘液及坏死的蜕膜组织，有血腥味，以后随着子宫内膜的修复
9、，出血量逐渐减少，变为浆液性恶露，量减少，其色较淡，内含血液减少，宫颈粘液相对增多，且含坏死蜕膜组织及阴道分泌物和细菌。24周左右变为白色或淡黄色，形成白色恶露，量更少，不再有血液，一般持续3周左右停止。 通过观察恶露的性质、气味、量及持续时间，可以了解子宫复原情况及其有无感染存在。如果血性恶露持续2周以上，量多，常提示胎盅附着处复原不良或有胎盘胎膜残留，如果恶露持续时间长且为脓性.或有臭味，表示有宫腔内感染。如果伴有大量出血，子宫大而软，常提示子宫复旧不良。 正常的恶露排出大致分为三个阶段： 1、血性恶露：产后13天出现，量多、色鲜红，含有大量血液、粘液及坏死的内膜组 织，有血腥味。 2、浆
10、性恶露：产后410天出现，随着子宫内膜的修复，出血量逐渐减少，颜色转为暗红色与棕红之间，子宫颈粘液相对增多，且含坏死蜕膜组织及阴道分泌物和细菌、无味。 3、白恶露：产后12星期，恶露转变为白色或淡黄色，量更少，早晨的排出量较晚上 多，一般持续3周左右停止。,二、乳母营养状况对乳汁分泌及母体健康状况的影响,1、对乳汁分泌的影响：营养不良乳汁分泌少；营养不良乳汁质量不佳营养不良乳汁分泌期短 2、哺乳对母体健康的影响：促进子宫恢复，避免乳房肿胀和乳腺炎；消耗储存的脂肪，恢复体重；预防肥胖、乳腺癌、卵巢癌的发生。,三、乳母的营养需要,能量 增加500kcal/d 蛋白质 1315，轻体力劳动85g；
11、脂肪 2030 碳水化合物 5560； 矿物质 钙AL1200mg/d; 铁：25mg/d 维生素 A1200gRE/d； D10g/d，晒太阳；B11.8mg/d; B21.7mg/d;C130mg/d 、,四、乳母的膳食指导,1、膳食指南：膳食指南10条，补充： 增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品； 适当增加奶类，多喝汤； 产褥期食物多样，不过量； 忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡； 科学活动和锻炼，保持健康体重。2、膳食构成：七个一，多和汤,第三节 婴儿的喂养与辅食添加,一、生长发育特点 1、体格发育特点 (新生儿平均体重3.3kg)2.5-4.0kg 体重：出生后第一年体重增长最快，一岁达出生时的3
12、倍； 身长：一岁增长50，达75cm； 头围和胸围：头围每月增长1cm；6个月1岁，胸围与头围基本相等,婴儿的囟门,囟门正常发育过程,*人的颅骨是由6块骨头组成的，宝宝出生时前囟门和后囟门已经形成。 *宝宝出生时，颅骨尚未发育完全，骨与骨之间相互衔接的部位存在着缝隙。 *宝宝出生后，头的顶部及枕后部形成了两个没有骨头、只有头皮覆盖的特殊区域。这两个特殊区域，医学上分别称为前囟门和后囟门。 *正常情况下，宝宝的前囱门大约为1.52cm大小，外观看上去，前囟门平坦或稍稍有些凹陷。 *在出生后的数月里，前囟门会随着头围的逐渐增大而略微增大，在宝宝6个月后，由于颅骨逐渐发生骨化而渐渐变小。 *通常，宝
13、宝到了1岁-1岁半时，前囟门就基本上闭合了。 *后囟门很小，一般不太引人注意，大多在宝宝出生后的2-3个月时就关闭了。,囟门鼓起,*前囟门原本是平的，如果突然间鼓了起来，尤其是在宝宝哭闹时，并且用手摸上去有紧绷绷的感觉，同时伴有发烧、呕吐，甚至出现抽风，说明宝宝的颅内压力增高。通常，颅内压力增高是由于颅内感染所引起，宝宝可能是患了各种脑膜炎、脑炎等疾病。 *如果宝宝的前囟门逐渐变得饱满，可能是颅内长了肿瘤，或是硬膜下有积液、积脓、积血等。 *长时间服用大剂量的鱼肝油、维生素A或四环素，可使宝宝的前囟门出现饱满。不过，在停用维生素A及四环素后，前囟门还会变得逐渐平坦。 *由于某种原因给宝宝使用肾上腺素，如果突然停药，也可使宝宝的前囟门出现饱满。,
